乳牙遲萌的研究進展

張琨　田霞　王春玲

乳牙遲萌的研究進展

張琨1田霞1王春玲2

【摘要】乳牙的萌出作為牙齒預防保護措施的起點，對評價維護兒童口腔健康、了解兒童的發育成熟程度都有著重要意義，嬰幼兒常規不進行放射線檢查，主要依靠臨床觀察牙齒萌出時間。乳牙遲萌的研究國外很早就開始了，國內也開始有人在此方面進行研究，現就近幾年的研究和臨床進展，分析乳牙遲萌的相關因素。

【關鍵詞】乳牙；萌出；研究進展

作者單位： 1 266000 青島市婦女兒童醫院；2 250100 山東大學口腔醫院

The Overview of the Eruption Time of Deciduous Teeth

ZHANG Kun1TIAN Xia1WANG Chunling2, 1 Women and Children’s Hospital in Qingdao, Qingdao 266000, China, 2 The Oral Hospital of Shandong University, Jinan 250100, China

[Abstract]The time of the eruption of deciduous teeth is very meaningful to evaluate the development of child’s oral-healthy. The job of the research of the eruption time is very long. According to the relevant research in recent years, let’s summarize the relevant factors.

[Key words]Deciduous teeth, Eruption, Overview

乳牙遲萌的診斷標準：乳牙萌出過遲，是牙齒萌出期顯著晚于正常萌出期，嬰兒出生后一年萌出第一顆乳牙均屬正常范圍，如果一周歲后遲遲未萌第一顆乳牙，則需查找原因[1]。最早萌出的牙均為下頜乳前牙[2]。

1　先天因素

出生是乳牙萌出的刺激因素，基因是牙齒萌出的決定因素。一些學者提出牙齒不萌出主要與遺傳因素有關[3]。如Boker、RtlSmlssen、Kotski都認為原發性乳牙不萌出受常染色體顯性遺傳控制，有家族性遺傳傾向。

種族不同會導致乳牙的鈣化、萌出程度的不同：黑色人種牙齒的鈣化、萌出較同齡白色人種早[4-5]。

性別的影響有些研究認為女孩的乳牙萌出早于男孩[4-7]。但也有的研究表明不同性別之間牙齒的初萌時間均無統計學差異[8]。

2　環境因素

北方地區嬰兒乳牙萌出率大于南方，差異有統計學意義[9]。胡華東[7]研究認為乳牙的萌出與季節有關，春夏季出生兒乳牙萌出率高于秋冬季出生兒。

3　營養發育

3.1出生體質量

早產低出生體質量兒存活率越來越高，但與足月兒相比，因其產前發育時間短，常導致嬰兒口腔各組織器官的發育也會不成熟、功能不健全，發生牙齒發育遲緩等一系列問題[10]。大量研究認為：早產低出生體質量兒乳牙初萌時間較足月兒明顯延后[11-12]。

3.2體格發育水平

大量研究結果表明體格發育在一定程度上影響乳牙萌出。出牙時間與出生體重有關。身長、體重、頭圍發育水平越高，乳牙萌出率越高，反之營養狀況差的兒童乳牙萌出過程都緩慢，萌出時間延遲[9,13-17]。但也有文獻對乳牙萌出與體格發育的相關性存在爭議，認為牙齒和骨骼在胚胎學上不完全相同[18]，乳牙萌出是獨立的過程，與體重、身長、頭圍等人體測量指標無關[19]。甚至認為乳牙萌出與身長、體重呈負相關[7]，萌出率是否因兒童生長過快，相對造成Vit D及鈣營養缺乏所致尚有待進一步探討。

3.3鈣

如果母親妊娠期缺鈣，將會影響胎盤對鈣的轉運，同時也會影響母乳的鈣含量，就會導致新生兒低鈣的可能。導致胎兒骨骼及牙齒發育不良、宮內發育遲緩，結果可能出現新生兒先天性佝僂病、新生兒低鈣驚厥，使嬰兒出牙晚、牙齒排列不齊等[20]。所以孕婦膳食標準上規定，孕后期每天攝取的鈣要高于正常婦女1倍以上，如果供應嚴重不足，胎兒的骨骼和發育以及孕母都將受

