產(chǎn)后出血的常見因素及防治

李景娟

產(chǎn)后出血的常見因素及防治

李景娟

【摘要】目的 分析產(chǎn)后出血常見因素與防治措施。方法 選取產(chǎn)后出血患者64例，回顧性分析其臨床資料，探討產(chǎn)后出血因素。結(jié)果 64例患者產(chǎn)后出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力51例，軟產(chǎn)道裂傷4例，凝血功能障礙2例，胎盤因素7例。結(jié)論 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，在臨床中應(yīng)重視產(chǎn)后出血預(yù)防，做到及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，保證產(chǎn)婦生命安全。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力；常見因素；防治

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]，起病急、來勢(shì)猛，搶救不及時(shí)或處理不得當(dāng)，可危及產(chǎn)婦生命。有效地防治產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要環(huán)節(jié)。本研究選取64例產(chǎn)后出血患者展開臨床分析，探討產(chǎn)后出血常見因素及防治措施，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年1月～2013年12月收治產(chǎn)后出血患者64例，年齡20～40歲，平均（27.6±5.8）歲；其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，孕周為35～42周，平均（38.3±2.8）周；陰道分娩36例，剖宮產(chǎn)28例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血診斷依據(jù)為《婦產(chǎn)科學(xué)》（第八版）中相應(yīng)規(guī)定：在胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量為500 ml以上為產(chǎn)后出血。

1.3方法

回顧性分析患者臨床資料，包括姓名、年齡、孕次、分娩方式等基本資料，分析產(chǎn)程情況，探討產(chǎn)后出血發(fā)生原因。出血量測(cè)定方法為：主要通過溶積法并以面積法、目測(cè)法為輔（輔料染血面積15 cm×15 cm，出血量為10 ml）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)分析，64例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因?yàn)椋鹤訉m收縮乏力51例，占比為79.7%；軟產(chǎn)道裂傷4例，占比為6.3%；凝血功能障礙2例，占比為3.1%；胎盤因素7例，占比為10.9%。經(jīng)對(duì)比，子宮收縮乏力占比高于其他因素（P＜0.05）。

3　討論

3.1 產(chǎn)后出血發(fā)生常見因素及治療措施分析

3.1.1宮縮乏力性產(chǎn)后出血 由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦精神過度緊張，疲勞，臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑麻醉劑子宮收縮抑制劑過度使用，體質(zhì)虛弱或產(chǎn)婦患有全身急性或慢性疾病，雙胎，羊水過多，巨大兒，子宮發(fā)育不良，第三產(chǎn)程處理不當(dāng)?shù)确N種因素致使產(chǎn)后子宮肌纖維不能良好地收縮和縮復(fù)，從而不能關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致過多流血，是產(chǎn)后出血的最常見原因[2]。本次研究中，我院統(tǒng)計(jì)的64例產(chǎn)后出血中此因素占比最高，為80%。在對(duì)此類患者治療時(shí)首先給予子宮按摩，刺激宮縮：胎盤娩出后，術(shù)者一手的拇指在前，其余四指在后，均勻而有節(jié)律地按摩，擠出宮腔內(nèi)積血，直至宮縮恢復(fù)正常為止[2]。若效果不佳，可選用雙手壓迫子宮止血法，一手握拳置于陰道穹窿部向前上方頂住子宮前壁，另一手在腹壁按壓子宮后壁，直至宮縮恢復(fù)正常為止。同時(shí)給予子宮收縮的藥物：前列腺素類藥物、縮宮素，麥角新堿。

3.1.2胎盤因素所致產(chǎn)后出血 胎盤因素是產(chǎn)后出血的一個(gè)常見因素，主要包括部分胎盤殘留、胎盤植、胎盤粘連、胎盤滯留或胎膜殘留。對(duì)于胎盤滯留所致的產(chǎn)后出血，大多經(jīng)導(dǎo)尿、按摩子宮、牽拉臍帶等一般處理，胎盤多能完全娩出而制止出血。對(duì)于嵌頓于子宮狹窄環(huán)以上的配以乙醚麻醉，手指擴(kuò)張宮口也可順利取出胎盤而達(dá)到止血目的。對(duì)于胎盤部分粘連或娩出后的胎盤檢查若患者胎盤小葉出現(xiàn)缺損，需實(shí)施徒手剝離胎盤術(shù)，將胎盤和殘留胎膜組織取出。對(duì)于胎盤殘留無法以手取出者，則需易大號(hào)刮匙將殘留部取出，胎膜殘留者可用手纏紗布，擦宮腔取出。對(duì)于胎盤因素所致的產(chǎn)后出血，在處理胎盤的同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充血容量、控制休克，及時(shí)給予子宮收縮劑，加強(qiáng)宮縮，產(chǎn)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[3]。

