兒童呼吸道異物窒息相關危險因素及護理研究

戴靜

兒童呼吸道異物窒息相關危險因素及護理研究

戴靜

【摘要】目的 探討兒童呼吸道異物窒息危險因素及護理。方法 回顧性分析60例呼吸道異物窒息患兒臨床資料。結果 危險因素有術前異物移位、術后喉頭水腫及并發肺部感染造成呼吸窘迫。結論 加強兒童健康教育，對危險因素采取預防性護理。

【關鍵詞】兒童；呼吸道異物

作者單位： 230022合肥，安徽醫科大學第一附屬醫院兒科

Children's Respiratory Tract Foreign Bodies Asphyxia Associated Risk Factors and Nursing Research

DAI Jing, Pediatrics, First Hospital Affiliated to Anhui Medical University, Hefei 230022, China

[Abstract]Objective To explore the risk factors and nursing of respiratory tract foreign body in children. Methods The clinical data of 60 cases with respiratory tract foreign body were retrospectively analyzed. Results The risk factors of preoperative respiratory distress caused by foreign body displacement, laryngeal edema and postoperative pulmonary infection. Conclusion To strengthen the children's health education, to take preventive nursing care to the risk factors.

[Key words]Children, Respiratory tract foreign body

作為小兒一種常見的危重急癥，兒童呼吸道異物有較高的窒息率與死亡率。該病多發于5歲以下兒童，尤其是3歲以下最為常見[1]。相關調查研究顯示，1歲之內死亡的患兒中，僅呼吸道異物引起的便占40%左右[2]。本研究旨在探討影響兒童呼吸道異物窒息相關危險因素，并總結相關護理措施，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月～2015年1月本科收治的60例呼吸道異物窒息患兒為研究對象。其中，男42例，女18例；年齡10 d～8歲；異物種類：5例為非植物類異物（8.33%），包括圓珠筆帽3例、哨子1例、鉛筆帽1例、口哨1例。55例為植物類異物（91.7%），包括花生米34例、豆類14例、葵花籽4例、核桃仁3例；異物部位：5例聲門，48例氣管，4例右支氣管，3例左支氣管。

1.2治療方法

所有患兒均在全身麻醉下行支氣管鏡檢查及異物取出術。59例患兒均順利取出異物痊愈出院，1例死亡。該例患兒誤吸口哨，于當地醫院實施環節膜穿刺后無效，轉入我院，我科給予氣管插管心肺復蘇后，行支氣管鏡檢術，成功取出口哨，后轉入ICU病房，終因腦缺血缺氧性損傷及多器官功能衰竭死亡。

2　危險因素

2.1術前異物移位

兒童呼吸道異物嵌頓于聲門下區，造成原本一側肺不張的支氣管異物發生移位，轉移到對側支氣管，最終致使另一側肺不張，令患兒出現窒息[3]。該現象發生的相關危險因素包括：異物種類、形狀。異物若尖銳不規則，會輕易被嵌頓在聲門下區；異物若大而平滑，比如花生米等，會附著在氣管內，并能跟隨呼吸而不停上下活動，一旦患者加深呼吸，極易導致異物移位的出現；若異物體積較小，會從右側的支氣管轉移到左側的支氣管。患兒哭鬧掙扎程度。若患兒在呼吸道異物堵塞過程中出現長時間的哭鬧、掙扎，會改變呼吸頻率及節律，使呼吸更深更快，增加異物的活動性，導致其出現移位；異物原本嵌頓部位出現粘膜腫脹，對呼吸氣流產生較大影響，患兒哭鬧時吸氣氣流小于對側，極易導致異物移位至另一側。從右側支氣管轉移到左側支氣管是最為常見的[4]。

2.2喉頭水腫

兒童較為疏松的喉部黏膜下組織致使其極易出現腫脹。兒童喉腔，特別是聲門下區尤其狹窄，一旦出現腫脹，會造成喉阻塞，出現窒息[5]。該現象發生的相關危險因素包括：過長的手術治療時間；術中聲門、會厭遭到器械損傷；異物取出時聲門、會厭遭到異物損傷。

2.3肺部感染造成呼吸窘迫

該現象發生的相關危險因素包括：異物嵌頓時間過長，未能及時確診并取出。臨床醫師未全面掌握病情，或家長因恐懼而隱瞞，或異物體積較小，不易發現，造成診斷困難。異物殘留。容易造成異物殘留的主要是植物類異物，包括花生仁、葵花籽等。低齡患兒或體弱患兒。這類患兒機體免疫力低，極易造成肺部感染。

