剖宮產后經腹輸卵管結扎術中并發癥分析

鄭竹芬

剖宮產后經腹輸卵管結扎術中并發癥分析

鄭竹芬

目的探討剖宮產后經腹輸卵管結扎術中并發癥的發生原因及防治措施。方法選取2008年5月至2013年5月我院收治的剖宮產后經腹輸卵管結扎術患者400例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果400例剖宮產后經腹輸卵管結扎術中，輸卵管系膜撕裂7例、膀胱損傷3例、腸管損傷2例。輸卵管系膜撕裂為主要并發癥，其發生率明顯高于其他并發癥，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在進行剖宮產后經腹輸卵管結扎術前需要做好充分準備，嚴格遵守手術適應證和禁忌證，可降低術中并發癥的發生率。

剖宮產；輸卵管結扎術；并發癥

輸卵管結扎術是切斷女性輸卵管，使精子和卵細胞不能有效地結合，達到絕育的效果[1]。輸卵管結扎術經多年的發展，已成為一種安全、可靠的節育措施。筆者發現輸卵管結扎術雖屬于小手術，但其操作嚴格，注意事項多，對臨床醫師的業務技術水平要求較高。相關研究表明，輸卵管結扎術中并發癥主要是患者存在高危因素及手術疏忽造成的，會給患者帶來極大的痛苦，有效的防治措施極為重要。為探究剖宮產后經腹輸卵管結扎術中并發癥的發生原因及相關防治措施，本文選取400例剖宮產后經腹輸卵管結扎術患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2008年6月至2013年5月我院收治的剖宮產后經腹輸卵管結扎術患者400例，均在簽署了知情同意書后進行節育手術。手術均采用縱切口，剖宮產后12～18個月進行結扎。其中分娩二胎392例，分娩三胎8例；年齡24～42歲，平均（29.2±1.2）歲。排除病歷不全、臟器功能嚴重受損者。

1.2治療方法患者均采用經腹小切口輸卵管結扎術，在患者下腹部的恥骨聯合之上3.5 cm原切口旁進行縱切口，若切口過高會造成子宮復位，影響輸卵管提??；切口太低則會損傷膀胱。正式術切時，依據具體情況逐層切開，適時進行止血處理，仔細檢查切開后的腹膜部分，可避免傷及大網膜和腸管，切口長度約3 cm，手術時應用30 ml 0.5%利多卡因進行局部浸潤麻醉。采用抽芯包埋法進行輸卵管吊鉤取管，術中未出現異常情況可直接取輸卵管進行結扎。術后5 d進行拆線處理，若患者的腹壁較厚，可適當延長拆線時間。

1.3觀察指標觀察患者術中并發癥發生情況，詳細記錄相關癥狀及處理措施。

1.4統計學分析本研究數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果與分析

2.1術中并發癥發生情況400例剖宮產后經腹輸卵管結扎術中，輸卵管系膜撕裂 7例（1.8%）、膀胱損傷3例（0.7%）、腸管損傷2例（0.5%）。輸卵管系膜撕裂為主要并發癥，其發生率明顯高于膀胱損傷和腸管損傷的并發癥發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2各類并發癥出現原因分析及處理

2.2.1輸卵管系膜撕裂7例患者輸卵管系膜撕裂，主要為盆腔慢性炎癥未徹底治療，導致患者輸卵管出現增粗、粘連狀況，且臨床醫師在提取輸卵管時用力過大而導致系膜撕裂。針對此種情況，需及時進行輸卵管系膜縫合、修補，術后給予7 d抗生素治療，患者均痊愈。

2.2.2膀胱損傷3例患者術前未排空膀胱，切口位置過低，且有開腹手術史，造成膀胱損傷。對于此種情況，需及時給予切口修正和縫合，術后患者安置尿管，適當進行抗生素治療。經處理后，患者均無明顯癥狀，但術后痛苦大、恢復慢。

2.2.3腸管損傷2例患者腸管損傷，主要是因為患者過胖，其腹膜外脂肪較厚，區域組織難以區分，導致誤傷腸管。出現此種情況，需及時進行修補術，手術順利進行。

3　討論

通常情況下，操作足夠細致，輸卵管結扎手術是不會出現并發癥的；若患者存在高危因素及手術準備不充足時，術中并發癥發生率會明顯增高[2]。相關研究表明，剖宮產術后患者均有不同程度的盆腔內組織粘連和瘢痕形成[3]，因此，剖宮產術后進行輸卵管結扎術會增加術中并發癥的發生率，手術難度也會加大[4]。臨床發現，輸卵管系膜撕裂、輸卵管斷裂、膀胱損傷、腸管損傷是輸卵管結扎術中最為常見的并發癥。因此，并發癥發生前的預防顯得更為重要。

