機械因素導致開放性損傷患者的護理

魯麗娜

機械因素導致開放性損傷患者的護理

魯麗娜

【摘要】目的 總結、探討臨床上由于機械因素導致患者開放性損傷的護理問題、急救措施與護理方案。方法 選取我院急癥入院由于機械因素導致開放性損傷患者64例，根據護理記錄分析總結患者的護理問題、搶救措施、創口清理、預防并發癥等。結果 64例患者有4例因嚴重感染導致死亡，死亡率5%。結論 迅速有效的急救措施降低了患者的感染率及并發癥，給搶救患者實施手術爭取了時間，有效預防并發癥，帶來了良好的預后效果。

【關鍵字】開放性損傷；護理問題；急救方法；護理措施

作者單位： 155120黑龍江省雙鴨山市嶺東區北山社區衛生服務中心

機械性損傷在生活中較為多見，常由銳器、切割、跌打、擠壓、撕裂等引起。需要迅速有效的處理由于機械而導致開放性損傷的患者，促進其更快的恢復。具體報道如下。

1　一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月因機械因素導致開放性損傷患者64例，其中男性40例，女性24例，年齡16～48歲。其中打架毆斗15例，墜樓5例，車禍27例，工廠作業10例，其他7例。

2　護理

2.1護理問題

2.1.1疼痛 損傷程度和部位不同，患者疼痛感也不同。一般疼痛在活動時加重，制動后緩解，受傷2～3日后可逐漸減輕。嚴重損傷并發休克的患者，無法主訴疼痛導致疼痛部位不明確。

2.1.2發熱 中、重度損傷患者常出現發熱癥狀，體溫不超過38.5℃，部分患者也可達到40℃，并伴有呼吸加快和脈搏細速。

2.1.3全身炎癥反應綜合征（SIRS）主要表現為：（1）體溫大于38℃或體溫小于36℃。（2）心率大于90次/min；（3）呼吸大于20次/min或過度通氣，PaCO2小于4.3 kPa（32 mm Hg）。（4）血白細胞計數大于12×109/L或小于4×109/L或未成熟細胞大于0.1%。重度損傷患者由于傷到大血管可出現大出血或休克的情況。傷及重要臟器還可導致呼吸、循環功能障礙，甚至衰竭。開放性損傷多有創口或創面。刺傷為小而深的創口；撕裂傷多為不規則的創口；切割傷則由于周圍組織損傷少、創緣略整齊，小動脈破裂可噴射出血；出血程度依患者傷勢而有所不同。

2.1.4壓痛與脹痛 損傷部位可出現不同程度的壓痛，損傷部位周圍紅腫、血瘀。重度損傷患者可出現遠端肢體血液循環障礙。

2.1.5并發癥 多見化膿性感染，創傷性休克也較常見。伴休克患者可繼發多系統器官衰竭（MSOF），如急性腎功能衰竭（ARF）、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。

2.2緊急救措

采取緊急救措的目的是挽救患者生命，為轉送和后續治療創造條件。護理人員應迅速評估患者情況，對有人員陪同的患者盡快了解其受傷過程和既往病史。護理人員應觀察患者身體狀況并給予相應的救治措施。查看患者有無意識及生命體征，面唇發紺、呼吸困難的患者先給面罩吸氧[1]，下肢未受傷的患者抬高其下肢，以便促進靜脈血液回流。若有大出血的部位首先使用指壓、加壓包扎、填塞、止血帶等方法迅速控制出血并同時建立靜脈通路[2]。遵醫囑給予輸液、輸血以盡快恢復有效循環血量并維持穩定。檢查患者身上的創口、創口的程度、創口周圍及里面是否有異物。較嚴重的患者，做好清創工作及手術前的準備。

2.3清創及術前準備

輕度創傷患者可在急診處的無菌操作室進行處置，根據患者創口部位、深度選取適當的麻醉，剪開患者衣物，清除創口周圍的塵土與污物，剔除創口周圍毛發。用生理鹽水沖洗并刷凈創口周圍皮膚，再用雙氧水沖或生理鹽水再次沖洗，然后用無菌紗布覆蓋。對于突出的肉芽可使用10%～20%硝酸銀燒灼后生理鹽水濕敷；創面淡紅水腫的肉芽組織可用3%～5%氯化鈉溶液濕敷。中、重度多處創口外傷、暴露時間較長、有明顯感染跡象的患者，應在采取以上清創傷口措施后，準備轉入手術室，進行縫合、包扎處理。清創術在患者出現創口的6～8 h內實施效果最佳，可達到I期縫合，若創口周圍被污染的不嚴重或血液循環豐富的情況下可延長至12～24 h。但超過48 h并伴有繼發性出血，則會加重感染及并發癥的可能，應密切監測。

2.4預防并發癥

觀察已縫合創面是否有繼發性出血、敷料是否有滲血滲液。若傷口出現紅、腫、熱、痛加劇，體溫升高、脈速，白細胞計數明顯增高等，表明傷口已發生感染應及時告知醫生并立即處理[3]。密切觀察患者恢復期的意識、面色、皮膚溫度、主訴的不適感等。避免過早活動，影響傷口的愈合。遵醫囑給予抗生素、鎮定劑，注意藥物的不良反應。鼓勵患者勤喝水勤排尿，記錄尿液顏色、量的改變，為醫生提供診斷依據。安撫患者情緒，鼓勵患者用良好的心態積極配合治療，從而縮短治療時間，提高預后效果。

3　討論

開放性損傷患者創口愈合分兩期，輕度無感染創口小為I期，有異物并發感染的為Ⅱ期， 64例患者中有2例因送至時間較晚，傷勢嚴重而死亡；2例由于創口面積大，暴露在污染環境下較久，從I期轉成了Ⅱ期，最終導致重度感染而死亡。其他60例患者通過護理人員的急救，傷口清創效果好，術前準備充足，均達到良好的預期效果。應多做公共宣教，提高民眾素質、加強勞動安全意識、教會人們如何在突發情況下進行自救，減少感染的風險并降低搶救難度，提高生存指數。

參考文獻

[1] 彭金霞，熊艷，譚文娟，等. 燒傷伴開放性復合傷一例的護理經驗總結[J]. 中華損傷與修復雜志，2012，7（1）：100-101.

[2] 汪麗，郭福蝶，王春艷，等. 負壓封閉引流技術治療四肢開放性損傷的護理[J]. 基層醫學論壇，2014，18（6）：812-813.

[3] 陳玲，吳鼎培. 腹部開放性損傷43例護理體會[J]. 福建醫藥雜志，2007，29（1）：170-171.

Nursing Care Patient of Mechanical Factors Result in Openness Injure

LU Lina Shuangyashan City Lingdong District Beishan Community Health Service Centre in Heilongjiang Province, Shuangyashan 155120, China

[Abstract]Objective To summarize and explore the nursing problem, emergency treatment and nursing project of mechanical factors result in patient with openness injure. Methods Selected 68 cases with openness injure in our hospital due to mechanical factors, summarized and explored the patients nursing problems, emergency measures, wound cleaned, prevention of complications et al by nursing records. Results 4 cases death with severe infection in 68 patients, the mortality rate was 5%. Conclusion Rapid and effective emergency measures to reduce the patient's infection rate and complications, save time for the surgery, prevention of complications effectively, with a good prognosis to patients.

[Key words]Open injury, Nursing problems, Emergency measures, Nursing intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.176

【文章編號】1674-9308（2015）13-0212-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473