牙頜面畸形正畸及正頜治療選擇

張傳凱

牙頜面畸形正畸及正頜治療選擇

張傳凱

對于牙頜面畸形而言，是臨床上的一種常見疾病，同時也是牙科的一種多發病。由于牙頜面畸形的特點，患者頜骨以及顱頜之間的三維方向上會出現位置以及形態方面的不協調，對于患者的正常生活以及生活質量均會造成較大的影響。目前對于牙頜面畸形患者而言，在臨床上的唯一途徑就是通過對患者進行正畸以及正頜的聯合治療。但是在對于患者實施治療的過程中，對于治療方法的選擇就顯得極為重要。

牙頜面畸形；正畸正頜；治療選擇

牙頜面畸形主要是由于在患者的頜骨以及顱頜之間在三維方向上的形態、位置以及大小關系的不調而造成的，在目前已經成為了臨床上的多發疾病。對于牙頜面畸形的患者而言，大部分為已經得到了生長發育的完成以及頜骨關系嚴重不調的成人患者。對于這一類的患者而言，在臨床上若對于患者進行單一的正畸或是正頜治療，往往無法得到較好的治療效果，同時也無法較好的對于患者的臨床癥狀進行解決。為了較好的將患者的臨床癥狀進行換屆，并對于患者的頜骨以及咬合關系進行較好的治療，在臨床上的唯一治療方法就是通過使用正畸-正頜的聯合治療方法對于患者進行治療。但目前如何將正畸-正頜治療的治療效果進行提升就顯得極為重要。同時在目前無論是從患者的治療層面還是對患者的外觀進行改善的方面，對于正畸治療以及正頜治療的時機選擇仍然并不完善，因此對于牙頜面畸形正畸及正頜治療選擇就成為了目前需要著重關注的問題。

1 對于牙頜面畸形患者在發育期的治療方法

對于口腔的頜面系統而言，在人的一生當中是需要不斷的進行適應性的改變的，通過這種形式，能夠較好的使用人體的不同階段的需要。但是在此過程中，唇、舌以及多種頜面的肌肉組織等出現了功能方面的不良，則是目前較多牙頜面畸形造成的發病原因，也是這一類疾病進行發展的主要因素。為了較好的對于牙頜面畸形患者進行治療，一種最為重要的方法就是通過對于患者的口腔以及頜面的肌肉相關功能進行改變，通過這種形式能夠較好的幫助患者的牙頜面生長發育能夠達到相關的要求，因此能夠起到治療畸形以及預防畸形的目標，這種治療方法就是功能性矯治的相關方法。對于功能性矯治而言，最初是使用功能性的矯治器對于患者實施治療，通過這種形式能夠幫助患者的牙弓能夠達到較為理想的形態。但是對于頜面部的生長發育不斷的進行研究，目前有較多的功能矯治的相關理論以及對于牙頜面畸形患者的矯治器的不斷研究，目前全新的治療方法開始得到了應用。通過使用矯治器治療，并在此基礎上聯合外科手術進行治療，能夠起到較好的治療效果。但是由于個體之間出現的差異以及隨著患者的病情不斷的進展，對于兒童是否需要進行外科手術的治療，實際上最終取決于手術治療完成后能夠取得的效果以及手術治療過程中出現的風險。但是對于生長期的患者而言，進行手術治療有著較多的優點。例如在進行早期的矯正治療過程中，對于患者的自我認知以及健康心理狀態的形成有著極為重要的意義，同時在此過程中患者的頜骨畸形狀態并沒有得到充分的發展以及表現，因此在此過程中能夠更好的對于矯正治療進行適應，在對于患者進行治療完成后，患者的關節以及骨骼的穩定性能夠維持較長一段時間。同時目前也已經有著較多的文獻資料能夠證明，通過使用早期矯正治療以及干預的行還是能夠較好的對于功能性缺陷進行治療。同時盡可能的避免正畸治療，能夠較好的避免在臨床治療過程中的風險，對于患者而言有著極為重要的意義。