3.1.3軟產(chǎn)道裂傷性產(chǎn)后出血 分娩過程中若胎兒過大，或胎兒娩出過快，或娩出胎頭一剎那未保護(hù)好會(huì)陰，或軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)均可導(dǎo)致軟產(chǎn)道撕裂傷，而致血管斷裂造成產(chǎn)后出血。此類患者確診后應(yīng)立即縫合裂傷，徹底止血。縫扎時(shí)第一針應(yīng)超過裂口頂端0.5 cm，使之能托住斷裂后回縮的血管，常用間斷縫合；若裂傷累及子宮下段，縫合時(shí)應(yīng)避免損傷膀胱和輸尿管，必要時(shí)可經(jīng)腹修補(bǔ)。縫合陰道和會(huì)陰裂傷時(shí)，需按解剖層次縫合，縫合時(shí)不能留有死腔，縫線不能穿透直腸壁；對(duì)于撕裂的小動(dòng)脈分支均需用絲線單獨(dú)縫扎。縫合宮頸裂傷可用兩把卵圓鉗鉗夾宮頸，檢查裂傷部位及深度，從裂傷最深部開始間斷縫合。

3.1.4凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血 凝血功能障礙造成的產(chǎn)后出血是產(chǎn)科并發(fā)癥，少數(shù)為妊娠合并全身出血性疾病。在救治中，應(yīng)對(duì)患者酸中毒及休克予以盡快糾正，輸送新鮮血液，給予凝血因子、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原，做好血小板的補(bǔ)充。

3.2產(chǎn)后出血的預(yù)防

產(chǎn)后出血重在預(yù)防，通過有效預(yù)防可減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，保證孕婦安全，具體應(yīng)從以下幾方面入手：（1）做好孕期保健：注意對(duì)高危妊娠的識(shí)別和篩選，加強(qiáng)產(chǎn)前高危妊娠的管理，對(duì)妊娠合并肝炎、血液系統(tǒng)疾病、妊高征等應(yīng)及早治療。對(duì)羊水過多、雙胎、巨大胎兒。妊娠合并貧血、妊娠合并子宮肌瘤、多產(chǎn)婦以及有產(chǎn)后出血史、胎盤滯留史和反復(fù)人工流產(chǎn)史等高危孕婦，應(yīng)提前住院，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，正確接產(chǎn)。要預(yù)防和警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生，做好輸血準(zhǔn)備。（2）正確處理產(chǎn)程。在第一產(chǎn)程中應(yīng)對(duì)產(chǎn)程密切觀察，引導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)休息并進(jìn)食適當(dāng)食物，避免產(chǎn)程延長導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞。合理給予鎮(zhèn)靜劑及子宮收縮劑。在第二產(chǎn)程應(yīng)正確接產(chǎn)，對(duì)切開會(huì)陰后一側(cè)的時(shí)機(jī)準(zhǔn)確把握，并做好會(huì)陰保護(hù)工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，以免胎兒娩出速度過快。胎頭著冠時(shí)立即給予米索前列醇600 μg舌下含服[4]。在第三產(chǎn)程應(yīng)對(duì)胎盤剝離征象密切觀察，不可對(duì)子宮過早揉擠或?qū)δ殠нM(jìn)行牽拉，在剝離之后將胎盤及時(shí)娩出。（3）產(chǎn)后要仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道特別是高位軟產(chǎn)道有無損傷，胎盤、胎膜是否完整，有無殘留，有無副胎盤的可能。胎盤免出后應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2 h，注意血壓、脈搏、宮縮情況及陰道流血量。產(chǎn)后即時(shí)（30 min內(nèi)）展開母嬰皮膚接觸，指導(dǎo)嬰兒盡早吸允。通過嬰兒吸吮乳頭能夠促使產(chǎn)婦子宮反射性收縮，促使產(chǎn)后出血量減少。然而不可忽視2 h以外的出血情況，除向產(chǎn)婦交代自己應(yīng)注意外，還應(yīng)有定期的巡視制度，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。

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作者單位：130300 吉林省德惠市婦幼保健院

Common Factors and Prevention of Postpartum Hemorrhage

LI Jingjuan, Maternal and Child Health Hospital of Dehui City, Dehui 130300, China

[Abstract]Objective To analyze the common factors and prevention measures of postpartum hemorrhage. Methods 64 cases of postpartum hemorrhage were selected, the clinical data were retrospectively analyzed, and the factors of postpartum hemorrhage were discussed. Results 64 cases of patients with postpartum hemorrhage causes uterine atony in 51 cases, 4 cases of soft birth canal laceration, coagulation dysfunction in 2 cases, placental factors in 7 cases. Conclusion Uterine contraction fatigue is the main reason for postpartum hemorrhage, should pay attention to postpartum hemorrhage prevention, so early detection, timely intervention, maternal life safety.

[Key words]Postpartum hemorrhage, Uterine contraction fatigue, Common factor, Prevention and treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.066

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0091-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R714