關節鏡治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床效果

趙巍　陳曦　 孔慶波　馬立學　李允龍

關節鏡治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床效果

趙巍陳曦 孔慶波馬立學李允龍

【摘要】目的分析關節鏡治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床效果。方法 觀察組采用關節鏡治療，而對比組采用保守治療。結果 觀察組患者療效優于對比組。結論 運用關節鏡治療踝關節骨折后創傷性關節炎具有臨床價值。

【關鍵詞】關節鏡治療；踝關節骨折后創傷性關節炎

作者單位：150010 黑龍江省哈爾濱市第一醫院骨二科

Clinical Effect of Arthroscopic Treatment of Traumatic Arthritis of Ankle Joint Fracture

ZHAO Wei CHEN Xi KONG Qingbo MA Lixue LI Yunlong, The first hospital of Harbin in Heilongjiang province, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of arthroscopic surgery for traumatic arthritis of the ankle joint. Methods The observation group was treated by arthroscopic surgery, and the contrast group was treated by conservative treatment. Results The efficacy of the observation group was significantly better than that of the contrast group. Conclusion The application of arthroscopic treatment in treating traumatic arthritis of ankle joint fracture has clinical value.

[Key words]Arthroscopic treatment, Traumatic arthritis of the ankle joint

踝關節骨折是臨床十分常見的骨折類型，患者治療后常見創傷性關節炎的發生，嚴重影響其日常生活?，F階段，臨床對其治療以保守治療為主，而關節鏡治療能取得很好的效果，為此，本文主要研究關節鏡治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床療效，并報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2010年2月～2014年1月我院收治的80例踝關節骨折后創傷性關節炎患者為研究對象，均分為觀察組和對比組，其中，男33例，女47例，年齡20～60歲，平均年齡（43±2.1）歲，受傷在左踝32例，右踝48例，均為單側，均有踝關節外傷史，11例外踝骨折，21例內踝骨折，16例雙踝骨折，13例三踝骨折，19例polin骨折，骨折到接受治療時間為11～17個月，平均為（13.5±3.4）個月，均伴有踝關節疼痛、腫脹、反復發作、活動后加重等癥狀，患者在年齡、性別、疾病嚴重程度及癥狀等方面差異無統計學意義，可對比[1]。

1.2研究方法

對比組患者采用保守治療，而觀察組患者采用關節鏡治療，具體為：連續硬膜外麻醉或腰麻，取仰臥位，上小枕墊于踝關節后側[2]?；俭y置前屈 5°～10°及外展 10°～20°位選用前內側、外側入路，于治療前做好標記，第3腓骨肌腱外側的脛距關節水平為前外側入路，而脛前肌腱內側關節線為前內側標記處。治療中用繩結或繃帶扣在患者踝關節下，并讓助手徒手配合牽引，應用骨科牽引床作牽引（牽引重量20～40 kg，關節間隙增大至1 cm左右）。用小刀在治療前標記處切開3～4 mm皮膚，使用小彎鉗鈍性分離至關節囊，C臂X光機透視下用18號腰穿針（連接注射器）經前外側入路使用針頭穿刺關節腔并注入25 ml 的0.9%生理鹽水，以充盈關節腔（注射器內的生理鹽水自動被吸入標志穿刺成功）。然后，使用鈍性穿刺器戴套管穿刺關節腔至有液體流出，安置4鏡頭的關節鏡，鏡檢關節各病變情況，以對癥治療。操作結束后徹底沖洗關節腔。治療后用棉墊加壓包扎創口三天，麻醉失效后，指導患者行主、被動不負重踝關節功能鍛煉。1周后拆線并根據病情狀況增加活動量，通常3周后開始部分負重鍛煉，同時，等患者無積液、無腫脹時，應當以注射等方式按照每次2 ml，1周1次的頻率在關節腔內給藥透明質酸鈉，共施藥5次[3]。

1.3評價標準

對所有患者治療后隨訪按照AOFAS進行踝關節-后足評分、McGuire評分、Baird-Jackson踝關節評分等標準分析其治療效果[4]，其中，當評分＞92，治療效果為優；評分在87～92，治療效果為良；評分65～86，治療效果為可；評分＜65，治療效果為差。同時，對比兩組患者的治療時間和康復時間。

2　結果

所有患者治療后均接受了為期18個月的隨訪并根據記錄數據分析，觀察組中10例優，12例良，10例可，優良率為80%，關節鏡治療療效良好，優于對比組中的7例優，8例良，9例可，優良率為60%，且差異顯著。同時，觀察組患者的關節鏡治療后康復時間為（6.2±1.5）d，優于對比組的（12.3±2.3）d，差異具有統計學比較意義。關節鏡治療后關節活動范圍明顯大于保守治療，疼痛程度和對比組相比也明顯降低。

3　討論

作為人體位置最低、承重最大的踝關節發生骨折比較常見，而多數患者治療后常會出現創傷性關節炎，引起機體關節劇烈疼痛，限制活動功能，不利于患者預后，并嚴重影響著患者的生活及工作。當前臨床醫學更加深入研究其治療方式，對踝關節骨折后創傷性關節炎的一般性藥物治療雖然能在一定程度上緩解患者的疼痛等癥狀，但當患者行走等活動時，病癥狀況未見好轉，為此，臨床醫學更傾向于通過非手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎。常規開放性手術治療效果有限，不能很好的改善患者關節腔內的關節軟骨損傷、壓力增高、滑膜增厚等病癥，且其手術創傷面較大，術后恢復鍛煉時的疼痛較為明顯，不利于預后和提高患者生活質量。

隨著醫學技術的進步，關節鏡被逐漸運用到踝關節骨折后創傷性關節炎的治療中。該方式能很好的彌補其他治療方式的不足，進而取得很好的效果，主要因為關節鏡治療時所需時間更短，能縮短沖洗液操作時長，而沖洗液的外滲很容易造成踝及下肢腫脹；治療檢查過程中使用的牽引方式能有效的避免其他牽引手法對機體造成的副損傷，及對周邊重要神經、血管等的傷害；在進行檢查和治療時，通過機體前內側及前外側等最佳入路的確定，牽引拉開關節間隙，將大塊游離體粉碎后再取出，極大的避免了對關節面間隙及周圍組織的傷害，還能較為徹底的清理患者疼痛部位的增生滑膜、瘢痕組織及骨贅等。同時，還對患者進行積極的鍛煉指導和透明質酸鈉給藥治療，能改善軟骨組織環境，促進修復，而對患者進行的鍛煉指導能降低患者術后二次損傷，促進其盡快康復。本研究中采用關節鏡治療踝關節骨折后創傷性關節炎的觀察組患者的療效優良率優于采用常規保守治療的對比組，且治療后關節活動范圍大于保守治療，疼痛程度和對比組相比也降低，差異具有統計學比較意義，因此，關節鏡治療踝關節骨折后創傷性關節炎能夠取得很好的療效，進而有利于患者病情康復。

參考文獻

[1]馬驍，卡索，劉成，等. 關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎17例[J]. 解放軍醫藥雜志，2011，23（4）：43-45.

[2]鄭曉東，黃輝強. 應用關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎的效果分析[J]. 當代醫藥論叢，2015，13（2）：252-253.

[3]尋之鵬. 探究關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（7）：40-41.

[4]武繼偉，馬雷，王暉，等. 踝關節創傷性關節炎的發病機制及治療進展[J]. 河北醫科大學學報，2015，36（5）：608-612.

·療效觀察·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.076

【文章編號】1674-9308（2015）24-0109-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R687.3