波及距下關節跟骨骨折的手術方法及臨床療效觀察

夏鋒

波及距下關節跟骨骨折的手術方法及臨床療效觀察

夏鋒

目的 探究與分析波及距下關節跟骨骨折的手術方法及臨床療效。方法選取我院自2012年2月～2014年2月收治的波及距下關節跟骨骨折患者50例，將其作為研究對象，對其采用切開復位內固定術治療，觀察該組患者的臨床療效。結果該組患者共50例，在手術治療后切口均獲得良好愈合，未出現創口感染及皮緣壞死的情況，術后3個月內骨折均愈合。按照Maryland足部評分對該組患者的臨床療效進行評價，其中療效為優17例，占34.00％，良23例，占46.00％，可8例，占16.00％，差2例，占4.00％，優良率為80.00％。結論針對波及距下關節跟骨患者采用切開復位內固定治療可取得顯著臨床效果。

波及距下關節跟骨；手術方法；切開復位內固定；療效

跟骨骨折作為臨床上一類較為常見的全身骨折類型，占跗骨骨折中的一半以上，其中波及聚下關節的骨折占跟骨骨折中的60％以上，且對患者的生活質量造成了不小的影響。以往臨床上針對波及距下關節跟骨骨折的治療多將傳統閉合手法復位作為首選治療方法，但臨床效果較差，且易發生創傷性關節炎等并發癥，影響預后［1］。目前，隨著醫療技術的不斷發展，我院逐漸將切開復位內固定術的治療方法應用于臨床工作中，將研究結果總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年2月～2014年2月収治的波及距下關節跟骨骨折患者50例，將其作為研究對象，其中男28例，女22例，年齡在22～67歲之間，平均年齡為45.6歲，受傷原因如下：高空墜落傷23例，車禍傷20例，其他7例。按照Sanders分類：Ⅰ型15例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例。

1.2 手術方法

全部患者均給予連續腰麻或硬膜外麻醉處理后，對雙側骨折的患者擺放俯臥位，對于單側骨折的患者擺放側臥位，于跟骨外側行一長約6～8cm的L型切口，對皮膚與骨膜行鈍性分離，使得跟骨充分暴露出來，以將距下關節面顯露出。采用2枚克氏針對距骨進行固定，從而減少因過度牽拉對患肢血液循環造成的影響。于直視條件下，觀察距下關節與跟骨關節面的塌陷部分，采用骨膜剝離器幫助塌陷的跟骨部位復位。于透視條件下觀察復位是否滿意，復位滿意后采用克氏針將跟骨結節部分固定，以維持良好復位，使得骨折穩定。術后對患肢進行包扎及固定，常規應用抗生素控制感染。對于采用了克氏針固定的患者，于手術后4～8周將克氏針拔出，但不鼓勵負重行走，在術后12周之后逐漸負重行走。而行鋼板固定的患者則定期來院行X線片復查，并于術后10～12周開始逐漸負重。

2 結果

該組患者共50例，在手術治療后切口均獲得良好愈合，未出現創口感染及皮緣壞死的情況，術后3個月內骨折均愈合。按照Maryland足部評分對該組患者的臨床療效進行評價，其中將手術后骨折部位無疼痛，可正常行走，恢復原來正常的工作及生活評為優；將手術后骨折部位有輕度疼痛，行走伴有不適感，但可恢復原來的工作及生活評為良；將手術后骨折部位有中度疼痛，輕度跛行，在進行正常工作及生活時較為困難需要幫助為可；將手術后有嚴重的疼痛，無法行走或進行正常的工作及生活評為差。

該組患者均進行了為期12個月的隨訪，其中療效為優17例，占34.00％，良23例，占46.00％，可8例，占16.00％，差2例，占4.00％，優良率為80.00％。

作者單位：271600肥城市人民醫院

3 討論

距下關節由跟骨上方的三個關節面所構成，為人體一個非常重要的負重界面，通過其內翻及外翻的活動，一方面維持了足部的平衡，另一方面確保了足部的穩定。而當此部位發生骨折時可對患者的肢體活動造成較大的影響［2］。因此，采取積極有效的治療手段至關重要。經過大量臨床研究證實，治療跟骨骨折應以最大限度恢復跟骨解剖形態作為關鍵所在，包括確保跟骨的高度及寬度完整等，同時需盡可能使得骨折獲得良好解剖復位，但以往臨床上所采用的手術方法無法達到此目的。但在研究中我們發現，采用切開復位內固定治療波及距下關節跟骨骨折可取得顯著臨床療效，且具有較多的優越性，不僅可恢復骨折部位，同時可減少跟骨增寬等情況的發生［3］。在本次研究中，我們針對收治的50例波及距下關節跟骨患者采用了切開復位內固定術治療，研究結果顯示，該組患者共50例，在手術治療后切口均獲得良好愈合，未出現創口感染及皮緣壞死的情況，術后3個月內骨折均愈合。按照Maryland足部評分對該組患者的臨床療效進行評價，優良率達80.00％。但在操作過程中需注意，若切開時間過晚，常發生由于骨折塊之間所形成的骨性連接，使得外科醫師無法清晰的觀察導骨折線，在手術進行過程中需將骨痂取出才能將距下關節面撬出［4］。因此，我們在對波及距下關節跟骨骨折進行治療時，需掌握好手術時機，達到良好的治愈目的。綜上所述，針對波及距下關節跟骨患者采用切開復位內固定治療可取得顯著的臨床效果。

［1］王根和，韋仁智，張世亮，等.關節鏡下手術治療盤狀軟骨損傷36例［J］.廣西中西學院學報，2012，15（2）：29-30.

［2］黃媛霞，段永壯，徐海斌，等.盤狀半月板與正常半月板的損傷：關節鏡下分型及組織修復［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（11）：209-210.

［3］徐永輝.手術治療波及距下關節跟骨骨折臨床分析［J］.河南外科學雜志，2013，19（3）：40-41.

［4］Peng Ju，Hsuan Ti，Tai Bin Chen，et al.Open reduction and internal fixation of displaced intraticular fractures of the calcaneus［J］.J Trauma，2012，52（3）：98-99.

Surgical Methods Spread Subtalar Calcaneal Fracture and Clinical Efficacy

XIA Feng，Feicheng People's Hospital，Feicheng 271600，China

ObjectiveTo explore and analyze surgical methods spread subtalar calcaneal fracture and clinical efficacy.MethodsIn our hospital from February 2012 to February 2014 admitted spread subtalar calcaneal fractures were 50 cases，as a research object，its use of open reduction and internal fixation treatment，observation of this group of patients clinical efficacy.ResultsA total of 50 cases of this group of patients after surgery have received good healing incision，wound infections and cases of skin flap necrosis does not appear within three months after the fracture healed.According to the clinical efficacy of Maryland Foot Score this group of patients evaluated the efficacy of which is excellent in 17 cases，accounting for 34.00％，good in 23 cases，accounting for 46.00％，8 cases，accounting for 16.00％，the difference between two cases，accounting for 4.00 percent，good rate of 80.00％.ConclusionYou can achieve significant clinical results for patients affected subtalar calcaneus using open reduction internal fixation，worthy of promotion and application.

Spread subtalar calcaneus，Surgical methods，ORIF，Efficacy

R683.4

B

1674-9308（2015）12-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.078