微創鎖定鋼板治療股骨C型骨折臨床分析

董秀珍

微創鎖定鋼板治療股骨C型骨折臨床分析

董秀珍

【摘要】目的 研究分析采用鎖定鋼板治療股骨遠端C型骨折的臨床療效。方法 選取2011年10月～2014年10月我院收治的股骨遠端C型骨折患者44例，所有患者均給予股骨遠端鎖定鋼板內固定治療，觀察患者手術時間、骨折愈合時間、HSS評分、膝關節活動度（ROM）和臨床治療有效率情況，進行總結分析。結果 所有患者手術時間為65～195 min，平均手術時間為（94.5±10.2）min；骨折愈合時間為（14.45±2.50）周；HSS評分為（86.05±5.27）分；ROM為（133.46±5.45）°。結論 鎖定鋼板內固定治療股骨遠端C型骨折具有顯著臨床療效，能夠促進骨折快速愈合和膝關節功能恢復，改善膝關節活動度，提高治療優良率。

【關鍵詞】股骨遠端C型骨折；鎖定鋼板；療效

作者單位：472000 河南省三門峽中醫院骨一科

Clinical Analysis of Minimally Invasive Locking Plate in the Treatment of C Type Fracture of Femur

DONG Xiuzhen, Sanmenxia Chinese medicine hospital, of Orthopaedics, Sanmenxia 472000, China

[Abstract]Objective Research and analysis used the clinical efficacy of distal femoral locking plate type C fractures. Methods 44 cases of type C were chosen from October 2011 to October 2014 in our hospital, all patients were treated with distal femoral locking plate fixation, the operation time, fracture healing time were observed, HSS score, knee joint of motion(ROM)and clinical effectiveness, summary analysis. Results All patients surgery time was 65~195 min, mean operation time was(94.5 ± 10.2)min, fracture healing time was(14.45±2.50)weeks, HSS score was(86.05±5.27), ROM was(133.46±5.45)°. Conclusion Locking plate fixation of distal femur fractures C has a significant clinical effect, can promote rapid healing of fractures and knee function recovery, improve knee range of motion, improve treatment excellent rate.

[Key words]C distal femoral fractures, Locking plate, Effect

股骨遠端C型骨折屬于股骨遠端完全性關節內骨折，主要由高空墜落、撞擊等外力因素引起。臨床研究認為及時對患者碎裂骨塊進行固定和復位，能夠有效減少關節成角、短縮等并發癥發生，促進關節面恢復平整，改善患者膝關節功能[1]。目前，臨床通常給予鎖定鋼板治療，效果顯著，手術方式分為切開復位鎖定鋼板內固定和微創鎖定鋼板內固定治療，本次研究選取我院收治的股骨遠端C型骨折患者，并給予微創股骨遠端鎖定鋼板內固定治療，效果滿意。現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月～2014年10月我院收治的股骨遠端C型骨折患者44例，其中男25例，女19例；年齡21～73歲，平均年齡為（31.7±3.5）歲；其中C1型10例、C2型20例、C3型14例。所有患者均通過X線片、CT和MRI檢查確診為股骨遠端C型骨折，主要臨床癥狀表現為膝上出現明顯腫脹、股骨髁增寬、畸形、膝上壓痛，可觸及骨擦感，縱軸叩擊痛（+），膝關節功能障礙。

1.2方法

1.2.1手術方法 所選患者均給予微創鎖定鋼板內固定治療，切口選擇在髕骨旁外側，切口的具體長度根據患者具體病情而定。然后自外向內牽引髕骨，暴露骨髁，在骨髁的內外兩側插入Hoffmann拉鉤，使用骨松質拉釘固定患者股骨髁部。如果存在骨質破損，就需要使用人工骨、自體骨填充。確定好鋼板遠端切口的位置、高度后將倒數第二個孔作為中心，縱向切開皮膚，切口長約2 cm。顯露鋼板近端后牽引復位，骨折近端采用一枚皮質螺釘進行臨時固定，骨折對位對線滿意后使用3～4枚鎖定螺釘替換掉，在此過程中需要保持鋼板遠端固定良好。