到一定影響[21]。

出生后孩子缺鈣常表現為出牙遲緩、囟門閉合遲緩、頭發稀少、出汗多、愛哭鬧等，在醫生的指導下適當補充一些鈣制劑和魚肝油滴劑，并注意輔食合理，對牙齒的健康有益。

4　系統疾病

疾病狀態會導致乳牙萌出延遲或不萌。以下疾病都會影響到乳牙的發育：

4.1佝僂病

營養缺乏、維生素D缺乏等都會引起佝僂病，導致骨骼和牙齒發育障礙，明顯影響到乳牙的萌出[22]，能延遲至出生后14、15個月才開始萌出。在用維生素D療法治療佝僂病時，發現可以有效的促進乳牙的萌出，并將乳牙萌出速率可作為評價其療效的敏感指標之一，值得臨床推廣應用。維生素D缺乏性佝僂病的預防方法：（1）加強孕期和哺乳期保健；（2）增加日光照射；（3）常規補充維生素D預防量（400～800 IU/d）是安全易于實施的[23]所有兒童，特別是早產、雙胎、低出生體重和非母乳喂養或者冬、春季節出生的兒童，生后2周開始每天常規補充魚肝油1粒，其中含維生素D 400～800 IU，維生素A 1 200～2 400 IU，直到滿3周歲。

4.2良性脆骨癥

良性脆骨癥即全身性骨硬化癥，其唯一口腔表征是乳牙遲萌。

4.3甲狀腺功能減低癥

甲狀腺功能減低癥主要表現為體格和智能發育障礙，是小兒常見的內分泌疾病，可出現牙齒發育緩慢不全等現象。

4.4顱鎖骨發育不全

顱鎖骨發育不全是一種先天性骨骼系統的發育畸形，常為遺傳性發育障礙。可出現乳牙萌出和剝脫都減慢，咬合不正等口腔問題。

4.5生長激素缺乏癥

生長激素缺乏癥是一種因生長激素缺乏導致的全身生長發育障礙，表現為身材矮小，生長變慢，可影響到乳牙的發育萌出。

4.6外胚葉發育不全綜合征

外胚葉發育不全綜合征現認為是伴X隱性遺傳的染色體疾病。表現為牙齒先天缺失，毛發稀疏和皮膚異常的多種綜合征。乳牙和恒牙常常全部或大部缺失，無牙部位無牙槽嵴，殘存牙稀疏、小而圓錐形。家長常因患兒不長或遲長牙而就診。治療上，可做活動性義齒修復，隨年齡增長而不斷更換。

此外，皮膚、肝、腎疾病，吸收不良綜合征等其他全身系統性疾病。這些全身系統性疾病會直接影響到鈣質等很多營養元素的吸收，造成全身性的發育及營養欠佳，影響到全身多處包括乳牙的發育。而局部口腔疾病和創傷會導致個別受傷區乳牙的發育和萌出障礙。口腔頜面部軟組織、頜骨、牙槽骨的外傷缺損會直接導致乳牙發育的遲緩甚至缺失。腫瘤、囊腫等侵蝕性的疾病也會導致乳牙發育的遲緩甚至缺失。

綜上所述，以上諸多因素均可導致或影響到乳牙遲萌現象的出現。其中種族、出生地域、季節等因素屬于不可控因素。應該從孕期開始注重飲食全面、營養充足，以為出生前及之后的乳牙的發育提供充足的物質營養基礎。另外，及早預防及發現治療影響乳牙萌出的各種疾病也能改善乳牙萌出遲緩的問題。嬰幼兒口腔牙齒發育的觀察評價靠臨床觀察牙齒萌出時間。乳牙的萌出作為牙齒預防保護措施的起點，對評價維護兒童口腔健康、了解兒童的發育成熟程度都有著重要意義，在臨床工作中觀察總結乳牙萌出的情況對于兒童口腔及全身的健康發展都有重要。

參考文獻

[1]石四箴. 兒童口腔病學[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：66-67.

