從脾胃論治眩暈經驗

王玉玲 杜文森

（1河南省第二人民醫院神經內科，新鄭451191；2河南省中醫藥研究院附屬醫院內分泌科，鄭州450000）

從脾胃論治眩暈經驗

王玉玲1杜文森2

（1河南省第二人民醫院神經內科，新鄭451191；2河南省中醫藥研究院附屬醫院內分泌科，鄭州450000）

本文從脾胃入手論述了眩暈的病因病機及辨證論治方法，認為眩暈的病機關鍵為脾胃功能失調，肝失調達。其病位在頭，以脾胃為樞紐，與肝腎相關；在病性上分虛實兩端；治療上運用溫中健脾，益氣祛濕，化痰活血，疏肝清熱，和胃降逆等法，效果顯著。

脾胃；眩暈；臨床經驗

眩是眼花或眼前發黑，暈是頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉，兩者常常并見，故合稱為眩暈［1］。“眩暈”一名最早正式見于宋·陳無擇《三因極一病證方論》“眩暈證治”章節，曰：“方書所謂頭面風者，即眩暈是也”。其病位在頭，以脾胃為樞紐，與肝腎相關。頭為“清陽之府”、“中精之府”，人體之清氣、精血上注于頭，頭才能發揮其生理功能。脾胃居于中州，為氣機升降之樞紐。足太陰脾經和足陽明胃經是產生清氣之源泉，倘若脾胃損傷，則納運失職，升降失司，不僅清氣不升，濁陰不降，且痰濕阻于中州，濁氣上蒙清竅，而出現眩暈等癥［2］。

1 眩暈的病因病機

1.1 歷代醫家對眩暈的病因病機認識歷代醫家對眩暈的病因病機均各抒己見，早在《內經》中就有“諸風掉眩，皆屬于肝”［3］、“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”［4］、“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”、“上虛則眩”［4］等相關論述，提出眩暈為肝所主，與髓海不足、氣虛、血虛等諸多因素有關。漢代張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證》中提出：“心下有支飲，其人苦冒眩”［5］，認為痰飲是眩暈的重要致病因素。至金元時期劉完素在《素問玄機原病式·五運主病》中說：“所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺……而木復生火……兩動相搏，則為之旋轉”［6］，主張眩暈多從風火立論。朱丹溪在《丹溪心法·頭眩》中曰“無痰則不作眩”［7］，認為痰邪是導致眩暈的重要因素；張介賓在《景岳全書·眩暈》中則強調“無虛不能作眩”，并指出“眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”［8］，提出了虛證在眩暈中的重要地位；虞摶在《醫學正傳·眩暈》中提出“血瘀致眩”［9］的論點。現代學者周仲瑛［10］在第五版《中醫內科學》教材中對眩暈的病因病機作了詳細歸納，認為眩暈不外乎虛實兩端，虛者因氣血虧虛或髓海不足而致清竅失養；實者因風、火、痰、瘀擾亂清空。

1.2 從脾胃入手談眩暈的病因病機

1.2.1 虛證①脾胃為氣血生化之源，脾胃氣虛，氣血生化乏源，清竅失養，可發為眩暈；②眩指眼花，暈指頭暈，肝開竅于目，目受血而能視，氣血不足，肝血不充，目失所養可發為眩暈；③腎為先天之本，藏精，生髓通腦，脾胃為后天之本，運化水谷精微。腎中精氣有賴后天水谷之氣的充養，脾胃功能失常，氣血津液化生不足，腎精失養，腦髓失充，亦可發為眩暈；④脾胃為氣機升降的樞紐，清氣不升也可發為眩暈。可見，虛證眩暈中脾胃功能失調，氣血生化乏源或氣機失調，清氣不升為主要因素。

1.2.2 實證①脾主運化，脾虛水液運化失常，聚濕生痰，痰濕郁久可化熱，化火夾瘀，形成濕熱、痰火、痰瘀，腦為“清陽之腑”，這些病理產物隨肝氣上逆阻滯于腦竅可發為眩暈；②肝風，肝火上擾也可發為眩暈；③脾胃功能失調，升降失司，濁氣不降，上干于腦竅可發為眩暈。可見，實證眩暈以脾胃功能失調，導致濕、痰、瘀病理產物產生為病理基礎，肝失調達，濕、痰、瘀病理產物隨肝氣上逆，濁氣不降為病機關鍵。

1.2.3 虛實夾雜眩暈雖以虛證居多，但病變過程中常虛實夾雜。如血虛生風，陰虛陽亢，土壅木郁或木旺乘土所致的眩暈。也可見脾虛生痰，痰隨風陽上擾而致的本虛標實之證。

2 辨證論治

黃元御《四圣心源》謂“胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故醫家之藥，首在中氣。”強調了調理脾胃中氣的重要。脾胃為后天之本，氣血生化之源，一身氣機升降之樞紐。因此，重視脾胃，調理氣機升降為治療眩暈的根本大法。運用脾胃思想治療眩暈強調疏肝健脾和胃，調理氣機升降的治療原則，善用溫中健脾，益氣祛濕，化痰，活血，疏肝，清熱，和胃降逆，瀉濁等治法。

