呼吸機相關性肺炎的危險因素及護理體會

范立華

呼吸機相關性肺炎的危險因素及護理體會

范立華

【摘要】目的探討ICU病房患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素，總結護理措施。方法 選取我院呼吸科2009年3月～2012年11月ICU病房行機械通氣的88例患者作為研究對象，分析臨床資料，制定護理措施。結果 88例患者中，發生呼吸機相關性肺炎26例，發生率為29.5%。結論 護理人員要重視體位管理、氣道管理、口腔護理、嚴格無菌操作、合理應用抗生素、注意營養支持等基礎護理措施，減少并發癥發生，從而減少VAP的發生。

【關鍵詞】呼吸機；肺炎；護理

作者單位： 473000 河南省南陽市中心醫院呼吸內科二病區

The Risk Factors of Ventilator-associated Pneumonia and the Comprehension of Nursing Experience

FAN Lihua, the Number Two Ward of Respiration Department, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To investigate the risk factors of ventilator-associated pneumonia(VAP)in ICU patients, and summarize the nursing intervention. Methods 88 patients with mechanical ventilation in ICU ward of the department of respiration in our hospital March 2009 to November 2012 were selected as the researching object. The clinical data was analyzed, and nursing intervention was enacted. Results Among 88 cases, 26 patients with VAP occurred, the incidence rate was 29.5%. Conclusion The nursing personnel should pay attention to the position management, airway management, oral nursing, strict aseptic processing, rational use of antibiotics, be caution with the basic nursing measures such as nutritional support, reduce the incidence of complications, so as to reduce the incidence of VAP.

[Key words]Ventilator, Pneumonia, Nursing

隨著重癥監護病房機械通氣的廣泛應用，呼吸機相關性肺炎（VAP）已經成為醫院感染的重要問題，其發生率可達18%～60%[1]，本研究通過對我院呼吸科2009年3月～2012年11月ICU病房行機械通氣的88例患者的臨床資料進行分析，總結出呼吸機相關性肺炎的危險因素和護理措施。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取我院呼吸科2009年3月～2012年11月ICU病房行機械通氣的88例患者作為研究對象，其中男52例，女36例，年齡67～78歲，平均年齡（72.9±3.1）歲,氣管切開48例，氣管插管40例，機械通氣時間為14～37天。

1.2方法

回顧性調查88例人工通氣患者的一般情況、VAP發生的原因及采用的護理措施。

1.3結果

88例患者中，發生呼吸機相關性肺炎26例，發生率為29.5%。患者年齡偏高、分泌物排出不暢、咽部定殖菌誤吸、呼吸道屏障破壞、無菌操作不嚴、呼吸機環路污染等易發生呼吸機相關性肺炎。

2　VAP發生的原因

主要與以下因素有關：（1）VAP與年齡的相關性。一般臨床上發生VAP的患者年齡普遍超過70歲，此類患者身體抵抗力差，多數伴有慢性病史，易發生VAP。（2）呼吸道分泌物排出不暢。（3）咽喉部定殖菌誤吸。患者睡眠時咽喉部分泌物吸入呼吸道，或者咳嗽反射減弱的老年人易發生誤吸。（4）氣管插管破壞上呼吸道粘膜屏障導致細菌繁殖感染。（5）無菌操作不嚴格。（6）呼吸機環路感染。（7）與患者機械通氣時間的長短有關，時間越長，越容易感染。有人認為機械通氣每增加1 d，發生肺炎的危險性增加1%～3%[2]。（8）伴有嚴重的基礎疾病，如伴有慢性阻塞性肺疾病，長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑等。此外，在住院期間頻繁的更換氣管內插管，胃內容物反流、吸入氣道，呼氣末正壓通氣的運用有關，當出現

以下情況時，患者的預后往往不佳：患者的呼吸衰竭未得到很高控制，病情持續惡化，或者患者出現膿毒血癥，抗生素應用不當也提示患者預后不佳。

3　護理措施

3.1體位管理

由于誤吸是重要的危險因素，因此護理人員要協助患者采取合適的體位，宜半臥位，30°～45°，以減少誤吸的發生，鼻飼時抬高頭部防止誤吸。文獻顯示[3-4]，患者通過動力床自動改變體位能夠降低VAP的發生率。

