垂體腺瘤的臨床護理分析

張敏

垂體腺瘤的臨床護理分析

張敏

【摘要】目的 探討垂體腺瘤的臨床觀察及護理。方法 對垂體腺瘤患者43例手術治療的臨床觀察及護理資料進行分析。結果 所有患者經治療均痊愈出院，住院10～20天，平均13天。結論 經治療及時發現顱內壓增高并處理,患者安全，未發生意外。患者情緒穩定，無感染或及時發現感染征象。加強基礎護，做好護理健康宣教和心理護理，使患者積極配合治療,提高患者滿意度。

【關鍵詞】垂體腺瘤；臨床護理；

作者單位： 150200黑龍江省五常市人民醫院

垂體腺瘤是顱內常見的良性腫瘤，好發于青壯年，在顱內腫瘤中發病率僅低于腦膠質細胞瘤和腦膜瘤，約占顱內腫瘤的l/10。常見的發病年齡在30～60歲，其中，有功能的垂體瘤在成人中更常見[1]。對我院收治的垂體腺瘤患者43例臨床圍手術期護理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的2012年3月～2014年12月收治垂體瘤患者43例，其中男19例，女24例，年齡15～76歲，平均39歲。病程最短半年，最長10年，平均3.5年。其中視力下，伴視野缺損18例，頭痛、頭暈11例，婚后不孕10例，閉經泌乳6例，肢端肥大6例。

1.2方法

經顱手術適用于腫瘤體積巨大且廣泛侵襲生長，向鞍上、鞍旁、額下和斜坡等生長的腫瘤。經單鼻孔入路切除垂體腺瘤，適應于各種類型的垂體微腺瘤、大腺瘤及垂體巨大腺瘤(最大直徑＞3 cm)。或保守治療：包括藥物治療和放射治療。

1.3結果

所有患者經治療均痊愈出院，住院10～20天，平均13天。

2　護理

2.1加強心理護理

患者有多年不育不孕，再加上外貌的改變，常有自卑、煩躁、壓抑心理，應針對患者及家屬不同的心理狀態做好耐心的疏導工作，使患者及家屬樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2病情觀察

嚴密觀察患者的神志、瞳孔變化，有無惡心、嘔吐情況。如果行開顱手術應觀察患者的傷口張裂情況，保持頭部引流管通暢，觀察引流液顏色和引流量。

2.3做好生活護理

患者由于視力下降，視野缺損，容易造成跌傷，應加強看護，做好一切生活護理，床旁避免放置水瓶、刀具等危險物品。術后1～2 h測體溫一次，嚴密觀察熱型及持續時間，仔細區分中樞性高熱與肺部、泌尿系統感染所致的高熱[2]。保持室內空氣通暢，調節空調，減少蓋被。采取頭部置冰帽，大血管淺表部位放置冰袋等物理降溫措施，使體溫迅速控制在37.5℃以下，以減輕腦組織耗氧量。

2.4開顱垂體瘤切除術術后護理

執行神經外科患者手術后護理常規。顱腦手術后1日可進流質飲食，第2、3日給半流飲食，以后逐漸過渡到普通飲食。如患者全身麻醉術后有惡心、嘔吐或消化道功能紊亂，可禁食1～2日，給予靜脈補液，待病情平穩后再逐步恢復飲食。術后長期昏迷的患者，給予鼻飼飲食，營養不足者可經腸外途徑補充。及時清除呼吸道分泌物并保持通暢。注意患者有無呼吸困難、煩躁不安等呼吸道梗阻的情況，定時協助患者翻身、拍背，必要時給予霧化吸入。密切觀察生命體征及意識、瞳孔、視力視野的變化，如有異常及時通知醫生給予處理。準確記錄每小時尿量及24 h出入量，保持出入量平衡。保持頭部傷口敷料清潔、干燥，如滲血較多應及時通知醫生給予傷口換藥。注意引流管的位置，引流液量、顏色及性狀。術后3～5日注意觀察有無頭暈、嘔吐、血壓下降等垂體功能低下的癥狀，評估術后頭痛的原因、性質和程度，有異常及時通知醫生處理。并發癥的觀察及護理,顱內出血、感染同神經膠質瘤。因手術創傷累及下丘腦和垂體柄可引起尿崩癥，尿量250～350 ml/h為輕度尿崩癥，尿量351～450 ml/h為中度尿崩癥，尿量＞451 ml/h為重度尿崩癥。術后應密切觀察患者的意識、生命體征的變化，嚴格記錄每小時的尿量、性質、色澤，準確記錄24 h出入量，隨時觀察患者的皮膚彈性，及早發現脫水指征。保證靜脈輸液通暢，遵醫囑按時按量補充各種電解質。患者術后可出現頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，應定時抽血檢查離子變化，保持電解質平衡，注意與低血鉀鑒別。

2.5鼻腔的護理

經鼻蝶入路患者，術前鼻腔滴氯霉素眼藥水，每日3次，持續3天，術前剪鼻毛，術后鼻腔填塞碘紡紗條，3日內拔除，如果滲血較多，可延遲拔除時間。如果拔除紗條后出現清水樣液體從鼻腔流出，要考慮腦脊液鼻漏，則讓患者半臥位，不能沖洗，不能填塞鼻腔，不能做腰穿。同時避免擤鼻涕、打噴嚏，以防逆行性顱內感染。經鼻入路患者24 h內嚴密觀察鼻腔流血流液，防止流血過多引起窒息。

2.6觀察患者尿量

嚴密觀察24 h尿量、尿比重的動態變化，尿崩癥是術后的常見并發癥，是由于ADH缺乏所致腎小管重吸收功能障礙，表現為尿量異常增加，如發現單位時間內尿量明顯增多，連續2 h尿量超過300 ml/h，尿比重小于1.005，顏色變淺，應報告醫生，合理安排補液，保持體液平衡，及時測量血及尿中電解質濃度，防止體液失衡[3]。

2.7嚴密觀察患者有無垂體功能低下的表現

如患者出現嗜睡、反應遲鈍、血壓下降等情況應及時匯報醫生，遵囑予激素治療。

3　討論

垂體腺瘤的預后主要取決于腫瘤類型及腫瘤大小。對于巨大腺瘤，盡管手術可以切除腫瘤、緩解其占位效應，但是很難達到全切除以及使內分泌功能恢復正常，需接受手術、藥物及放療的綜合治療。對于肢端肥大癥患者須將血清激素水平降至正常后方可進行手術，以減輕全身損害。

參考文獻

[1] 曹劍梅. 經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的護理[J]. 全科護理，2011，9（10B）：2657-2658.

[2] 張會梅，張根蓮. 臨床護理路徑在經單鼻孔垂體腺瘤切除術中的應用[J].護理研究，2008，22（S1）：191-192.

[3] 段杰，王慶珍，金穎. 神經外科護理[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2001：1174.

Analysis Clinical Nursing of Pituitary Adenoma

ZHANG Min Wuchang City People's Hospital in Heilongjiang Province, Wuchang 150200, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical observation and nursing of pituitary adenomas. Methods Analyzed 43 patients’ clinical observation and nursing with pituitary adenoma surgery. Results All patients were cured left hospital after treatment, hospitalization of 10 to 20 days, an average of 13 days. Conclusion The treatment of timely detection and treatment of increased intracranial pressure. Patient safety not occurred accidents. Patient’s emotional stability, no infection or timely detection of signs of infection. Strengthen basic care, come off good education and health and psychological care, patients with active treatment to improve patient satisfaction.

[Key words]Pituitary adenoma, Clinical care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.185

【文章編號】1674-9308（2015）13-0222-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.73