2 對于牙頜面畸形后發育期患者的正畸正頜治療方法的選擇

2.1 快速正畸治療

對于一些牙頜面畸形患者在進行治療的過程中，往往會導致患者出現較大的創傷，這是在對于患者實施手術治療的過程中必不可少也是無法避免的一種問題。正是由于這種問題的出現[1]，一種能夠以最小代價得到較好治療效果的治療方法就顯得極為重要。通過分析我們發現，在臨床的正頜外科治療的過程中，往往需要進行全身的麻醉，因此患者在截骨區會出現多種問題，導致患者在術后出現多種并發癥。而隨著目前正畸技術的不斷發展，正頜以及正畸在治療過程中也會出現較多的觀念方面的分期。同時是否手術治療的判定標準也會出現較多改變[2]。就目前而言，快速正畸治療是一種較好的治療方法。骨皮質切開術是一種在目前應用較為成熟的手術治療方法，對于患者的雙頜前突等癥狀能夠得到較好的治療效果。對于我國患者的心理因素以及經濟因素進行考量，這種手術方法能夠更好的進行運用，這是由于骨皮質切開術并不需要使用特殊器械以及全身麻醉的治療，同時也可以對于患者實施及時有效的正畸治療[3]，對于患者的牙周組織的傷害也較小。

2.2 正畸-正頜聯合外科治療

常規的正畸治療往往會包括兩個階段，即在術前對患者進行的固定預備以及在術后的治療，對于不同的治療階段，矯正的相關目標存在著較大的差異。對于前者而言，可以被歸結為去代償的治療，后者為代償性的調整以及治療。而現代的正頜外科學的發展以及創新將傳統的外科技術進行了相應的創新[4]，將常規的手術觀點發展為了微創、精確的新模式。正是由于這樣的特點，目前在臨床對于牙頜面畸形患者進行治療的過程中，也需要注意到將手術時間進行縮短，同時也需要幫助患者在臨床治療的過程中更加的舒適。針對這一目標，正畸-正頜外科聯合治療的方法開始得到了較好的普及。在對牙頜面畸形患者在臨床治療的過程中，對于患者進行恰當的術前以及術后的正畸治療，是一種能夠方式患者的畸形復發的主要治療手段，同時也能夠取得較好的治療效果[5]。而對于患者肌肉的牽引作用，在復發過程中的作用也已經得到了公認。同時對于患者的下頜骨的后退手術治療，則主要是會出現后退幅度較大等問題，主要是一種升頜肌群作用的共同結果。而對于患者實施舌縮小術的治療，也能夠對于患者進行復發的防止，但在此過程中，二次手術的創傷對于患者的舌功能會出現較為嚴重的影響，在目前臨床治療的過程中已經較少的使用，而對于患者的不良口腔習慣進行相應的矯正仍然是一種及時有效的預防出現牙頜面畸形的方法。除此之外，對于手術類型的選擇以及改進手術方法，并根據患者的生長發育實際情況對于患者制定出個體化的治療方案，也能夠較好的對于牙頜面畸形患者實施治療，并盡可能的減少患者在手術完成后的復發情況，對于牙頜面畸形患者在臨床治療的過程中，能夠取得較好的治療效果。

[1]唐鎮.正畸-正頜聯合矯治上頜前突畸形術后療效及其穩定性研究[J].口腔醫學研究，2011，27(12)：1080-1082．

[2]王宏偉，王建國，蔡智芳，等.正畸正頜聯合治療骨性Ⅲ類畸形對咽腔影響錐束CT分析[J].口腔醫學研究，2011，27(4)：320-322，327．

[3]劉奕，陳燕，包揚，等.正畸正頜聯合治療顏面不對稱患者頭顱定位后前位片的非對稱性分析[J].華西口腔醫學雜志，2014(2)：138-144．

[4]徐小惠，王建國.成人顏面不對稱患者頜面部骨性結構的三維立體分析[J].實用口腔醫學雜志，2011，27(2)：231-234．

[5]高翔，宋錦璘，王濤，等.牽張成骨術在單側顏面不對稱畸形矯治中的臨床應用[J].中國實用口腔科雜志，2011，4(7)：395-399．

Treatment Options of Dental Maxillofacial Deformities Orthodontic

ZHANG Chuankai, Hulunbuir City People's Hospital, Hulunbuir 021000, China

Teeth and maxillofacial deformities, is a common clinical disease, is also a frequently encountered disease in dentistry. Because of the characteristic of the teeth and maxillofacial deformities, patients with jaw and skull and jaw three-dimensional direction will appear between the position and form of uncoordinated, for normal life and quality of life of patients will cause great influence. Now the only way for dental patients with maxillofacial deformities is through to the patients clinical orthodontic and combination therapy is the jaw. But in the process of implementation of treatment for patients, for the treatment of choice is very important.

Dental maxillofacial, Deformities orthodontic, Treatment options

R782．05

B

1674-9308（2015）15-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．040

021000 呼倫貝爾市人民醫院