從“舟水論”治療化療期便秘

柳云飛 蘇紀春 楊亞琴

（1河南中醫學院碩士研究生2013級，鄭州450000；2河南省中醫院腫瘤科腫瘤二病區，鄭州450000）

從“舟水論”治療化療期便秘

柳云飛1蘇紀春1楊亞琴2*

（1河南中醫學院碩士研究生2013級，鄭州450000；2河南省中醫院腫瘤科腫瘤二病區，鄭州450000）

目的從中醫角度分析化療期便秘的治療。方法以“舟水論”為理論基礎，結合中醫臟腑、精氣血津液理論，進一步從理論探究便秘產生的機理，明確化療期便秘的發病病機，進而為臨床化療期便秘的治療開拓新的思路。結果從“舟”、“水”、“風”、“河道”、“暗流”等五個方面，進一步豐富和完善“舟水理論”，并以此為基礎，提出化療期便秘的發病機理當為邪毒內侵，致使邪實而正虛，引起脾胃運化以及氣機升降的失常，故化療期便秘治療的關鍵點應在“舟”與“水”。結論以“舟水理論”比類便秘一病，具備獨特的視角，為化療期便秘的治療開拓新的視野，具有獨到而新穎的參考價值。

舟水論；便秘；化療

便秘一病，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。中醫認識便秘由來已久，在我國古代醫學中，便秘有很多名稱，如“大便秘”、“大便秘澀”、“大便難”、“大便結燥”、“大便結”、“大便閉結”、“大便燥結”、“陰結”、“陽結”、“大便不通”、“脾約”、“后不利”、“寒積”等等。如《素問·厥論篇》曰：“太陰之厥，則腹滿脹，后不利”，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“腎脈微急，為不得前后”。張仲景在《傷寒論》中，將便秘作為單獨的病癥進行論述，提出了“陰結”、“陽結”、“脾約”、“津竭”等不同的病癥，如“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之”，在提出認識之余，對其治法治則也有著詳細的論述，至今仍是治療便秘的主要方法。

所謂“舟水論”，即建立在便秘的另一種認識之上，以“舟水”作為比類，將人體排便的功能及相應臟腑器官與“舟水”進行比類對比的一種理論方法，如《溫病條辨·中焦篇十七》曰：“陽明溫病，下之不通，其證有五……津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。”即將津液喻水，大便喻舟，以增液而行舟。但是“舟水論”并沒有形成一個整套系統的理論，此為一大遺憾。筆者據古今文獻，結合舟水論與便秘之間的聯系，將其比類進一步完善補充，描述如下：

1 舟

舟者，可喻大便。舟在水上，行于河中，猶如人體之大便行于腸道之中。大便柔軟成型，則如舟之材質性狀規則，自然易行于水中。人之所食，舟之所材也；食之所化，舟之所造也；故便之糖稀干硬，非獨在其飲食攝入，脾胃之運化、陽之煦、陰之潤，皆能為之造化也。故善治舟者，其巧者，適其飲食，乃造舟先尋良木；其變者，治其運化，乃造舟之匠心獨運。

2 水

水者，可喻津液。舟行于水，水載于舟。舟難行于涸谷，便難行于燥腸。津液之充足，乃便行之先決；河水之充盈，乃舟行之必備。此病多見于年老之人，又或傷寒化熱傷津，溫病日久，煎熬津液，致使大腸津虧。然同為津虧，治則不一。年老體衰者，津液內涸，在其供養不足，故其治不在于通，而在于潤。傷寒溫病之傷津，津液煎熬，在其熱邪內結，留而不去，故其治不在于潤，而在于下，下者邪去而正安，津液自復來，應“急下存陰”之道。傷寒與溫病之不同者，古人有語“溫病下之不厭早，傷寒下之不厭遲”。因傷寒未入里化熱而內結，下之則邪氣內入，引狼入室矣。故仲景在《傷寒論》陽明病篇，論述三承氣湯時，反復考量，至病情復雜難以辨別時，甚至有先以小承氣湯試之病，觀其矢氣與否，以為鑒別，其小心謹慎，敦敦告誡，故曰不厭其遲。溫病則自有不同，其本為熱邪，葉天士言之“溫邪上受，首先犯肺”，其傳變之道，順傳陽明，逆傳心包，故入陽明為順，下之應其傳變之道，故曰不厭其早。故同為治水，而法不同。

3 風

風者，可喻氣。氣機運動而清濁得以升降，恰如鼓風揚帆，風動而舟行。便秘因氣者，以虛實概之，無外氣虛與氣滯。氣虛者，益其氣，如芪參術之品，氣滯者，通其滯，如枳陳柴之物。滯者又可分為二，因上下者，在肺與腸，調其上下，氣機得升降而大便自通，古有開鬼門，而小便得通之妙，豈獨小便也？因左右者，在肝與脾。肝之疏泄，脾之運化，與大腸之傳導息息相關。其治者，肝氣郁滯之大便難，四磨湯之類可疏導之。脾約之大便難，麻子仁丸可運通之。

