傅金英教授治療子嗽的經(jīng)驗

蘇紀春 徐方方 李 琳

（河南中醫(yī)學院碩士研究生2013級，鄭州450000）

傅金英教授治療子嗽的經(jīng)驗

蘇紀春 徐方方 李 琳

（河南中醫(yī)學院碩士研究生2013級，鄭州450000）

目的介紹傅金英教授中醫(yī)藥治療子嗽的經(jīng)驗。方法跟師學習，總結經(jīng)驗。結果傅金英教授認為子嗽主要責之于“陰虛肺燥”。對子嗽的治療主要采取以下治療方法：強調(diào)辨證論治；靈活掌握“急則治其標，緩則治其本”的治療原則；避風寒，調(diào)飲食，暢情志，慎起居。結論傅金英教授中醫(yī)藥治療子嗽的臨床療效顯著，無副作用，復發(fā)率低。

子嗽；傅金英；中醫(yī)藥治療；陰虛肺燥；婦產(chǎn)科；咳嗽

子嗽又名妊娠咳嗽，最早見于《諸病源候論》，是指妊娠期間，咳嗽不已［1］。此為臨床的常見病、多發(fā)病，多因外感內(nèi)傷等原因?qū)е路问怠⒎螝馍夏妗_擊氣道而為病，病變部位在肺，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽甚則久咳不止。子嗽不僅影響母體健康，而且損傷胎氣，特別是妊娠前3個月，此時胚胎初具尚不穩(wěn)定，容易受致病邪氣的侵害而導致胎元受損，甚則墮胎［2］。正如陳自明云“妊娠而嗽，謂之子嗽，咳嗽不已，則傷胎”。所以在臨床上應積極防治。傅金英，女，醫(yī)學博士，碩士生導師，河南中醫(yī)學院婦科學科主任，河南中醫(yī)學院中醫(yī)婦科學科帶頭人，河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科主任。從事與婦科專業(yè)有關的臨床、教學和科研工作多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的學術見解，擅長診治月經(jīng)病、妊娠病、卵巢早衰、更年期綜合征、不孕癥等疾病。有幸跟師侍診，親聆教導，受益頗多，現(xiàn)將傅教授治療子嗽經(jīng)驗介紹如下。

1 對子嗽病因病機的認識

妊娠咳嗽病位在肺，成因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感風寒或風熱之邪，導致肺氣不宣；或素體陽盛，過食燥熱之品，火乘肺金，煉液成痰，痰火犯肺。或素體陰虛，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血愈虧，虛熱內(nèi)灼，肺為嬌臟，喜潤惡燥，火盛刑金，灼肺傷津，肺失濡潤；或素體脾虛，運化失職，痰濕犯肺，氣機上逆；結合妊娠期間孕婦生理上的特殊變化，傅教授認為陰虛肺燥是本病發(fā)生的主要原因。妊娠期間，由于孕婦生理上的特殊變化，陰血下聚以養(yǎng)胎元，故孕婦機體處于“血感不足，氣易偏盛”的狀態(tài)，不僅自身易出現(xiàn)陰陽平衡失調(diào)，更容易受到外邪的侵擾［3］，且感邪后易化熱化燥。正如《丹溪心法》所云“胎前咳嗽，由陰液聚養(yǎng)胎元，肺失濡潤，又兼痰火上炎所致”。同時隨著胎體生長，母體的氣機升降必然受到影響。肺主氣，以降為順，故而孕期感邪易致咳嗽。“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，任何一個臟腑發(fā)生病變，一旦影響到肺，都可以導致咳嗽。《靈樞·營衛(wèi)生會》中曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺。五臟六腑，皆以受氣。”素體脾虛或恣食生冷、脾失運化，致使痰濕內(nèi)停，水飲射肺，亦致咳嗽［1］。

