會陰切開術對預防盆底損傷的臨床效果分析

【摘要】目的 回顧分析會陰切開術對預防盆底損傷的臨床效果。方法選取我院2010年～2014年間接產的足月分娩的初產婦共187例的臨床資料進行分析，會陰切開（切開組）95例，其中64例為陰道手術助產，31例自然分娩。未切開會陰（未切組）28例，均自然分娩。無陰道產史的剖宮產64例。結果 產婦分娩過程中行會陰切開術并不能預防盆底損傷。結論 會陰切開術對預防盆底損傷沒有很明顯的效果，因此，使用會陰切開術應有嚴格的醫學指征。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0039-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.030

作者單位：150070 黑龍江省哈爾濱市道里區人民醫院

Analysis of Episiotomy on Clinical Effect in the Prevention of Pelvic Injury

WANG Xiulan. People’s Hospital of Daoli district, Haerbin 150070, China

[Abstract] Objective Retrospective analysis of the clinical effects of episiotomy for the prevention of pelvic floor injury. Methods The clinical data in our hospital from 2010 to 2014 years of term birth midwifery nulliparous women a total of 187 cases were analyzed, the perineum incision (open group) 95 cases,including 64 cases of vaginal operation delivery, 31 cases of vaginal delivery. No perineal incision (uncut group) 28 cases, all natural childbirth. No vaginal birth history of cesarean section in 64 cases. Results In the process of childbirth episiotomy does not prevent pelvic injury. Conclusion Episiotomy on prevention of pelvic injury had no obvious effect, therefore, the use of episiotomy should be strictly medical indication.

[Key words] Episiotomy, Pelvic floor injury, Effect analysis

會陰切開術是一種在分娩過程中為擴大陰道開口所行的外科切開術，是婦產科手術中最常見的手術，在第二產程時進行。一般來說，我國70%以上的婦女在陰道分娩時要做會陰切開術，該手術幾乎成為自然分娩的一種常規操作 [1]。適時的會陰切開有助于保護盆底軟組織，避免其過度伸展及胎頭長時間壓迫造成的組織損傷，而且傷口整齊，愈合較好。

為探討會陰切開能否預防盆底損傷，本文對187例產后1～20年的婦女盆底情況進行調查分析，現報道如下。

1　資料和方法

1.1　資料來源

隨機抽取我院2010～2014年足月分娩的產婦臨床資料共187例，會陰切開（切開組）95例，其中64例為陰道手術助產，31例自然分娩。未切開會陰（未切組）28例，均自然分娩。無陰道產史的剖宮產64例。

1.2　方法

先用米尺測內診手食指指尖至各指節的長度。然后用食指測量：（1）會陰體高度：肛門至陰唇后聯合間距。（2）陰道前壁：用力前后尿道下溝下的長度乘兩側小陰唇間寬度的面積。（3）陰道后壁：用力前后處女膜以下的長度乘兩側小陰唇間寬度的面積。（4）頸環距：用力前后子宮頸最低點至處女膜緣間的距離。

1.3　診斷標準

參照我國部分省、市、自治區子宮脫垂、尿瘺防治科研協作組的標準 [2]。

2　結果

2.1　會陰切開術時間與會陰切開率

95例陰道產中，64例第一產時做過會陰切開術，達67.3%。近25年城市分娩會陰切開率增加1倍以上，第一產的會陰切開率達47.8%。

2.2　會陰體高度

陰道產婦女會陰體高度為1～4.5 cm，兩組間同產次的會陰體高度差異均無顯著意義（P＞0.05）。剖宮產者會陰體高度為1～5 cm，平均（2.60±0.64）cm，說明多胎經產使會陰撕裂加大，會陰體逐漸縮短。

2.3　頸環距

兩組用力后宮頸均下移近1 cm。兩組間各產次用力前后頸環距差異無顯著意義（P＞0.05）。陰道手術助產與兩組同產次自然分娩者間、剖宮產與兩組第一產之間，用力前后頸環距差異均無顯著意義。

2.4　陰道前后壁

兩組各產次用力后陰道前后壁顯露面積均較用力前增加1倍以上。第1～5產的陰道前壁、1～4產的陰道后壁用力前后顯露于外陰的面積均隨產次的增加而增大，但兩組間差異無顯著意義。陰道手術助產與兩組同產次自然分娩者間差異無顯著意義。剖宮產與兩組第一產之間陰道前壁差異無顯著意義，陰道后壁差異有顯著意義（P＜0.01）。

2.5　子宮脫垂

未切組5例（5.4%），切開組4例（4.2%），兩組比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。

2.6　并發癥

會陰切開組與未切開組并發癥發生率差異有非常顯著意義（P＜0.01）切開組64例均為側切，其中1例并發會陰III度裂傷。產后會陰疼痛持續時間，未切組為（6.17±12.42）天，切開組為（11.89±33.95）天，兩組比較，差異有非常顯著意義（P＜0.01）。

3　討論

近些年來分娩的會陰切開率劇增，會陰切開的適應證除醫學指征外，甚至有人主張初產婦常規會陰切開，以保護盆底組織，避免會陰III度裂傷或復雜裂傷，防止盆底松弛引起的膀胱直腸膨出和子宮脫垂。而有些醫療機構，只在有臨床需要時才有限地使用會陰切開術（約占陰道分娩的20%）。鼓勵常規做會陰切開術的理由是，防止會陰撕裂、保護盆底肌肉和認為外科切開術容易修補且愈合的更好。但由于會陰側切傷口對盆底肌肉及神經損傷大，可能引起產后會陰傷口疼痛、性生活障礙，因此應嚴格掌握會陰切開的指征，避免常規性會陰切開 [3]。

本組結果各產次用力前后的頸環距、陰道前后顯露面積，切開組與未切組間差異無顯著意義。考慮到切開組可能難產多。再將64例陰道手術助產者與兩組同產次自然分娩者比較，上述各項指標差異均無顯著意義。子宮脫垂、尿失禁兩組間差異亦無顯著意義，均說明會陰切開并不能預防盆底松弛，而且術后并發癥多，會陰疼痛時間長。

會陰切開能否預防III度會陰裂傷，各家報道不一。有些專家認為會陰切開不能預防III度裂傷。本組僅有的1例III度裂傷發生在切開組，說明會陰III度裂傷非單純會陰切開所能避免。因此。接生時無論會陰切開與否，均應警惕III度裂的發生。

本組資料證明，切開組與未切組用力前后陰道前后壁顯露面積均隨產次增加而增大，會陰體高度則隨產次增加而縮短，說明經產次數愈多，盆底越松弛，故認為預防盆底損傷最好的方法不是分娩時常規會陰切開，而是減少分娩次數。