分析慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤的臨床診治

門炳玲

分析慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤的臨床診治

門炳玲

【摘要】目的 探討慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤的診斷與治療。方法 分析我院20例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤患者的診斷及治療過程。結(jié)果 所有患者經(jīng)醫(yī)學檢測確診，患者血清甲狀腺抗體明顯升高，采用外科手術(shù)切除治療術(shù)后2年內(nèi)，16人無復發(fā)轉(zhuǎn)移，3人醫(yī)治無效死亡，1人隨訪失聯(lián)。結(jié)論 術(shù)前醫(yī)學檢測可提高診斷率，行外科切除手術(shù)可有效治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺炎；甲狀腺惡性腫瘤；診治

作者單位：024000 內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院

Clinical Analysis of the Diagnosis and Treatment of Chronic Lymphocytic Thyroiditis Associated With Thyroid Malignancy

MEN Bingling, Inner Mongolia Chifeng Second Hospital, Chifeng 024000, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnosis and treatment of chronic lymphocytic thyroiditis associated with thyroid malignancy. Methods 20 cases of patients with chronic lymphocytic thyroiditis associated with thyroid malignancy diagnosis and treatment process were chosen. Results All patients were diagnosed by medical examination, serum thyroid antibodies were elevated, received surgical resection after 2 years, 16 people without recurrence and metastasis, 3 people died of his wounds, 1 cases lost contact. Conclusion Preoperative medical examination can improve the diagnosis rate. Surgical resection can be is effective in the treatment of chronic lymphocytic thyroiditis associated with thyroid malignancy.

[key words]Thyroiditis, Thyroid cancer, Diagnosis and treatment

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身性免疫疾病，是臨床中常見的甲狀腺炎癥[1]。現(xiàn)階段，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎與甲狀腺惡性腫瘤的合并并不常見，但該二者的合并癥狀不明顯，不易察覺，患者很有可能因錯過最佳治療期導致治愈率及生活質(zhì)量下降。本文將結(jié)合臨床資料分析慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤的診治，以期為臨床診斷提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2004～2012年就診的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤患者20名。其中男性患者8例，女性患者12例，年齡12～75歲，平均年齡（52.5±2.5）歲，病程8周～7年，患者首發(fā)癥狀多為頸前、甲狀腺區(qū)出現(xiàn)不同大小腫塊，經(jīng)檢查甲狀腺并發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地不均，欠光滑。

1.2診治方法

1.2.1診斷方法 對20名患者均進行甲狀腺功能及血清甲狀腺抗體

檢測，輔之以B超檢查，甲狀腺SPECT掃描，測定單發(fā)結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)質(zhì)地。所有病例經(jīng)甲狀腺檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺均有不同程度長大，光點增粗，實質(zhì)回聲不勻；經(jīng)甲狀腺SPECT掃描，15例單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)石鈣化率為70%（14/20），沙粒樣鈣化率為45%（9/20）。術(shù)前經(jīng)細針穿刺細胞學檢查可見腫瘤細胞。

1.2.2治療方法 所有患者均經(jīng)腫瘤切除手術(shù)治療。術(shù)中行甲狀腺手術(shù)刀薄層切片檢查，根據(jù)甲狀腺實際變異情況分別采取甲狀腺全切除10例，結(jié)節(jié)所在葉全切除+峽部切除+對側(cè)部分切除+同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)7例，甲狀腺全切除+雙側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃3例。

1.3觀察指標

檢測記錄患者術(shù)前甲狀腺功能及血清甲狀腺抗體情況，檢測指標為游離三碘甲腺原氨酸（FT3），游離甲狀腺素（FT4），促甲狀腺激素（TSH），抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），過氧化物酶抗體（TPOAb）。同時對患者進行術(shù)后隨訪，記錄患者術(shù)后恢復情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x-±s）表示，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗。

2　結(jié)果

對患者術(shù)前進行甲狀腺功能及血清甲狀腺抗體檢測顯示，20名患者中離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素均升高的患者共有4名，占20%，促甲狀腺激素升高的患者有5名，占25%，抗甲狀腺球蛋白抗體升高的有8名，占40%，20名患者過氧化物酶抗體含量均有所升高。

對20名患者進行為期2年的跟蹤隨訪，16例患者術(shù)后無復發(fā)轉(zhuǎn)移，3名患者因腫瘤擴散醫(yī)治無效死亡，1名患者失訪。

3　討論

近年來，慢性淋巴細胞甲狀腺炎發(fā)病率迅速上升，據(jù)國外有關(guān)研究[2]提出慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可能增加原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病幾率。但對于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并惡性腫瘤的機制并不十分明確，國內(nèi)外對合并癥的發(fā)病率報道相差較大[3]。造成這種差異首先是慢性淋巴細胞甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤以微小癌居多，不易發(fā)現(xiàn)，再者可能與診斷標準的掌握偏差有關(guān)[4]。

通過對我院歷年來慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并惡性腫瘤患者的分析，合并癥患者除了甲狀腺抗體水平明顯升高以外，促甲狀腺激素也會有一定程度的上升，這將造成甲狀腺濾泡細胞增生，發(fā)生惡變。同時75%以上的患者會出現(xiàn)結(jié)節(jié)并鈣化，這些指標可以作為合并癥的診斷標準。結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗和國內(nèi)外文獻資料[5]，慢性淋巴細胞甲狀腺炎患者出現(xiàn)獨立的結(jié)節(jié)，經(jīng)CT檢查甲狀腺內(nèi)存在實質(zhì)性占變，淋巴結(jié)腫大等情況可高度懷疑為合并甲狀腺癌患者。同時加強早期診斷可有效降低誤診率。B超、影像學檢查、穿刺細胞學檢查冷凍病理檢查都是比較可靠的診斷手段。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的治療一般遵循內(nèi)科治療，一旦并發(fā)惡性腫瘤，手術(shù)治療是最好的選擇。在術(shù)前術(shù)中的準確檢測下，根據(jù)患者腫瘤情況選擇合適的切除方式。在手術(shù)治療方式上甲狀腺全切除既可以消滅腺體殘留病灶，還可以方便檢測腫瘤復發(fā)情況，有利于進一步治療，但全切除后手術(shù)的并發(fā)癥明顯增高[6]。

從預后來看，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并惡性腫瘤患者生存率較高，本院20名患者僅有3名因腫瘤擴散死亡。我們認為可能是淋巴細胞分泌的細胞因子抑制了腫瘤的轉(zhuǎn)移。對于合并癥患者的預后仍然需要大宗病例進一步研究。

參考文獻

[1]張懿，鄧福生，劉政溶，等. 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎與甲狀腺惡性腫瘤的臨床相關(guān)性[J]. 安徽醫(yī)科大學學報，2014，49（8）：1145.

[2]曹曉征. 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤的臨床診治觀察[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2014（5）：133-135.

[3]謝伯劍，林輝，金英英，等. 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并甲狀腺癌28例診治體會[J]. 浙江醫(yī)學，2012，34（4）：291-293.

[4]彭娟，王丹，袁惠，等. 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤的超聲診斷[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志，2012，23（2）：111-113.

[5]王智強. 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的臨床分析[D]. 哈爾濱：哈爾濱醫(yī)科大學，2012：22-37.

[6] 趙翔宇，賽力克，阿勒哈，等. 59例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床診治經(jīng)驗[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（5）：33-34.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.062

【文章編號】1674-9308（2015）24-0091-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R736.1