[2] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 7版. 北京：人民衛生出版社，2002：2399-2400．

[3] Harila-Kaera V，Heikkinen T，Alvesalo L. The eruption of

permanent inciors and first molars in prematurely born children[J]. Eur J Orthod，2003，25(3)：293-299.

[4] Aktoren O，Tuna EB，Guven Y，et al. A study on neonatal factors and eruption time of primary teeth[J]. Community Dent Health，2010，27(1)：52-56.

[5] Harris EF， McKee JH. Tooth mineralization standards for blacks and whites from the middle southern United State[J]. J Forensic Sci，1990，35(4)：859-872.

[6] Harris EF， Barcroft BD， Haydar S， et al. Delayed tooth formation in low birthweight African-American children[J]. Pediatr Dent，1993，15(1)：30-35.

[7] 胡華東. 兒童乳牙萌出相關因素分析[J]. 江西醫學院學報，2004，44(5)：136-137.

[8] 張鋒，盧東旭. 早產低出生體質量兒乳牙萌出和相關影響因素的調查研究[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志，2012，22(12)：718-721.

[9] 楊昌友， 劉娜. 嬰兒乳牙萌出與體格發育的相關性研究[J]. 中國衛生統計，2012，12(6)：823-825.

[10] Seow WK. Effects of preterm birth on oral growth and development[J]. Aust Dent J，1997，42(2)：85.

[11] Ramos SR，Gugisch RC，Fraiz FC. The influence of gestational age and birth weight of the newborn on tooth eruption[J]. J Appl Oral Sci，2006，14(4)：228-232.

[12] Sajjadian N， Shajari H， Jahadi R， et al. Relationship between birth weight and time of first deciduous tooth eruption in 143 consecutively born infants[J]. Pediatr Neonatol，2010，51(4)：235-237.

[13] Holman DJ， Yamaguchi K. Longitudinal analysis of deciduous tooth emergence：IV.Covariate effects in Japanese children[J]. Am J Phys Anthropol，2005，126(3)：352.

[14] Haddad AE， Correa MS. The relationship between the number of erupted primary teeth and the child's height and weight：a crosssectional study[J]. JClin Pediatr Dent，2005，29(4)：357-362.

[15] Oziegbe EO， Adekoya-Sofowora C， Folayan MO， et al. Relationship between socio-demographic and anthropometrie variables and number of erupted primary teeth in suburban Nigerian children[J]. Matern Child Nutr，2009，5(1)：86-92.

[16] Martin Moreno V， Molina Cabrerizo MR， et al. Relationship among the eruption of the first temporal teeths， the breast feeding duration and the an thropometric development in the first two years of life[J]. Nutr Hosp，2006，21(3)：362.

[17] Bastos JL， Peres M A， Peres KG， et al. Infant growth，development and tooth emergence patterns：A longitudinal study from birth to 6 years ofage[J]. Arch Oral Biol，2007，52(6)：598-606.

[18] 肖英. 兒童出牙、囟門閉合、走路、說話時間現狀調查及各因素分析[J]. 中國兒童保健雜志，2001，9(3)：203-204.

[19] Shuper A， Shohat M， Sarnat H， et al. Deciduous tooth eruption in childrenwho fail to gain weight[J]. Helv Paediatr Acta，1986，41(6)：501-504.

[20] 王曉鳴，陳玉燕. 孕期缺鈣會導致新生兒低鈣[J]. 廣東微量元素科學，2007，14(1)：50.

[21] 王謙， 王傳新. 孕婦缺鈣對新生兒臍血血清鈣的影響與嬰兒早期佝僂病的關系[J]. 上海醫學，1997，2(2)：113-114.

[22] 呂玉嫻， 于鳳芝. 對名嬰幼兒乳牙萌出與佝僂病關系的調查分析[J]. 口腔醫學，1992，9(3)：148-149.

[23] 吳光馳，楊慕蘭. 我國兒童維生素D中毒與維生索D合理應用[J].中國兒童保健雜志，2004，12(6)：512.

基金項目：山東省自然科學基金（項目編號：81271140）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.051

【文章編號】1674-9308（2015）25-0076-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R720.5