參加新加坡醫學急救教育培訓的體會

【摘要】心肺復蘇（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是一項重要的臨床急救技術，是臨床醫生基本技能培訓中的重要環節。但在我國目前CPR技術不僅沒有在普通民眾中普及，即使在專業的醫務人員中，能夠規范化實施操作的人員也不多。作者有幸在新加坡進修期間參加了該國衛生部門組織的急救培訓課程，感覺與國內的相關培訓相比，其規范程度、培訓人員的專業化程度、責任意識以及考核的嚴格都值得借鑒，在此作一介紹，以供參考。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-0001-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.001

作者單位：200433上海，第二軍醫大學長海醫院外科學及野戰外科學教研室；2骨科

通訊作者：何大為，E-mail：changwei_y@qq.com

本文受到“第二軍醫大學教學研究與改革項目”及“卓越軍醫培養體系研究計劃資助”

Experience of Taking Part in Medical First Aid Education Training From Singapore

YANG Changwei 1,2　HE Dawei 1ZHAO Zhiqing 1Li Ming 1, 1 Deparment of Surgery and Field Surgery, Changhai Hospital, the second Military Medical University, Shanghai 200433, China, 2 Orthopaedic Department

[Abstract] CPR (Cardiopulmonary Resuscitation) is an important clinical first aid technique and also an important part of basic skills training for clinical doctors. But currently in our country CPR technique is unpopular among ordinary people. Even among the professional medical staff, few able to standard implement CPR operating. Authors have the honor to study in Singapore and took part in the first aid training courses organized by the country's Health Department during the period, and feel that compared to the domestic training, its standardization, specialization degree, responsibility consciousness, and the strictly assessment of training personnel are worth our using for reference. This paper will introduce the experience as follow.

[Key words] Pre-hospital Care, Cardiopulmonary Resuscitation, Singapore

心跳、呼吸驟停是急診死亡的主要原因之一。20世紀6O年代，醫學研究者將人工呼吸、胸外按壓、除顫3項技術結合起來，創建了現代心肺復蘇術（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR），大大提高了搶救成功率。現在心肺復蘇術已成為最重要的、基本的急救技術 [1]。心肺復蘇是一項重要的臨床急救技術，是臨床醫生基本技能培訓中的重要環節。但在我國目前CPR技術不僅沒有在普通民眾中普及，即使在專業的醫務人員中，能夠規范化實施操作的人員也不多 [2]。

據以前的統計數據，新加坡每年約有1 400人在院外突發心臟病，其中每5人只有1人能及時獲得及時的CPR施救，心源性休克患者的院外搶救成功率僅為3%，而在心肺復蘇術較為普及的美國西雅圖，這個數字可達30%。因此新加坡衛生部門近年來加大對急救知識的培訓，要求達到每個家庭有一人掌握CPR的目標，對于醫護人員更是規定必須要通過急救培訓，獲得認證證書，而且每2年要重新考核。未獲得證書者醫院不予以報銷醫師支付醫療保險的費用（醫生在該國行醫，必須購買醫療保險）。

筆者于2013年在新加坡國立大學醫院進修，期間有幸參加了一次急救培訓，感覺與國內的相關培訓相比，其規范程度、培訓人員的專業化程度、責任意識以及考核的嚴格都值得我們借鑒，在此作一介紹，以供參考。

本次培訓為醫院出資，由衛生部認可的專業培訓機構人員組織實施。其急救培訓課程主要包括基本生命支持（Basic Cardiac Life Support ，BCLS）與自動體外除顫器（Automatic External Defibrillator，AED）使用課程，時間是一整天。在醫院的專業培訓室進行，其有先進的模擬人及電子監控設備。一期課程教員有8名，學員大概40～50人，每名教員帶教5～6人。每人都提前分發了兩本小冊子，一本是有關CRP，一本是AED的，詳細介紹了各自適應的情形以及開展的步驟，圖文并茂，語言通俗，即使非醫學人員也能看懂。

課程開始，先是集中理論授課。因為都是醫務人員，主講教員帶領大家簡要回顧一下CRP的基本知識，就進行理論考試，都是選擇題，有50道左右，要達到90%以上的才算合格繼續操作培訓。然后各組教員在模型上開始操作示范講解，學員逐項練習，都掌握后進行考核，由計算機評判操作的有效性，不能通過者繼續練習再考，共有3次機會。下午進行AED的培訓和考核。全部課程考核合格后發給認證合格證書。不合格者需再次參加培訓課程，并且要自己付費大約1 000多元人民幣的培訓費用。

整個培訓課程總體體會下來，筆者感覺一是課程設計合理，二是培訓組織嚴密，整個過程非常規范認真，培訓老師會不厭其煩的糾正參加人員的不規范動作；考核結果由計算機評判，非常客觀。反觀國內的相關培訓，很多只注重形式，在質量把關上不夠嚴格。

除了對醫務人員進行培訓，新加坡政府也在積極培訓能夠在第一時間急救患者的群眾，完成培訓者將發給合格證。而且為了確保學過心肺復蘇術的人員不因疏于練習而無法在遇到緊急狀況時學以致用，這些人員也需要每兩年重新接受考試認證。除此之外，該國在也在各購物中心和人流較多的地點備有自動體外除顫器，以便在救護車尚未抵達前給患者急救，這些措施的實施大大提高患者的急救成功率，保障了人民健康。

據報道 [3]，我國心臟性猝死搶救成功率為1.2%～1.4%，遠遠落后于發達國家的11.0%～48.0%。究其原因，與心肺復蘇術的意識和掌握程度有關。上海浦東新區有一項對12 000名市民的調查顯示，面臨突發事件需要急救時，74%的人選擇報警，18.4%的人大聲呼救，96.3%的市民把救人的希望寄托在醫生身上。據北京2007年的一項問卷式調查表明，市民中通過各種形式接受過急救知識普及教育的比例占12.9%，接受過心肺復蘇培訓的市民占5.7%，能夠獨立實施基礎生命支持的市民僅占0.2%。不僅固定的急救培訓機構少，我國目前也缺乏統一的培訓模式，各地、各部門培訓師資、培訓教材、培訓方式和培訓資格認證等也存在差異，培訓效果很難達到 [4]。因此，急需要建立一套規范統一的急救培訓流程和模式。

我國人口基數大，各種自然災害、火災、事故等頻繁發生；加之人口老齡化時代的到來，各種急慢性疾病導致的突發心跳、呼吸驟停事件也不斷增多。作者呼吁有關部門積極行動起來，整合相關資源，統一標準，普及規范化的急救培訓，確實提高急救成功率。