外科手術方法治療甲狀腺結節的臨床應用價值

史紹勇

外科手術方法治療甲狀腺結節的臨床應用價值

史紹勇

目的 探討外科手術方法治療甲狀腺結節的臨床治療效果。方法 對76例甲狀腺結節患者采用手術治療，觀察治療效果、并發癥發生率及疾病復發率。結果 經外科手術切除病灶后，患者痊愈率56.6％，好轉率34.2％，無效率9.2％，總有效率為90.8％。并發癥的發生率為15.8％。術后結節數量明顯減少，結節直徑減小，治療前后結節情況進行比較可知差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 外科手術治療甲狀腺結節可提高治愈率、促進病灶的縮小、減少復發率。

外科手術；治療效果；甲狀腺結節

甲狀腺結節是臨床上常見的甲狀腺疾病，其臨床表現為甲狀腺內可觸及腫塊，可隨吞咽動作而上下移動。其中女性患者高于男性患者，研究發現年齡超過50歲的居民是甲狀腺結節的高發人群，發病率高達50％[1]。隨著現代醫學技術的不斷發展和人們對健康體檢的意識不斷增加，甲狀腺彩超檢查發現甲狀腺結節的診斷率也不斷提升。甲狀腺結節的臨床表現復雜多樣，結節性質多為良性病變，少量患者的結節也可表現為惡性腫物，經彩超診斷時不易與良性病變相區分，確診主要依靠細胞病理學檢查。臨床上治療甲狀腺結節的常用方法為外科手術治療。本文選取76例確診為甲狀腺結節并達到手術指征的患者的臨床資料作為研究對象，宗旨在于分析和探討外科手術方法治療甲狀腺結節的治療效果及臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

按照本課題的研究需要選取76例患有甲狀腺結節的患者作為研究對象，這些患者均為2013年1月～2014年12月在本院進行手術治療的患者。年齡為33～67歲，平均年齡為（47.6±2.6）歲；其中男性患者42例，女性患者34例；患者病程約為1.2～7.4年，平均病程為（2.7±1.5）年。結節大小范圍為0.62×1.33～4.21×8.72cm；甲狀腺結節患者中單發結節41例，多發結節35例；其中單側結節39例，雙側37例。患者出現不同程度的臨床癥狀，如氣管壓迫感28例，聲音嘶啞33例，甲狀腺功能亢進癥41例，甲狀腺功能減低25例。患者入選要求：（1）患者就診均以頸前部腫塊或頸部不對稱性腫大。（2）患者了解手術治療的利弊，積極配合此次研究并自愿簽署手術知情同意書。（3）排除患有甲狀腺彌漫性腫大和甲狀腺未分化癌并存在淋巴結轉移的患者。（4）疾病排除有惡性變的可能，而且患者沒有嚴重的心腎功能障礙。

1.2 手術方法

（1）囑患者采取仰臥體位，頭頸以一定角度固定后仰，充分暴露頸部及甲狀腺的手術區域。（2）按照患者個人體質的不同進行全麻、針刺麻醉或者雙側頸叢麻醉。（3）在胸骨切跡（或頸靜脈切跡）上端2cm部位皮膚褶皺處作為手術切點，切開一個長度約為3～5cm的弧形切口。（4）切開皮膚及皮下組織達頸闊肌，將頸闊肌分開游離皮瓣，保證皮瓣血運通暢。縱行將胸骨上窩至甲狀軟骨的頸白線切開，并將頸前肌群向兩側拉開，最后將甲狀腺被膜縱行切開充分暴露甲狀腺組織。（5）手術醫師用手指指肚對甲狀腺進行細致的檢查，明確結節的部位、數量、大小后予以切除，并采用組織病理學進行確診。（6）根據術中病理檢查結果決定是否需要擴大手術切除范圍。（7）手術完畢需要逐層縫合傷口，并留置引流管。引流管需要留置至少2天，待無液體流出后方可拔除[2]。

1.3 觀察指標

（1）觀察手術用時及術中出血量，患者隨訪6～12個月，觀察有無疾病復發。（2）術后并發癥的發生率：如有無創口感染或出血，甲減，惡心嘔吐、脈搏細速、精神癥狀、高熱等甲狀腺危象表現，手足抽搐，喉部神經損傷等癥狀出現。（3）通過多普勒彩色超聲確定結節的數量及大小。

