產(chǎn)褥感染的相關(guān)因素及治療方法分析

張晶秋

產(chǎn)褥感染的相關(guān)因素及治療方法分析

張晶秋

【摘要】目的 對產(chǎn)褥感染的臨床診斷與治療方法進(jìn)行分析。方法 選取2011年我院收治的36例產(chǎn)褥感染患者的臨床資料，對其進(jìn)行回顧與分析。結(jié)果 產(chǎn)褥感染主要是由于產(chǎn)婦本身存在原發(fā)病或妊娠合并癥及并發(fā)癥和分娩損傷等，致使機(jī)體的免疫及防御功能下降而致病。36例患者經(jīng)治療后均痊愈康復(fù)。結(jié)論 產(chǎn)褥感染的治療必須結(jié)合考慮患者病情的輕重，采取相應(yīng)的治療方法。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥感染；診治；分析

作者單位：150700 黑龍江省哈爾濱市延壽縣婦幼保健院

Analysis of Related Factors of Puerperal Infection and Treatment

ZHANG Jingqiu, Yanshou County, People's Hospital, Harbin 150700, China

[Abstract]Objective The clinical diagnosis and treatment of puerperal infection were analyzed. Methods 36 cases of puerperal infection were chosen in 2011 in our hospital, its review and analysis. Results Puerperal infection is mainly due to the primary disease itself or maternal complications of pregnancy and childbirth injury, resulting in the body's immune and defense function decline and disease. 36 patients were cured after treatment rehabilitation. Conclusion Puerperal infection treatment must be combined with the severity of the patient's condition to consider and take appropriate treatment.

[Key words]Puerperal infection, Treatment, Analysis

產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，表現(xiàn)為產(chǎn)后發(fā)熱，宮體壓痛，切口感染等，是產(chǎn)婦最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生存質(zhì)量[1]。產(chǎn)褥感染主要是由于產(chǎn)婦本身存在原發(fā)病或妊娠合并癥及并發(fā)癥和分娩損傷等，致使機(jī)體的免疫及防御功能下降而致病。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2011年我院共收治36例產(chǎn)褥感染患者，年齡最小為21歲，年齡最大為38歲，平均年齡為（27±2）歲。其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染24例，會(huì)陰傷口感染12例。

1.2 方法

1.2.1 支持療法 加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)失衡。增強(qiáng)全身抵抗力，供給足夠營養(yǎng)。需進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化吸收的飲食[1]。補(bǔ)充足夠水分，入量不足時(shí)可補(bǔ)液，注意糾正電解質(zhì)紊亂。伴有貧血者可及早輸新鮮血。高燒時(shí)給物理降溫，局部處理很重要，一般臥床休息采取半坐臥位，有利于惡露排出及炎癥局限在盆腔內(nèi)。使用宮縮劑如麥角流浸膏、益母草膏或肌內(nèi)注射催產(chǎn)素等，促進(jìn)子宮收縮，防止炎癥擴(kuò)散。

1.2.2 清除宮腔殘留物，膿腫切開引流 宮內(nèi)有胎盤胎膜殘留者應(yīng)在控制感染后行清宮術(shù)。會(huì)陰傷口感染和腹部縫合傷口感染，早期發(fā)現(xiàn)可用青霉素80萬U加0.5%普魯卡因20 ml局部傷口周圍封閉，一天一次，加局部熱敷，化膿者則提前拆線，徹底引流。有盆腔膿腫形成，藥物治療無效時(shí)，應(yīng)由陰道后穹窿或腹部切開引流[2]。

1.2.3 應(yīng)用抗生素 按藥敏試驗(yàn)選用廣譜高效抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥，中毒癥狀明顯者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇適當(dāng)?shù)目股兀委熗枰谂囵B(yǎng)結(jié)果出來之前開始，產(chǎn)褥感染多作為需氧菌與厭氧菌混合感染引起，故應(yīng)選擇對需氧菌和厭氧菌均有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用。

