氪激光聯合ND：YAG激光治療閉角型青光眼效果分析

張海濤　劉嵐　王宇蕾

氪激光聯合ND：YAG激光治療閉角型青光眼效果分析

張海濤1劉嵐1王宇蕾2

【摘要】青光眼位列全球不可逆致盲眼病第二位，致盲率高。我們用氪綠激光聯合Nd：YAG激光，對原發性閉角型青光眼行周邊虹膜成形術與周邊虹膜切除術，采用超聲生物顯微鏡（ UBM）和房角鏡對聯合激光手術的有效性進行評價，結果證明聯合激光治療初次發作的急性閉角型青光眼安全、有效。

【關鍵詞】氪激光；ND：YAG激光；閉角型青光眼

作者單位：1 462002 漯河醫學高等專科學校；2 462002 漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院

Analysis of Krypton Laser Combined With ND:YAG Laser in the Treatment of Angle Closure Glaucoma Effect

ZHANG Haitao1LIU Lan1WANG Yulei2, 1 Luohe medical college, Luohe 462002, China, 2 Third Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462002, China

[Abstract]Glaucoma is a global irreversible blindness in the second rank, high rate of blindness. We use krypton green laser peripheral iris of primary angle closure glaucoma plasty. Combined Nd: YAG laser peripheral iris excision, the effectiveness of the combined laser surgery was evaluated by using the ultrasonic biological microscope(UBM)and the angle of the lens. The results show that the combined laser treatment of acute angle closure

glaucoma is safe and effective.

[Key words]Krypton laser, ND:YAG laser, Angle closure glaucoma

青光眼位列全球不可逆致盲眼病第二位[1]，其中原發性閉角型青光眼占我國青光眼患者的79.6%～86.1%[2]，它的致盲率遠遠大于開角型青光眼。激光周邊虹膜切除術從問世以來有效預防了原發性閉角型青光眼的急性發作，單純使用一種ND : YAG激光或氬激光進行手術，雖能達到治療效果，但并發癥多，如虹膜易出血，所需時間長等。近年來我們用氪綠激光聯合Nd :YAG激光治療原發性閉角型青光眼，應用超聲生物顯微鏡（ultrasound biom icroscopy，UBM ）和房角鏡評價手術效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2013年10月～2015年6月來我院就診初次發作的急性閉角型青光眼患者46例（65眼），其中男14例，女32例；年齡45～79歲，平均（65.8±6.74）歲；單眼 37例，雙眼9例。就診時均出現視力明顯下降，眼睛或眶周疼痛，少數患者伴有惡心、頭痛，眼壓均高于21 mm Hg，瞳孔不同程度散大，部分患者隱約可見青光眼斑，房角鏡檢查房角關閉＞2個象限，超聲生物顯微鏡（BME-300W，天津）檢查房角均1/2以上關閉。所有患者均行激光前后視力、眼壓、房角鏡、UBM檢查，診斷標準參考中國青光眼臨床工作指南[3]。

1.2治療方法

患者術前半小時采用1% 的硝酸毛果蕓香堿滴眼，每次1～2滴，10 min 1次，并使用 0.4%的鹽酸奧布卡因滴眼液進行表面麻醉處理。采用多波長激光治療儀（美國Coherent Novus Omni）530.8 nm氪綠激光在鼻上或顳上、鼻下、顳下虹膜面進行光凝，能量200～300 mW，光斑直徑50 μm，時間為0.2 ms。然后在原光斑處利用ND:YAG激光機進一步進行虹膜切除，光斑直徑在200 μm左右，脈沖次數2～19，能量大小約為1～8 mJ，如若患者少量出血，可進行氪激光止血或接觸鏡壓迫止血，直至虹膜穿透并形成足夠大的切口，切孔直徑＞0.2 mm，并可看到房水與虹膜色素經虹膜切孔由后房涌入前房，經激光切口可見晶狀體前囊。局部炎癥反應明顯眼第二天行周邊切除術。術后用0. 5%噻嗎心安眼液滴眼2次/天，0. 3%典必殊眼液滴眼4～6 次/天，連用5天后停藥，并囑患者不適隨診。對術后1 h眼壓暫時升高或術中前房出血者必要時20 %甘露醇250 ml靜脈注射。術后3天內嚴密觀察，并于術后1周及1、3、6、12月復查視力、眼壓、虹膜激光切孔等，術后30天進行UBM和前房角鏡檢查。

1.3統計學處理

對聯合激光手術前后的計量資料采用SPSS18.0統計軟件分析處理，進行配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果分析

2.1癥狀表現

術前平均眼壓（28.95±12.01）mm Hg；術后1 h 64.62% （42/65）的患眼眼部及全身癥狀改善，平均眼壓（22.52±11.09）mm Hg；術后24 h 95%（63 /65）的患眼眼部癥狀改善，平均眼壓（19.82±5.09）mm Hg；術后15天平均眼壓為（16.45±4.98）mm Hg，聯合激光術后與手術前相比較，眼壓差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2UBM及房角鏡檢查

術后30天UBM及房角鏡檢查結果顯示，患眼前房角開放度均具有不同程度增加，虹膜膨隆度下降。其中小梁虹膜角術前平均值為（6.85±5.12）°，術后均值為（13.65±4.23）°，前房角開放距離（AOD 500）術前均值（98.47±43.58）μm，術后增加為（230.70±68.91）μm。術前中央前房平均深度（1. 69±0.34）mm， 術后為（2.13±0. 20）mm。術后各項數值與術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來， 超聲生物顯微鏡（UBM）在眼科臨床的應用逐步普及，在角膜不受外力作用與瞳孔沒有光線干擾時，它不但能夠進行眼前段組織結構實時成像，而且能做定量分析。較早期臨床選擇青光眼激光治療對象和對治療效果的評價主要根據是患者眼壓和裂隙燈檢查結果。但是部分早期閉角型青光眼患者在非發作期時，其眼壓處于正常范圍以內，所以僅僅依據眼壓測量結果評價療效是不科學的，利用超聲生物顯微鏡（UBM）可以對聯合激光手術的有效性進行客觀評價。

早期閉角型青光眼行激光周邊虹膜切除術治療是被認為是一種普遍、安全與有效的方法，國內外有關激光周邊虹膜成形術應用與療效的報道也不少。虹膜組織含有色素較多，在激光周邊虹膜成形術中，它能夠吸收光能并將其轉化為熱能作用于局部組織結構從而發生汽化、凝固與收縮的物理現象，光凝斑處纖維細胞膜發生收縮，從而使虹膜根部變平坦，房角變寬，房水得以順利排出。聯合ND：YAG 激光周邊虹膜切除術能夠很好的溝通前房后房并解除瞳孔阻滯，有效改善單一周邊虹膜成形激光手術的不足。我們通過UBM和房角鏡檢查結果可知，氪綠激光聯合ND：YAG激光手術是急性閉角型青光眼急性發作期的安全與有效的治療方法。

參考文獻

[1]Quigley H A. Glaucoma[J]. Lancet，2011，377（9774）：1367-1377.

[2]黎作為，馮小志，黎容. 激光虹膜周切術治療原發性急性閉角型青光眼臨床前期268例[J]. 廣東醫學院學報，2014，32（12）：195-196.

[3] 中華醫學會眼科學分會青光眼學組. 中國青光眼臨床工作指南（2005）公布[J]. 中華眼科雜志，2005，41（12）：1140-1143.

通訊作者：張海濤，E-mail：zht3012@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.074

【文章編號】1674-9308（2015）24-0106-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R779.6