3　護理

3.1術前預防異物移位

護理人員應在患兒就診時主動了解患兒具體病情，掌握其異物史及種類，以便醫生進行明確診斷；加強心理護理，利用兒童語言或行為幫助其消除不安、恐懼感，穩定患兒情緒，使其處于安靜狀態，避免哭鬧掙扎造成異物移位；叮囑家長應保持患兒體位，盡量避免長途轉運，必要時可院外會診。

3.2術后預防喉頭水腫

護理人員應協助術者進行異物取出，減少手術時間；操作過程中應保持動作輕柔、平穩、準確；術后應遵醫囑給予患兒抗生素及糖皮質激素治療，并在患兒床邊準備好搶救物品，以備不時之需；護理人員還應對患兒是否出現喉頭水腫、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀進行密切觀察，一旦出現，及時上報醫師作出處理。

3.3肺部感染護理

護理人員應密切觀察患兒病情，若患兒就診時有呼吸道感染，存在刺激性咳嗽等癥狀，或患兒存在無法解釋的慢性發作性咳嗽，且經過抗生素治療后無效，均應主動了解是否具有異物吸入史；若其家長對異物吸入史隱瞞，護理人員應及時給予其心理護理，消除其顧慮；護理人員應密切觀察患兒病情，應遵醫囑給予抗生素及祛痰藥，體弱患兒可采用營養支持治療。

3.4健康教育

多數家長缺乏小兒呼吸道異物安全防范意識，所以應加強對患兒及其家長的健康教育。患兒方面：護理人員應針對不同年齡的患兒采取不同教育方式；3歲以內的患兒可采用宣傳畫形式耐心講解，以幼兒能清楚理解的語言或方式，引導患兒改變邊吃邊玩、口含小物品玩耍等不良行為和習慣。對于稍大的兒童教育他們進餐時不要講話，集中注意力細嚼慢咽。家長方面：護理人員應對不同生活環境、不同文化層次的家長進行不同方式的健康教育知識宣教，提升其對呼吸道異物知識的認識；針對那些來自農村的患兒家長，鑒于其較低的文化層次及衛生知識儲備，應該用簡單易懂的語言進行個別指導、反復講解或利用板報、廣播電視等形式對家長進行健康知識宣教，具體宣講安全喂養、安全看護、呼吸道異物致病原因及如何避免危險因素等知識；針對那些來自城市的患兒家長，可以適當采取社區醫療、發放《健康教育手冊》等形式提升其對兒童安全看護的重視程度，呼吸道異物的常見癥狀是陣發性嗆咳及喘息，此外，還有吸氣性呼吸困難、紫紺，呼吸道異物出現后的搶救常識等。另外，應叮囑家長重視看護兒童，妥善放置物品，將一些極易導致兒童呼吸道嵌頓的物品放置在兒童碰觸范圍之外；兒童在未長出磨牙之前，不可給予其難以咀嚼的食物，比如瓜籽、花生米、黃豆等；培養兒童形成良好就餐習慣，不邊吃邊玩，不在兒童就餐時打罵兒童，更不能利用喂食制止兒童哭鬧，不能追趕喂食；另外，家長應根據自己的生活經驗及相關知識，分析兒童生活環境中可能導致異物嵌頓的危險因素，預測可能發生的危險后果，并做好積極預防工作，低兒童意外傷害發生可能；護理人員還能利用視覺教材將危險要素及危險性展現給家長，提升其危機意識。

綜上所述，臨床上必須高度重視兒童呼吸道異物的危險因素，對患兒及其家長進行兒童健康教育，采取有效預防性護理措施減少兒童呼吸道異物造成窒息的機率。

參考文獻

[1]張向紅. 呼吸道異物臨床路徑研究[J]. 西北國防醫學雜志，2013 （3）：242-244.

[2] 彭湘粵. 2176例兒童呼吸道異物的圍術期護理[J]. 當代護士，2011（12）：58-59.

[3] 朱蕾. 小兒呼吸道異物急救的護理體會[J]. 護理實踐與研究，2010（6）：53-54.

[4] 劉朝輝. 公眾對兒童呼吸道異物防治的認知度調查[J]. 當代護士，2012（9）：95-97.

[5] 劉萍. 兒童呼吸道異物的原因分析與健康教育[J]. 當代護士，2011（1）：150-151.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.152

【文章編號】1674-9308（2015）25-0222-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.72