探討血清TGAb和TPOAb水平對Graves甲亢患者131I治療后甲減發生的影響

苗佳晶

探討血清TGAb和TPOAb水平對Graves甲亢患者131I治療后甲減發生的影響

苗佳晶

【摘要】目的 探討血清TGAb和TPOAb水平對131I治療后甲減發生率的影響。方法 將118例Graves甲亢患者依照TGAb及TPOAb水平分為抗體陽性組及抗體陰性組，分析治療效果。結果 患者治愈率隨治療時間的延長而升高；治療1年后，抗體陽性組與陰性組甲功正常、甲減及甲亢未愈等所占比例組間對比均差異顯著（P＜0.05）。結論 在采用131I治療Graves甲亢中，甲減發生率同血清TGAb和TPOAb水平呈現正相關。

【關鍵詞】血清TGAb和TPOAb；Graves甲亢；131I

作者單位：132000吉林，吉林醫藥學院附屬醫院

To Investigate the Effect of Serum TGAb and TPOAb Levels in Patients With Graves' Disease After131I Treatment of Hypothyroidism

MIAO Jiajing, Affiliated Hospital of Jinlin Medical College, Jilin 132000, China

[Abstract]Objective To study the level of serum TGAb and TPOAb affect hypothyroidism Incidence after131I treatment. Methods 118 patients with Graves hyperthyroidism in accordance with the TGAb, TPOAb level divided into antibodies positive group and negative group, analysis of therapeutic effect. Results Cure rate of the patients increased with the extension of treatment time, after 1 year of treatment, antibody positive group and negative group and normal thyroid function, hypothyroidism and hyperthyroidism healed and accounted for the proportion between group comparison were significantly different(P<0.05). Conclusion In Graves hyperthyroidism using131I treatment, Hypothyroidism was positively related with the level of serum TGAb and TPOAb.

[Key words]Serum TGAb and TPOAb, Graves hyperthyroidism,131I

甲亢（甲狀腺功能亢進）屬于自身免疫性甲狀腺疾病，主要是由于在機體自身免疫功能紊亂情況下，位于甲狀腺細胞膜上的雌激素產生甲狀腺受體抗體（TRAb），由此造成甲狀腺組織增生及功能亢進，有資料表明遺傳因素及后天因素均是造成甲亢的重要原因。手術、抗甲狀腺藥物（ATD）及131I為當前臨床治療該疾病的主要方法，而其中的131I治療具有安全簡便、療效確切且并發癥較少的優點，是當前臨床首選治療方法[1]。為進一步探討血清TGAb和TPOAb水平與Graves甲亢患者131I治療后甲減發生率的關系，筆者選取我院118例患者為本次研究對象，分析患者不同時期131I的治療效果及TGAb、TPOAb陽性組、陰性組的甲減發生情況，現將相關情況報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2009年3月～2014年2月收治的Graves甲亢患者118例為本次研究對象，按TgAb及TPOAb水平不同將其分為抗體陽性組及抗體陰性組各59例。陽性組男24例，女35例，TGAb＞115 IU/ml，TPOAb＞34 IU/ml。陰性組男25例，女34例，TGAb＜115 IU/ml，TPOAb＜34 IU/ml，兩組患者治療前均停用含碘食物及藥物1個月以上。

納入標準：以上患者均符合人衛版內科學第七版中的Graves相關診斷標準，且之前均未接受過131I治療，排除術后復發患者及合并甲狀腺結節者、不愿參與本次研究或中途退出、脫落者。

1.2方法

1.2.1 試劑與儀器 本次研究所用試劑及儀器為德國羅氏公司e610全自動電化學發光檢測儀及相關配套試劑，嚴格確保各項操作按照標準程序執行，血清檢測抽取患者清晨空腹靜脈血3.0 ml，分離血清后當天測定并展開對比。

1.2.2 治療方法 依照甲狀腺攝131I率（RAIU）、甲狀腺質量，同時結合患者血清甲狀腺激素水平、年齡及是否接受過ATD治療等，選取適應的131I劑量，范圍控制在148～370 MBq （4～10 mCi），以上患者均于空腹情況下一次性口服。交代患者服藥后相關注意事項，同時記錄兩組患者不同時期復診情況及血清學檢測結果。