1.4 療效判斷

（1）痊愈：患者表現得臨床癥狀及體征均消失。彩色多普勒超聲檢查顯示甲狀腺大小及形態恢復正常，未出現術后并發癥。（2）好轉：體征及癥狀得到顯著的改善，甲狀腺結節減小為原來的一半以上，有輕微的并發癥發生，對癥治療后均可緩解。（3）無效：癥狀和體征未得到有效的改善。總有效率=痊愈率＋好轉率。

1.5 統計學分析

計數資料利用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料以百分數表示，數據比較采用t檢驗。

2 結果

（1）痊愈患者經術后隨訪可知無復發情況。（2）患者平均手術用時（49.5±20.7）min，術中出血量68.8ml。（3）經外科手術切除病灶后，患者痊愈率56.6％（43/76），好轉率34.2％（26/76），無效率9.2％（7/76），總有效率為90.8％。（4）術后并發癥的發生率為15.8％（12/76），其中切口感染25.0％（3/12）、甲狀腺功能減退8.3％（1/12）、危險表象16.7％（2/12）、手足抽搐16.7％（2/12）、神經損傷8.3％（1/12）、創口出血16.7％（2/12）、呼吸困難8.3％（1/12）。（5）外科手術治療后甲狀腺結節數量較少，及結節直徑減小。對比患者治療前后結節數量級直徑大小的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床醫師需要根據甲狀腺結節患者結節的性質、大小及部位等不同的實際情況正確的評估患者病情程度及病變性質。為不同

病變情況的患者提供個性化治療方案，選擇適時合理的手術術式[3]。以達到最大程度的切除病灶的情況下保留患者甲狀腺的功能、降低術后并發癥的發生率，提高患者預后及生活質量。

由本研究課題可知，經外科手術切除病灶后，經外科手術切除病灶后，患者痊愈率56.6％，好轉率34.2％，無效率9.2％，總有效率為90.8％。術后并發癥的發生率為15.8％，其中切口感染25.0％、甲狀腺功能減退8.3％、危險表象16.7％、手足抽搐16.7％、神經損傷8.3％、創口出血16.7％、呼吸困難8.3％。外科手術治療后甲狀腺結節數量較少，及結節直徑減小。對比患者治療前后結節數量及直徑大小的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。甲狀腺結節可以是結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤或者甲狀腺癌，通過運用外科手術切除病灶組織可提高疾病的治愈率，有效的縮小和減少病灶，改善臨床癥狀和體征。因手術切除治療疾病同時不可避免的或多或少的出現一些并發癥，所以手術過程中需要操作者仔細認真，手法輕柔，盡量避免對甲狀腺臨近的組織和器官造成損傷。

綜上所述，雖然甲狀腺結節在臨床表現上為多樣性，但外科手術切除治療措施可有效減少和縮小病灶范圍，提高疾病治愈率，改善患者臨床癥狀和體征，手術過程中需要操作者仔細認真，手法輕柔避免甲狀腺周圍組織和器官不必要的損傷，降低并發癥的發生，提供安全有效的治療措施。

[1]徐文華.47例甲狀腺結節的手術治療療效分析[J].醫學理論與實踐，2014，27（7）：906-907.

[2]陳旭.單側甲狀腺結節手術治療50例臨床體會[J].大家健康，2014，8（7）：84.

[3]伍盛華，余潔芳，容寬朝.手術治療甲狀腺結節370例的臨床分析[J].廣西醫學，2014，36（7）：992-994.

The Value of Surgical Operation Method in the Treatment of Thyroid Nodules

SHI Shaoyong，People’s hospital of Daoli district，Harbin 150070，China

Objective To investigate the clinical effect of surgicaloperation method in the treatment of thyroid nodules.Methods 76patients were treated with operation，to observe the curative effect，complication and the recurrence rate.Results The cure rate was 56.6％，improvement rate was 34.2％，effective rate of 9.2％，the total effective rate was90.8％.The incidence of complications was 15.8％.The number of nodules decreased obviously and the diameter of the nodules decreased，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Surgical treatment of thyroid nodules can improve the cure rate，promote the reduction of lesions，reduce the recurrence rate.

Surgery，Treatment effect，Thyroid nodule

R653

B

1674-9308（2015）14-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.060

150070黑龍江省哈爾濱市道里區人民醫院外科