大量輸血患者輸血前后纖維蛋白原與血小板的變化分析

王艷敏

大量輸血患者輸血前后纖維蛋白原與血小板的變化分析

王艷敏

目的分析大量輸血患者輸血前后FIB與PLT的變化。方法回顧性分析我院2014年2月～2015年2月68例進行大手術并予以大輸血患者臨床資料，比較輸血前后各指標變化情況。結果本組患者輸血后FIB、PLT計數低于輸血前，且TT、APTT、PT高于輸血前，差異均具統計學意義（P＜0．05）。結論患者大量輸血后，其PLT計數與FIB均下降，故臨床需根據患者實際情況予以FIB與PLT等的補充，以維護患者循環系統。

大量輸血；纖維蛋白原；血小板

輸血屬臨床治療大出血患者的主要手段，但是外科手術中的大量輸血及過度依賴輸血等情況極易導致患者出現不良反應，嚴重者甚至危及生命安全[1]。為此，本研究針對68例大量輸血患者輸血前后血小板（PLT）及纖維蛋白原（FIB）變化情況進行回顧性分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年2月～2015年2月68例進行大手術并予以大輸血患者臨床資料，其中男性32例、女36例，年齡23～66歲，平均（43.23±6.04）歲。圍術期人均出血量（5 295.62 ±2 251.20）ml，人均輸血量（5 655.64±2 235.92）ml。

1.2 方法

本組患者圍手術期晝夜輸血量均＞3 500 ml；本次檢驗指標主要包括輸血前后患者FIB、PLT計數、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等。

1.3 觀察指標

比較本組輸血前后血漿FIB、PLT計數，并觀察輸血前后部分凝血功能指標（TT、APTT、PT）變化情況。

1.4 統計學分析

數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05，差異具統計學意義。

2 結果

2.1 本組輸血前后FIB、PLT計數對比

本組68例患者輸血前FIB為（4.32±1.31）g/L，PLT計數為（225.35±56.83）×109/L，輸血后分別為（3.28±1.12）g/L、（83.20±50.63）×109/L，輸血后FIB、PLT計數較之輸血前顯著降低，差異均具統計學意義（P＜0.05）。

2.2 本組輸血前后部分凝血功能指標變化情況

本組68例患者輸血前TT為（11.87±1.46）s，APTT為（31.74± 4.20）s，PT（12.27±1.54）s，輸血后分別為（14.78±1.63）s、（43.76± 7.83）s、（15.53±3.24）s，本組患者輸血后TT、APTT、PT較之輸血前顯著延長，差異均具統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

大量輸血指的是患者于24 h內輸血總量≥本身血容量[2]。當患者予以大型手術時，極易因一系列的原因而導致大量出血，故需大量輸入膠體液、全血或者其他的血制品以保持正常循環功能及血液功能，但是輸血不當易誘發后遺癥與并發揮[3]。本研究回顧性分析已選定的68例大輸出患者輸血前后PLT計數及FIB變化情況，旨在為臨床探尋最佳輸血效果。

本研究結果顯示：患者手術進行前PLT計數及FIB均屬正常值，但當予以晝夜輸血量＞3 500 ml處理之后，其FIB及PLT計數較之輸血前顯著降低。分析原因可能為：一方面患者因為手術造成的出血伴有許多PLT喪失，但是大量輸注血液大都只含無活性PLT，進而減少患者PLT稀釋性[4]。通常PLT計數＞100×109/L時無出血傾向，而當PLT計數接近65×109/L時，患者的出血傾向將更高[5]。大量輸血之后血液濃度稀釋，降低作為凝血成分的FIB水平進而影響患者凝血功能，故于輸血過程中需盡量將FIB水平維持在1 g/L，以保持正常凝血功能。因此在為患者短時間內大量輸血的時候需嚴密觀察并記錄其出血傾向發生性與PLT計數，以有效防止凝血功能障礙的出現。本研究結果顯示：本組患者術前的凝血功能均正常，而在予以晝夜輸血量＞3 500 ml處理之后，患者的凝血時間明顯延長，相應凝血功能顯著降低。分析原因可能為：輸注低溫血庫的血液進入患者體內將降低體溫，致使PLT功能與凝血因子的活性均降低，加之手術本身出血導致患者凝血物質大量流失，因此凝血功能隨之降低[6]。關于本組大量輸血后不同時間點凝血功能檢測指標情況，有待臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，大量輸血后，患者的PLT計數與FIB較之輸血前均顯著下降，且凝血功能時間延長，凝血功能降低，故臨床需更具患者實際情況予以FIB與PLT等的補充，以改善輸血效果，從而維護患者循環系統。

[1]張桂芬.大量輸血患者輸血前后凝血功能和血小板變化[J].海南醫學院學報，2014，20(10)：1368-1370．

[2]于麗君，朱國標，李翠瑩，等.大量輸血患者血小板和出凝血功能變化分析[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34(23)：3252-3253．

[3]王棟，江曉春.大量輸血前、后患者常用檢驗指標的變化[J].中國衛生標準管理，2014，5(19)：61-62．

[4]王新彩.大量輸血前后患者凝血功能指標表達水平結果分析[J]．中國實用醫藥，2014，9(5)：108-109．

[5]段瑩，肖南，陳玫.大量輸血后纖維蛋白原及血小板的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2014，8(18)：96-98．

[6]梁文華.大量輸血后纖維蛋白原及血小板的臨床分析[J].當代醫學，2013，19(31)：58-59．

Fibrinogen and Platelet Change Analysis on Patients Before and After Transfusion Largely

WANG Yanmin, Workers Hospital, Wugang 462500, China

ObjectiveAnalysis of a large number of blood transfusions before and after transfusion of FIB change and PLT.MethodsA retrospective analysis of our hospital in February 2014 - February 2015 68 cases of major surgery and clinical data to be large blood transfusion patients, before and after the change of the index transfusion.ResultsThis group of patients after blood transfusion FIB, PLT count less than before transfusion, and the TT, APTT, PT higher than before transfusion, the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionPatients after massive blood transfusion, which PLT count and FIB were significantly decreased, so the clinical need to be supplemented with PLT FIB, etc. according to the actual situation of the patient, in order to maintain patient circulatory system.

Massive blood transfusion, Fibrinogen, Platelet

R446．11

B

1674-9308（2015）15-0017-01

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．013

462500 河南省舞鋼市職工醫院