1.3判定標準[2]131I治療后療效評價標準：依照患者臨床癥狀及體征改善情況、血清FT3、FT4、FSH水平情況分為甲功正常、甲減、甲亢未愈三個等級。

甲減評價標準：連續治療1年后患者出現畏寒、易疲勞、食欲不佳、四肢水腫等癥狀，且血清TSH高于正常水平、FT3、FT4低于正常水平。

1.4統計學分析

采用統計學軟件SPSS19.0對相關數據進行處理，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1118例患者不同時期治療效果

本次118例患者中，治療3個月后，甲功正常45例（38.14%），甲減37例（31.36%），甲亢未愈36例（30.51%）；治療6個月后，甲功正常61例（51.69%），甲減30例（25.42%），甲亢未愈27例（22.88%）；治療12個月后，甲功正常79例（66.95%），甲減22例（18.64%），甲亢未愈17例（14.41%）。治療3個月、6個月及1年后的甲功正常率、甲減率及甲亢未愈率對比具有明顯差異（P＜0.05）。

2.2兩組患者1年后療效對比

陽性組59例患者中，治療1年后甲功正常42例（71.19%），甲減13例（22.03%），甲亢未愈4例（6.78%），1年后總治愈率為93.22%；陰性組59例患者中，治療1年后甲功正常37例（62.71%），甲減9例（15.25%），甲亢未愈13例（22.03%），1年后總治愈率為77.97%。兩組患者甲功正常、甲減及甲亢未愈等所占比例組間對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

在131I治療過程中，活體甲狀腺可選擇高濃度及放射性131I，同時經由131I衰變的β-射線電力輻射生物學效應可有效抑制并破壞功能亢進的甲狀腺濾泡細胞的產生，從而大大減少甲狀腺激素的過多合成及分泌，最終達到有效的治療目的。甲減為甲亢患者131I治療后常見合并癥，主要可分為早發甲減及晚發甲減兩種類型，且多數情況下以1年為劃分界限。在早發甲減患者中，大約有50%患者早發甲減具有一過性，且通過補充甲狀腺激素就可在相應時間內恢復。但其中有部分早發甲減可轉歸為永久性甲減，患者通常需要長期或者是終身服用甲狀腺激素藥物治療[3]。

相關臨床研究表明，早發甲減的發生率為20%，并且此后會保持每年2%～3%的速度增加，在5年后可達到30%，25年累計甲減率可高達82%。在本次研究中，118例患者治療1年后甲減發生率為18.64%，同臨床資料中的20%基本符合。另外通過本次研究發現，在治療3個月、6個月、1年時118例患者的甲減發生率分別為31.36%、25.42%、18.64%，甲功正常率分別為38.14%、51.69%、66.95%，表明隨著治療時間的延長，甲功正常率逐漸提升且甲減發生率逐步下降；且血清TGAb和TPOAb陽性組患者甲減發生率高于血清TGAb和TPOAb陰性組患者，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。從這一結果中可以看出，血清TGAb和TPOAb水平是影響Graves甲亢患者131I治療后甲減發生率的重要因素，其水平同甲減發生率呈正相關，臨床治療中可以由此為依據通過控制藥物劑量來穩定患者血清TGAb和TPOAb水平，最終降低甲減發生率。

參考文獻

[1]禹亞麗. 探討甲狀腺自身抗體陽性甲亢病的131I治療與甲減關系[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（1）：169-170.

[2]李運成. Graves甲亢131I治療后血清TgAb和TPOAb的臨床研究[J]. 中國醫藥指南，2014，12（28）：20-21.

[3]屈偉，王社教，封娟毅，等. Graves甲亢患者131碘治療后血清TPOAb、TGAb抗體變化的臨床意義[J]. 陜西醫學雜志，2010，39（2）：205-207.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.034

【文章編號】1674-9308（2015）24-0053-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R581