3.2氣道管理

觀察患者痰的量及性狀，每天對患者進行口腔護理，及時清理口腔分泌物，要充分濕化、溫化氣道，調整好呼吸機恒溫濕化器，使氣體的溫濕度適宜，以減少寒冷干燥的氣體對氣道的刺激。由于患者的氣管插管損傷了呼吸道粘膜，減弱了呼吸道黏膜的屏障作用，容易導致咽部細菌進入下呼吸道，引起吸入性肺炎的發生，氣管切開時，周圍皮膚的細菌菌種會隨著應用的抗生素而發生變化，切開處皮膚損傷產生滲出、水腫，容易引起感染的發橫。護理人員要協助醫生合理使用抗生素，嚴密觀察用藥后的反應。對于氣管插管的患者，護理人員要密切觀察，定時檢查插管的位置，防止插管滑脫，要保持氣管插管的合適深度，隨時測量導管外露長度。氣管切開的患者，要保持切口的敷料干燥、清潔，要保持導管氣囊內有一定的壓力。要正確吸引分泌物，動作要輕巧，操作要熟練，在吸痰時，要邊旋轉邊吸引，盡可能插入支氣管，將導管緩慢拔出，有利于吸引更加充分，注意避免連續吸引增加損傷感染的幾率。

3.3咽喉部定殖菌誤吸是主要的感染原因

咽喉部定殖菌主要來自胃部，當患者伴有嚴重基礎疾病、睡眠時有可能將咽喉分泌物吸入肺內，咳嗽反射減弱或消失、氣管切開、氣管插管的患者易發生誤吸。

3.4嚴格無菌操作

無菌操作不嚴格是引起VAP發生的重要原因[5]，要使用一次性吸痰管，操作前后勤洗手，因為我們在接觸不同的患者之時，會引起交叉感染的增多，需要增加護理人員的意識，吸引時要戴無菌手套，吸痰護理盤每日更換，各種管道嚴格消毒，有創傷的治療性器械需要選擇一次性產品。

3.5加強危重病患者基礎護理

護理人員要協助醫生合理使用抗生素，嚴密觀察用藥后的反應，采集痰液標本要規范，因為這涉及合理使用抗生素，在無菌操作前提下，給患者翻身拍背，使肺部遠端痰液導入支氣管后再吸痰，痰液標本及時送檢，以增加準確率。

3.6口腔護理

護理人員要向患者解釋口腔護理的重要性，指出口咽部細菌繁殖會引起本病的發生[6-7]，以取得患者的配合，兩名護士配合對患者做口腔護理，護理完畢后，擦洗干凈面部，固定氣管插管。

此外，氣管切開的患者，要做好皮膚護理工作，避免局部皮膚污染，最好每天更換敷料，發現污染后立即更換，必要時使用抗生素。氣切導管更換時間一般為5～7天，如果出現梗阻隨時更換。預防呼吸機環路污染，管道內外由于溫差會生成冷凝液，由于氣管內套管存在細菌，因此吸入冷凝液有可能會發生VAP，在護理工作中要避免冷凝液的吸入，定期棄去收集瓶中的液體，此外也要定期消毒霧化吸入器，防止吸入的藥物被污染。

總之，護理人員要通過綜合護理措施，包括體位管理、氣道管理、預防咽喉部定殖菌誤吸、嚴格無菌操作、加強危重病患者基礎護理、口腔護理、皮膚護理、預防呼吸機環路污染來減少呼吸機相關性肺炎的發生。

參考文獻

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[2] 劉明華，張慶玲. 呼吸機相關性肺炎的流行[J]. 中華醫院感染學雜志，2004（14）：116-118．

[3] 蘇鴻熙. 重癥加強監護學[M]. 北京：人民衛生出版社，1996：345.

[4] 李潔. 呼吸機相關性肺炎預防與細節管理[J]. 中國護理管理雜志，2010（10）：15-16.

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[7] 耿連霞，王伯麗. 呼吸機輔助呼吸并發肺部感染的調查與護理[J].河北醫藥，2008（30）：1434-1436．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.177

【文章編號】1674-9308（2015）25-0256-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R563.1