1.2.2術后康復指導 術后傷肢屈膝20°～30°中立位并抬高48 h，在無麻醉效果后進行足踝伸屈活動等功能鍛煉。術后1周采用CPM機輔助進行功能鍛煉，術后4周借助拐杖下地活動鍛煉，術后6～8周逐漸轉為負重行走。棄拐的時間需要根據患者復查的X線片骨痂生長情況決定。1.3療效判定標準

（1）優：患者治療后患側膝關節可伸直，未出現疼痛、畸形和肢體短縮，屈曲度數超過120°；（2）良：患者治療后患側膝關節可伸直，偶爾出現輕微疼痛、無需使用藥物，肢體縮短小于1 cm，屈曲度數為90°～120°；（3）可：患者治療后患側膝關節不能伸直，出現疼痛現象且需要使用藥物緩解，肢體短縮1～2 cm，屈曲度數為60°～90°；（4）差：患者治療后患側膝關節仍不能伸直，疼痛明顯且需要使用藥物緩解，屈曲度數小于60°[2]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4觀察指標

觀察并記錄患者手術時間、骨折愈合時間、膝關節功能恢復情況評分（HSS評分）和膝關節活動度（ROM）等情況，再進行綜合分析。

2　結果

2.1手術時間及術后恢復情況

所有患者手術時間為65～195 min，平均手術時間為（94.5±10.2）min；骨折愈合時間為（14.45±2.50）周；HSS評分為（86.05±5.27）分；ROM為（133.46±5.45）°。

2.2臨床療效

患者治療優20例、良18例、可5例、差1例。其臨床治療有效率為86.36%（38/44）。

3　討論

研究表明，股骨遠端C型骨折通常伴隨較為嚴重的周圍軟組織移位或者挫傷，導致成角畸形、血管或者神經損傷、短縮畸形等并發癥發生，給患者下肢功能造成嚴重影響[3]。對于此類骨折需要采用手術治療，但難度大且術后易出現膝關節炎等一系列并發癥。術中需要保證內固定堅實、牢固，目前對于股骨遠端C型骨折患者采用微創鎖定鋼板固定法是較為有效的治療方式。而傳統的切開復位鎖定鋼板內固定會損傷患者患肢，并且因為術后出現膝關節功能受限，使得患者在術后可能會出現膝關節僵直現象，進而對患者術后恢復造成嚴重影響。而近年來微創鎖定鋼板內固定術逐漸被運用于股骨遠端C型骨折的治療中，此手術方法不顯露受損的股骨干骺端，從而有效減少

成骨因子流失，加快患者術后恢復。不僅如此，微創鎖定鋼板固定法能夠對股骨髁上粉碎性骨折部位促進復位，因為伸膝裝置無需顯露，因此不會出現膝關節黏連，促進術后開展早期膝關節功能訓練。

在本次研究中，平均手術時間為（94.5±10.2）min；骨折愈合時間為（14.45±2.50）周；HSS評分為（86.05±5.27）分；ROM為（133.46±5.45）°，說明采用微創鎖定鋼板固定法能夠有效加快骨折愈合速度，改善膝關節功能。

綜上所述，微創鎖定鋼板治療股骨遠端C型骨折具有顯著臨床療效，能夠有效促進骨折愈合和膝關節功能恢復。

參考文獻

[1]孫超，楊業林，管國平，等. Stryker鎖定鋼板治療C型股骨遠端骨折療效分析[J]. 海南醫學，2014，25（1）：82-84.

[2] 賈洪順，唐闊海，孫海蘭. 鎖定鋼板治療股骨遠端骨折的效果觀察[J]. 中國綜合臨床，2013，29（10）：1088-1091.

[3] 葉少騰，巫松輝，陳凱寧，等. 前側入路手術治療32例股骨遠端C型骨折療效分析[J]. 中國矯形外科雜志，2013，21（16）：1684-1686.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.060

【文章編號】1674-9308（2015）24-0089-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R687.3