2.1 溫中健脾益氣脾胃為氣血生化之源，一切虛證眩暈皆可運用溫中健脾益氣法治療，為治療眩暈虛證的基本方法，以六君子湯為基礎方。肝血虛者，佐以當歸、白芍等養肝血之品；腎精虧虛者，佐以熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞子等補腎精之品。

2.2 祛濕化痰活血脾胃功能失調可產生濕、痰、瘀等病理物質，這些致病因素隨肝氣上擾清竅所致的眩暈，在調理脾胃的基礎上，運用祛濕化痰活血之法，方藥常用溫膽湯加減。

2.3 疏肝清熱祛風主要用于胃火、肝風、肝火上擾所致眩暈，治療以天麻鉤藤飲加減。

2.4 和胃降逆瀉濁胃氣不和，納谷不香，濁氣不得下，清氣不得升則發為眩暈，和胃降逆瀉濁意在調理氣機升降，使“清陽”不受擾而眩暈止，方藥常選用旋覆代赭湯加減。

2.5 調理氣機升降《靈樞·五亂篇》曰：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆。”脾胃為氣機升降之樞紐，因清陽不升或濁陰不降之眩暈，調理樞機，使清濁不相干則眩暈可除，也是治療眩暈的機巧所在，用藥需隨癥化裁。

3 醫案

張某，男，62歲。因反復頭暈1年，再發加重伴心悸1天，于2010年3月12日來診。訴1年前無明顯原因出現頭暈，無耳鳴、耳聾，曾多處治療未效，之后常反復發作，1天前頭暈再次發作，自覺較前加重。刻下癥：頭暈，頭脹痛，偶有耳鳴，心悸、失眠，倦怠乏力，大便溏。舌質暗，舌苔白微膩，脈弦滑。

中醫診斷：眩暈（脾虛痰濁內阻，肝郁化熱上擾）

西醫診斷：高脂血癥。

治法：健脾化痰，疏肝清熱。

方藥：以六君子湯合天麻鉤藤飲化裁：法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，白術10 g，黨參10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，梔子10 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，葛根15 g，牛膝15 g，夜交藤20 g，甘草5 g。5劑，水煎服，日1劑。

2010年3月20日復診：訴服藥后頭暈、頭脹痛較前減輕，睡眠改善，大便較前成型，仍覺心悸。查舌質仍暗紅，原方加丹參15 g，繼服10劑，上述癥狀基本消失，囑守方續服以鞏固療效，病人繼服5劑后，諸癥均消。

按語：患者年逾六旬，脾胃運化功能本已不足，加之平素飲食未加注意，以致中陽不運致痰濁中阻；另一方面，《內經》言“諸風掉眩，皆屬于肝”，眩暈的發生與肝密切相關，加之患者痰濁阻滯脾胃，土壅木郁，肝失疏泄而生風化火，肝與膽相表里，肝郁化火，膽火上乘，則偏側頭脹痛；熱擾心神則眠差。故治宜健脾化痰，疏肝清熱。方中法半夏、陳皮、黨參、茯苓、白術健脾化痰，菖蒲開竅化濕，助健脾胃，天麻、鉤藤祛肝風，梔子清肝熱，葛根引清氣上行，牛膝引火下行，夜交藤、遠志安神志，甘草調和諸藥。諸藥合用，切中病機，病告痊愈。

［1］石學敏，戴錫孟，王健，等.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：258.

［2］于楠.從脾胃論治椎-基底動脈供血不足性眩暈［J］.實用中醫內科雜志，2014，28（12）：99-101.

［3］郭靄春.黃帝內經素問校注語譯［M］.天津：天津科學技術出版社，1999：495.

［4］郭靄春.黃帝內經靈樞校注語譯［M］.貴州：貴州教育出版社，2010：270，370.

［5］范永升.金匱要略［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：269.

［6］劉完素.素問玄機原病式［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2011：3.

［7］朱丹溪.丹溪心法［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：233.

［8］張介賓，王大淳.景岳全書［M］.北京：中國人民大學出版社，2010：693.

［9］虞摶，黃惠勇.醫學正傳［M］.太原：山西科學科技出版社，2013：235.

［10］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：297-304.

Experience of Regu lating Sp leen and Stom ach on Vertigo

WANGYuling1，DUWensen2
（1.NeurologyDepartment，TheSecondPeople'sHospital of Henan Province，Henan Province，Xinzheng451191，China；2.EndocrinologyDepartment，TheAffiliatedHospital of Henan ProvinceChineseMedicineResearch Institute，Zhengzhou450000，China）

This article discussed the etiology and pathogenesis and the syndrome differentiation methods of vertigo from spleen and stomach，and thought that the key pathogenesis of vertigo was disorders of spleen and stomach and failure of the liver in regulating and smoothing qi.The location of diseasewason the head，the pivotwas spleen and stomach，and associated with liver and kidney.The nature of this disease can be distinguished deficiency and excess.The treatment included warmingmiddle-jiao to invigorate spleen，supplementing qi to eliminate dampness，dissipating phlegm and activating blood，soothing liver to clearing heat，regulating stomach to ascending qi，and so on.The effect is significant.

spleen and stomach；vertigo；clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.007

1672-2779（2015）-11-0012-03

：蘇玲本文校對：王著敏

2015-05-05）