1.2.4 血栓性靜脈炎治療 血栓性靜脈炎的治療應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，注意臥床休息，抬高患肢。積極控制感染，選擇對需氧菌、厭氧菌均有較強(qiáng)抑制作用的抗生素[2]。持續(xù)高燒不退，大量抗生素治療同時(shí)加用肝素治療，每6 h靜脈滴注肝素1 mg/kg，加在5%葡萄糖溶液200 ml中靜脈滴注，體溫下降后改為每日2次，再用4～7天。有時(shí)單用抗生素體溫不降者，應(yīng)用肝素后24～48 h后體溫可下降，應(yīng)用肝素時(shí)測凝血時(shí)間正常值4～12 min，維持在15～20 min水平即可。也可口服雙香豆素、阿司匹林等，用活血化瘀的中藥治療也有效。肝素治療無效時(shí)仍發(fā)燒，需進(jìn)一步檢查體內(nèi)有無膿腫形成[3]。

有明顯下肢靜脈栓塞，除用肝素外，還應(yīng)用尿激酶溶栓療法，輔以右旋糖酐-40的祛聚療法。尿激酶40萬U加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注10日，用藥期間檢測凝血功能。

根據(jù)監(jiān)測血中纖維蛋白原含量來決定是否繼續(xù)用藥。一般血中纖維蛋白原含量200～400 mg/dl，如低于200 mg/dl則暫停注射1次，同時(shí)測優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，正常時(shí)間為大于120 min，如果低于70 min，也需停用1次，可連續(xù)應(yīng)用10天[4]。如不斷有化膿性血栓播散則應(yīng)考慮手術(shù)治療栓塞性靜脈炎，如血栓取出或下肢靜脈部分結(jié)扎等治療。

2　結(jié)果

產(chǎn)褥感染主要是由于產(chǎn)婦本身存在原發(fā)病或妊娠合并癥及并發(fā)癥和分娩損傷等，致使機(jī)體的免疫及防御功能下降而致病。36例患者經(jīng)治療后均痊愈康復(fù)。

3　討論

產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、妊娠晚期性生活、胎膜早被、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多等都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。另外貧血、營養(yǎng)不良，同時(shí)有慢性消耗性疾病，免疫功能低下者，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。臨近預(yù)產(chǎn)期性交及盆浴亦會(huì)增加產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)[5]。完整的胎膜是阻止細(xì)菌侵入的重要屏障，胎膜早破后羊水流出，細(xì)菌易繁殖且上行，而發(fā)生羊膜感染及產(chǎn)褥感染。

產(chǎn)程中過多的肛查，或消毒陰道檢查、滯產(chǎn)、產(chǎn)程過長等均易造成羊膜腔感染。經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)，如胎頭吸引器、產(chǎn)鉗術(shù)等，由醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)入陰道內(nèi)操作，故易增加細(xì)菌侵入子宮的機(jī)會(huì)。剖宮產(chǎn)時(shí)腹腔內(nèi)操作比經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后感染率高，尤其是胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)程較長的難產(chǎn)，最后以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩時(shí)，產(chǎn)后感染率比未臨產(chǎn)宮口未擴(kuò)張的選擇性剖宮產(chǎn)的感染率高。全身麻醉亦能增加產(chǎn)后病率，如吸入性肺炎等[6]。產(chǎn)婦失血過多，抵抗力下降，產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染，尤其是處理產(chǎn)后出血時(shí)所做的陰道操作，如宮腔探查、手取胎盤、刮宮、子宮內(nèi)填塞等，都可能增加產(chǎn)褥感染的機(jī)會(huì)。

病原體感染原因多為需氧菌和厭氧菌的混合感染[7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后感染以金黃色葡萄球菌為最多，病情最嚴(yán)重。它還產(chǎn)生青霉素酶而對青霉素耐藥。其次為大腸桿菌，它是正常陰道菌叢之一，產(chǎn)后迅速增加而上行感染。微球菌、需氧和厭氧性鏈球菌、厭氧類桿菌屬等也可成為本病的病原體。幾乎所有的病原體都可存在于生殖道菌群中，但β溶血性鏈球菌和葡萄球菌主要為外源性感染；厭氧類桿菌則寄生于腸道，產(chǎn)褥感染多為厭氧菌和需氧菌的混合感染，需氧菌在感染的早期起作用，通過氧化還原過程，產(chǎn)生了乏氧環(huán)境，故厭氧菌在感染的晚期起重要作用[8]。產(chǎn)褥感染主要是由于產(chǎn)婦本身存在原發(fā)病或妊娠合并癥及并發(fā)癥和分娩損傷等，致使機(jī)體的免疫及防御功能下降而致病。產(chǎn)褥感染的治療必須結(jié)合考慮患者病情的輕重，采取相應(yīng)的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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·效果評估·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.065

【文章編號】1674-9308（2015）17-0086-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R714