3.1術前把關須嚴格術前，對患者進行適當的健康教育，使其對此次手術有一個全面細致的了解，減輕患者的心理負擔，在術中積極配合，是輸卵管結扎手術順利進行的必要條件之一[5]。且臨床醫師還需嚴格掌握剖宮產后經腹輸卵管結扎術的適應證和禁忌證，若患者有急性陰道炎、急性宮頸炎、盆腔炎等婦科疾病，需在術前進行積極治療，達到手術標準方可進行輸卵管結扎術，因此，臨床醫師應嚴格把握標準。

3.2提高手術技巧有研究表明，部分剖宮產后經腹輸卵管接扎術中并發癥是臨床醫師操作不當引起的，其客觀原因有患者生理結構異常、過于肥胖等，但更多的是主觀因素[6]。本研究中，多例輸卵管術中并發癥是臨床醫師提取輸卵管不當造成的，如用力過大、提取不準等，均易造成輸卵管系膜撕裂，延長治療時間。因此，加強臨床醫師的手術技巧培訓，總結以往手術經驗，根據患者的具體情況進行手術操作。

3.3經驗總結在進行剖宮產后經腹輸卵管結扎手術時，臨床醫師需嚴格遵循“穩、準、輕、細”的原則：①保證患者的切口層次分明；②進行止血處理時，要細致、徹底，不能留有遺漏；③在進行創口縫合時，逐層縫合組織不留死腔，可有效避免切口出血、感染；④在提取輸卵管時，提取要輕、準，若用力過大會造成損傷，但用力過小又達不到效果，在臨床操作時應嚴格把握。若患者有慢性炎癥或其有腹部手術史，輸卵管會出現不同程度的粘連現象，可加大術中提取輸卵管的難度，并發癥發生率也較高，因此，在手術時要適當擴大切口，在可視的條件下松解粘連部分，進行結扎手術。

綜上所述，在進行剖宮產后經腹輸卵管結扎術前需要做好充分的手術準備，嚴格遵守手術適應證和禁忌證，降低術中并發癥的發生率。

[1] 王化巨.剖宮產術后行經腹小切口輸卵管結扎的護理體會[J].安徽衛生職業技術學院學報,2012,6(1):79-80.

[2] 李潔.探討剖宮產后經腹輸卵管結扎術中并發癥的預防措施[J].臨床醫學,2013,6(6):90-91.

[3] 李超.剖宮產后經腹行輸卵管結扎術的臨床分析[J].中外醫療,2011,20(3):58-59.

[4] 姬樹偉.剖宮產后行經腹輸卵管結扎術 38例的臨床分析[J].中外婦兒健康,2011,8(2):20-20.

[5] 楊翠鳴.下腹部手術史行經腹輸卵管結扎術中的安全性分析[J].現代醫藥衛生,2011,24(4):3743-3744.

[6] 黃國平,劉惠芳,葉文清.輸卵管結扎術中并發癥 21例原因探討[J].醫學理論與實踐,2012,14(7):1747-1748.

The Cause Analysis and Prevention of Abdominal Tubal Ligation Complications

Zheng Zhufen

ObjectiveTo causes and relevant prevention and control measures of cesarean complication of ligation of fallopian tube after abdominal.MethodsFrom 2008 May to 2013 May in our hospital were cesarean abdominal tubal ligation in 400 cases of patients,the clinical data were retrospectively analyzed.Results400 cases of cesarean section postpartum abdominal tubal ligation,7 cases,the mesosalpinx tear bladder injury in 3 cases, intestinal injury in 2 cases.The mesosalpinx tear as the main complications,the incidence was significantly higher than that of other complications,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn Post Cesarean section abdominal tubal ligation before the need to make full preparations,strictly abide by the operation indication and contraindication, reduce the incidence of complications.

Cesarean delivery;Tubal Ligation;Complications

R719.8

A

1673-5846(2015)02-0127-02

云南省陸良縣中樞鎮計劃生育服務中心，云南曲靖655600