探討全憑靜脈麻醉在心胸外科手術(shù)的應(yīng)用效果

孫紅　闞紅莉

探討全憑靜脈麻醉在心胸外科手術(shù)的應(yīng)用效果

孫紅闞紅莉

【摘要】目的 研究分析全憑靜脈麻醉應(yīng)用于心胸外科手術(shù)的效果。方法 2013～2014年我院共接收了30例全憑靜脈麻醉胸外科患者，對其臨床麻醉治療情況進行探討分析。結(jié)果 此次研究中的麻醉效果比較好，血流動力學(xué)治療穩(wěn)定，不良反應(yīng)率低。結(jié)論 心胸外科手術(shù)治療，患者接受全憑靜脈麻醉治療效果突出，患者吸入的氧氣濃度高，降低了誤吸麻醉藥引起呼吸道和肺循環(huán)的不良反應(yīng)幾率。

【關(guān)鍵詞】全憑靜脈麻醉；心胸外科手術(shù)；麻醉

作者單位：130012長春，吉林省腫瘤醫(yī)院

To Investigate the Effect of Total Intravenous Anesthesia in Thoracic Surgery

SUN Hong KAN Hongli, Jilin Provincial Cancer Hospital, Changchun 130012, China

[Abstract]Objective To study the effect of total intravenous anesthesia applied in thoracic surgery. Methods 30 patients with total intravenous anesthesia were received from 2013 to 2014, and the clinical anesthesia was analyzed. Results The effect of anesthesia was good, and the treatment of hemodynamics was stable, and the adverse reaction rate was low. Conclusion Cardiothoracic surgery treatment, patients received total intravenous anesthesia treatment effect is prominent, patients with inhalation of high concentrations of oxygen, reducing the aspiration of anesthetics induced adverse reaction probability of respiratory and

pulmonary circulation.

[Key words]Total intravenous anesthesia, Thoracic surgery, Anesthesia

全憑靜脈麻醉（TIVA）是通過靜脈進行麻醉誘導(dǎo)以及維持用藥的麻醉方式，不用揮發(fā)性麻醉劑和氣體。全憑靜脈麻醉是全麻，要求能夠達到患者意識消失、沒有痛苦、肌肉松弛、應(yīng)激反應(yīng)輕微的效果[1]。全憑靜脈麻醉聯(lián)合使用多種藥物能夠?qū)崿F(xiàn)以上幾個要求。2013～2014年我院對30例全憑靜脈麻醉患者進行了研究分析，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的胸科手術(shù)患者30例，其中男20例，女10例，年齡35～72歲，平均年齡（42.5±4.3）歲。體重47～80 kg，平均（57.6±5.7）kg。其中食管癌根治術(shù)14例，肺葉切除葉15例，膈疝開胸疝修補術(shù)1例。

1.2給藥方式

1.2.1單次給藥法 一次注入一定劑量麻醉藥，快速的達到目標麻醉深度，可以持續(xù)一段時間。該方法使用簡單，可是一次給入過多藥量會導(dǎo)致患者的血藥濃度過高，影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)，該種方法在靜脈麻醉誘導(dǎo)和短小麻醉中使用比較多。

1.2.2分次注入法 先從靜脈給入大劑量的麻醉藥，等到了恰當?shù)纳疃群?，根?jù)患者的需求來進行分次給藥，保持麻醉狀態(tài)，提供較好的手術(shù)條件。該方法會導(dǎo)致血藥濃度波動較大，積蓄體內(nèi)。

1.2.3連續(xù)輸注法 使用靜脈給藥泵和滴注的方式來將麻醉藥物注入患者體內(nèi)，保持其血藥濃度的平衡和穩(wěn)定，控制麻醉深度。該種給藥方式可以很好的控制血流動力學(xué)參數(shù)。計算機發(fā)展后，使用靶控輸注方法是靜脈麻醉的大跨步發(fā)展，可控性非常高。這種方法是以患者情況，比如年齡、體重等，結(jié)合藥學(xué)參數(shù)來進行精確的給藥。

