探討微創脊柱創傷手術的效果

宋善新

探討微創脊柱創傷手術的效果

宋善新

【摘要】目的 探討微創手術治療脊柱創傷的臨床療效及安全性。方法選取我院接受脊柱創傷手術的62例患者作為研究對象，隨機雙盲法分為研究組和對照組，對照組實施傳統的開放手術，研究組給予微創手術治療，比較兩組手術時間、術中出血量、疼痛評分等，評價手術療效及并發癥發生情況。結果 研究組手術時間、術中出血量、住院時間及術后切口感染率均優于對照組（P＜0.05）。研究組術后疼痛評分下降幅度大于對照組（P＜0.05），在并發癥發生率方面也低于后者（P ＜0.01），對比差異均有統計學意義。結論 微創手術治療脊柱創傷疼痛低，創傷小，并發癥少，術后恢復快，是治療脊柱創傷癥的理想方法。

【關鍵詞】微創；脊柱創傷；手術；效果

作者單位：458020 鶴壁煤業集團總醫院骨一科

To Explore the Effect of Minimally Invasive Spine Trauma Surgery

SONG Shanxin, Orthopedics one, General Hospital of Hebi Coal Group, Hebi 458020, China

[Abstract]Objective Minimally invasive surgery for spinal trauma investigate the clinical efficacy and safety.Methods 62 patients who received spinal trauma surgery were selected as the research object in our hospital, randomized double-blind study were divided into two groups, the control group to implement traditional open surgery, minimally invasive surgery study group received two groups were compared operative time, the amount of bleeding, pain scores, etc., evaluation of surgical treatment and occurrence of complications. Results Study operative time, blood loss, hospital stay and postoperative wound infection than the control group (P<0.05). Study group postoperative pain score decreased more significantly than the control group (P<0.05), the incidence of complications was significantly lower than the latter (P<0.01), comparison of the differences were statistically significant.Conclusion Minimally invasive surgery for spinal trauma pain lower, less invasive, fewer complications, faster recovery, is an ideal method for treating spinal trauma disorder.

[Key words]Minimally invasive, Spinal trauma, Surgery, Effects

脊柱創傷是人體脊柱部位遭受的結構性損傷，對并發骨結構、神經及軟組織損傷等。關于脊柱創傷的治療，傳統的開放式手術療效已經證實，但造成的二次創傷問題值得關注[1]。本文探討微創技術治療脊柱創傷癥患者，取得良好的效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月在我院接受脊柱創傷手術的62例患者作為研究對象，均經X或CT檢查確診。其中男34例，女28例；年齡34～53歲，平均（40.7±3.2）歲。受傷至入院時間0.5～4.7 h，平均（1.3±0.8）h。致傷原因：交通事故33例，工況事故22例，其他7例。隨機雙盲法分為研究組32例和對照組30例，兩組在年齡、性別、致傷原因、入院時間等一般方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予全身麻醉，取俯臥位。對照組經正中切口，貼骨膜剝離椎旁肌致小關節外側緣，自動拉鉤撐開肌肉，在直視下植入釘棒骨折撐開復位，應用椎體后緣處理系統進行椎體后緣骨折復位。研究組麻醉后于C臂定位下在椎弓根外側緣稍偏外做一縱向切口，在多裂肌以及最長肌之間進行剝離。逐漸擴張患者的軟組織后建立工作通道，暴露頭側和尾側的乳狀突，以椎弓根探子開道擰入椎弓根螺釘，對患者骨折部位進行撐開復位。

1.3 觀察指標

（1）手術時間、術中失血量、住院時間及傷口感染率；（2）疼痛評分采用疼痛評估量表對患者進行術后疼痛評分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（3）術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行數據統計處理，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量等資料比較

經數據統計，研究組平均手術時間（131±7.3）min、住院時間（7.6±3.8）d，均短于對照組的（172±8.2）min、住院時間（13.3±4.3）d，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術中失血量（109±10.2）ml，少于對照組的（276±6.8）ml，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后未發生切口感染，對照組2例（6.7%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合來看，相較于傳統的開放式手術，微創手術更具有顯著的優勢。

2.2 兩組手術前后疼痛評分比較

研究組手術前疼痛評分為（5.0±2.2）分，術后降為（1.7±0.8）分；對照組由術前的（5.1±1.7）分降為（3.2±1.8）分，兩組前后疼痛評分對比均有統計學意義（P＜0.05），但研究組疼痛評分下降幅度大于對照組（P＜0.01），對比差異有統計學意義。

2.3 不良反應

對兩組術后并發癥情況統計分析，研究組術后出現并發癥2例，并發癥發生率6.3%；對照組6例，發生率20.0%，研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.01）。

3　討論

脊柱創傷是典型的脊柱外科疾病，以脊柱骨折為主要臨床表現，多并發脊髓、神經根損傷及軟組織損傷等。從致病因素來看，由于脊柱創傷癥多系高能量沖擊所致，因此該癥患者病情普遍嚴重，必須進行手術搶救治療。

對于脊柱創傷癥的治療，過去多采取開放式手術治療，從臨床實踐來看，傳統的開放式手術治療脊柱外科疾病的療效值得肯定，能起到矯正和促進恢復的效果。不過問題在于，該術式系有創操作，創傷大，出血量和并發癥多，且預后普遍較差。近年來，微創技術開始廣泛應用于骨科手術領域，融合可視化技術、計算機技術與骨科領域的微創技術大大豐富了脊柱創傷的治療手段[2]。具體操作來看，微創手術避免了傳統開放手術對肌肉造成的損傷，從而降低了對機體功能的侵擾，且微創操作減少了術中出血量，降低了疼痛。本組數據顯示，行微創手術的研究組手術時間、術中出血量等一般指標優于對照組（P＜0.05），顯示微創手術的優勢。更為關鍵的是，脊柱微創操作實現了對脊柱最小限度的侵襲，從而降低了切口感染風險和術后并發癥發生率，這與李超等[3]報道的結論較一致。

綜上所述，微創手術治療脊柱創傷癥創傷小，出血量少，術后切口感染和并發癥發生率低，預后更好。

參考文獻

[1]黃成建. 微創技術在脊柱外科的應用[J]. 醫學理論與實踐，2013 （2）：168-170．

[2]鄭民華，馬君俊. 微創技術在普外科的研究現狀與展望[J]. 中華實驗外科雜志， 2014，31（1）：4-6.

[3]李超，錢葉勇，柏宏偉，等. 超聲引導微創經皮腎穿刺取石術治療孤立腎多發結石療效[J]. 中國醫藥導刊，2014（4）：629-630.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.073

【文章編號】1674-9308（2015）17-0097-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R687