4 河道

河道者，可喻大腸。舟行于水，如若河道不通，如之奈何？故河道之通暢，乃舟行之先決。其證又當視其輕重緩急，其輕緩者，河道失于養護，舟船艱滯難行，當潤之，如火麻仁、蜂蜜、肉蓯蓉之品。其重急者，河道不通，舟船不行，非承氣之品不可通之。遇此急證，亦當充分借鑒西醫行之可效的治療方案，切莫固步自封，在此不做贅述。

5 暗流

暗流者，可喻血。舟之行于水，暗流推之而動，此為助力也。諸多活血之品，常有通便之效，如桃仁、當歸、大黃、以及蟲類等破血之物，常言其耗氣動血，實則應其推動暗流之用，使大便行而不留，清濁未分，故而稀溏。故通便之時，稍佐涌動之藥，使兵馬未動，糧草先行，何苦大便不通？

化療期便秘則是便秘患者的一個特殊群體，隨著腫瘤疾病的發病率逐年升高，化療在臨床上的運用處于凸顯位置，那么不可不忽視的化療后不良反應也越來越為人重視。便秘，便是其中較為常見的一種不良反應。有研究顯示41%的化療后患者可能出現便秘［1］，除了化療藥物以外，阿片類和某些止吐藥的使用加重了惡性腫瘤患者的便秘癥狀，嚴重影響了患者的生活質量［2］。隨著便秘發生，致使糞便不能及時排出體外，長期留存于腸道的糞便，會引起一系列諸如代謝產物的量增加等毒副作用，加重了腸道負擔，產生大量腸道毒素，并經黏膜吸收進入人體循環，導致患者新陳代謝出現異常，最終加重患者病情，影響化療效果［3］。

那么如何運用“舟水理論”去解釋以及運用到化療后便秘呢？從病機而言，此證當為邪毒內侵，邪之所湊，其氣必虛，邪實而正虛，加之止吐類藥物應用，脾胃之運化受制，此為“造舟乏術”，脾胃為一身氣機升降之樞紐，脾胃為之受困，氣機運轉失司，此為“運舟乏力”，故其所能影響“舟行”者，應在于“風”與“舟”。治風者，在于助其力、引其動、調其共。助力者，如芪術參之品；引動者，如樸夏陳之品；調共者，如柴枳芍之品。治舟者，在于治其健運，虛甚者以健為主，以運為輔。實者，以運為主，以健為輔。臨床之用，貴在變通，治取其巧，不可一而論之。

［1］Calixto-Lima L，Martinsde Andrade E，Comes AP，eta1.Dieteticmanagement in gastrointestinal complications from antimalignant chemotherapy［J］.Nutr Hasp，2012，27：65-75．

［2］趙海明.中晚期惡性腫瘤化療患者便秘相關因素調查與分析［J］.現代護理，2005，11（22）：1886.

［3］張蘭.惡性腫瘤患者化療后便秘的護理.檢驗醫學與臨床，2014（10）:62.

The Treatm en t o f Constipation du ring Chem o therapy from the Thery o f"Boat and W ater"

LIU Yunfei1，SU Jichun1，YANGYaqin2
（1.Grade2013Graduate，Henan University of TraditionalChineseMedicine，Zhengzhou 450000，China；2.Ward Two of OncologyDepartment，Henan ProvinceHospital of TCM，zhengzhou450000）

Objective Analysis of the treatment of constipation during chemotherapy from point of view of TCM.M ethods Using the thery of "boat and water"as the theoretical basis，combined with TCM zang-fu viscera and the theory of jing qixue and jinye，further explored the mechanism of constipation，determined the onset pathogenesis of constipation during chemotherapy，and explored new ideas for the treatment of constipation during chemotherapy.Resu lts From the five aspects of "boat"，"water"，"wind"，"river"and"undercurrent"，further enriched and improved theory of boat and water"，and then of basis of this，and proposed that pathogenesis of constipation during chemotherapy was virus attacking the human body result in the viruswas strong while the body was sick，then led to disorders of digestive and motion of the gas，so the key point of treatment of constipation during chemotherapy focued on the"boat"and" water".Conclusion Using theory of boat and water"in the treatment of constipation had a unique perspective，opened up new horizons for treatment of constipation during chemotherapy，and has an innovative reference value.

thery of "boat and water"；constipation；chemotherapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.006

1672-2779（2015）-11-0011-02

：楊杰本文校對：張娟

2015-05-15）

*通訊作者：yangyaqin2000@126.com