2　結(jié)果

麻醉效果滿意，血流動力學(xué)指標平穩(wěn)，清醒時間15～24 min，不良反應(yīng)少。

3　討論

全憑靜脈麻醉作為全身麻醉的一種，同樣也需要具備全身麻醉所應(yīng)該具備的四要素，即意識消失、無痛、肌肉松弛及應(yīng)激反應(yīng)輕微。而TIVA所用藥物的組成部分的聯(lián)合使用正是為了達到這一目的。全憑靜脈麻醉使用的藥物可以從機體排出，讓患者從麻醉狀態(tài)恢復(fù)過來，患者的藥物代謝能力各有差異，所以全憑靜脈麻醉可控性比吸入全身麻醉要差，臨床中使用的廣泛性也比全麻差。目前，因為短效靜脈麻醉和麻醉鎮(zhèn)痛藥物的出現(xiàn)，靜脈麻醉可控性有了很大的提升，特別是靶控輸注方法使用后，靜脈麻醉給藥更加科學(xué)。

全憑靜脈麻醉具有誘導(dǎo)迅速、對呼吸道無刺激、患者舒適、無污染以及操作方便等特點。為患者提供全憑靜脈麻醉的時候，血藥濃度是重要的窗口，血藥濃度也是非常復(fù)雜的問題，和患者的身體素質(zhì)、年齡、藥物作用等有直接聯(lián)系，給藥代動力學(xué)計算帶來了一定的難度，需要很多的實驗研究進行分析。靜脈麻醉藥物的代謝可以從體內(nèi)排除，所以麻醉蘇醒評估尚不夠準確。臨床中需要大量實踐來積累經(jīng)驗。

全憑靜脈麻醉的優(yōu)點是血流動力學(xué)的控制良好。在各種藥物共同使用的時候，麻醉劑也會有“劑量-血流動力學(xué)相關(guān)效應(yīng)”。血流動力學(xué)受到依托咪酯的干擾是最輕的，可是也會讓緩瀉的心排血量降低，體內(nèi)血管阻力增加，要是放任不管，就會導(dǎo)致代償性心率加速以及心肌收縮增強。巴比妥類藥物會讓患者的血壓、血管阻力等降低。丙泊酚能夠改變血流動力學(xué)，這是因為丙泊酚有負性肌力和動脈擴張的效果。心臟病和高血壓患者使用全憑靜脈麻醉，可以確保其供氧充足，心肌不容易發(fā)生缺氧缺血的危險情況。很多的靜脈麻醉藥物會降低相關(guān)性潮氣，有暫時缺氧以及二氧化碳濃度上升的情況，患者呼吸會發(fā)生改變。催眠藥物還會對患者的胸、膈、腹肌活動帶來影響，患者的通氣以及灌注比例不平衡。丙泊酚（異丙酚）、芬太尼、氯胺酮、羥丁酸鈉具有支氣管舒張作用。全麻狀態(tài)下，患者的灌注壓降低，內(nèi)臟血管阻力會有變化，肝血流量降低20%～25%。要是心排血量不變，自主神經(jīng)系統(tǒng)改變以及控制性通氣會讓患者的肝血流量降低。肝血流量灌注對患者來說非常重要，肝臟屬于靜脈麻醉劑代謝分解和清除的器官，且是主要負責(zé)該項功能的器官，如果肝灌注降低，藥物代謝就會受到影響。可是，肝血流量降低對葡萄糖醛酸解毒的影響不大。丙泊酚使用后對患者的肝功能影響并不大。干血流量情況和阿芬太尼清除情況沒有很大聯(lián)系，全憑靜脈麻醉對腎灌注和腎功能影響較低，目前還無法證實靜脈麻醉會給腎功能帶來毒性副作用[2-3]。靜脈麻醉在顱腦手術(shù)中的使用效果要比吸入麻醉更加合適，這是由于靜脈麻醉會對患者的腦內(nèi)環(huán)境進行控制，調(diào)整其代謝。多數(shù)的靜脈麻醉劑會讓腦血管收縮，腦代謝減緩，耗氧量降低，除了氯胺酮。靜脈麻醉可以對患者的腦部進行保護，讓患者接受腦部手術(shù)治療的條件更加優(yōu)秀。

總而言之，臨床中心胸外科患者接受全憑靜脈麻醉的效果比較優(yōu)秀，此次研究中的患者，無不良反應(yīng)病例，均在半小時內(nèi)清醒，其血流動力學(xué)指標平穩(wěn)，因此該種麻醉方式是非常優(yōu)秀的方式。

參考文獻

[1]王若松. 靜脈麻醉與藥物輸注學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：44-55，135-149，206-216.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167-179，190-191.

[3] 余麗華，劉仕蓮，陳紫容，等. 瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2008，6（3）：7.

通訊作者：闞紅莉，E-mail：1043748698@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.048

【文章編號】1674-9308（2015）24-0072-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R614.1