2 對子嗽的治療

傅教授在治療上注重治病與安胎并舉，急則治其標。在初期以“滋陰清熱、潤肺止咳”為主，終末期注重補腎健脾。傅教授在臨床上用自擬方取得了良好的臨床療效。基礎方由麥門冬、玄參、金銀花、連翹、黃芩、魚腥草、桔梗、枇杷葉、杏仁、百部、川貝母、炒白術、甘草組成。方中麥門冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；玄參清熱養(yǎng)陰，滋水降火，利咽解毒，此二藥相須為用能“養(yǎng)陰增液、潤燥降火”，此為治本之道；金銀花、連翹清宣上焦，此為輕清宣上之品，輕煎更容易煎出其有效成分；黃芩主入肺經(jīng)，善清瀉肺熱，炒白術健脾益氣以土生金，去痰之源，同時黃芩、白術合用具養(yǎng)胎安胎之效；貝母潤肺化痰止咳，桔梗化痰利咽，桔梗合甘草即桔甘湯能清利咽喉，化痰散結，調(diào)和諸藥［4］；枇杷葉、杏仁、百部主入肺經(jīng)潤肺止咳，全方合用，使陰液充足，肺腎得養(yǎng)，虛火自降，諸癥能隨之而愈。此方的獨特之處還在于它的煎煮方法：此方中有輕清宣肺之品，不宜久煎，故將所有藥物放于冷水浸泡30 min左右，先用武火將水燒開，再用文火煎煮10 min，至香氣大出，然后關火，燜十分鐘后將藥液倒出，則輕宣之品藥力不會因煎煮時間過長而丟失。然后加水繼續(xù)煎煮，水開后用文火煎煮30min后將藥液倒出，此處取久煎之法，則滋養(yǎng)之藥得以充分煎出，與之前的藥液混在一起，分兩次溫服。以此煎法，則輕清之品能走肺宣上，疏風清熱。而養(yǎng)陰健脾之品潤而護肺，培土以生金。此即取吳鞠通銀翹散煎法之變法，順藥勢，適病所，達病灶。風寒者加蘇葉、荊芥宣肺解表；痰多者加陳皮、竹茹健脾化痰；久咳不已者加桑白皮、地骨皮清瀉肺熱，腰酸、腹部不適者加川斷、杜仲、菟絲子等固腎安胎。治療時注意妊娠用藥：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應慎用或禁用，同時應靈活掌握“有故無隕，故無殞也”，如果病情確實需要，亦可適當選用，但須嚴格掌握劑量，注意“衰其大半而止”，以免動胎傷胎。治療時宜根據(jù)病勢緩急，病程長短、咳嗽及咳痰特點，結合舌脈兼證，辨證施治［5］。傅教授在臨床上不僅結合病情隨癥加減，更注重綜合調(diào)治。囑平日應注重防寒保暖，以免招致外邪入侵；日常生活中應注意飲食清淡，忌服辛溫燥烈之品，以免耗損肺陰；應適當鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力，同時注意宜勞逸結合，以免耗傷氣血；注意保持心情舒暢，避免情緒劇烈波動。

3 典型醫(yī)案

譚某，女，25歲，教師。2014年10月2日初診。妊娠4月，咳嗽，咽痛，頭痛，鼻塞，吐黃白痰，口干不欲飲，伴乏力，納差，五心煩熱，舌紅少苔，脈滑數(shù)。自訴于當?shù)卦\所輸抗生素3天，同時口服鮮竹瀝口服液等治療，癥狀無明顯改善，現(xiàn)體溫波動在37～38.5℃之間。輔助檢查：血常規(guī)檢查未見明顯異常，彩超：中孕，單活胎。既往無肺癆病史。中醫(yī)診斷：子嗽。證型：陰虛肺燥型。治則：滋陰潤肺，化痰止咳。方用：麥冬20 g，玄參12 g，金銀花12 g，連翹15 g，黃芩12 g，貝母12 g，桔梗9 g，砂仁12 g，白術15 g，魚腥草12 g，枇杷葉15 g，杏仁6 g，百部12 g，甘草9 g。3劑，水煎服，每日1劑。2014年10月5日二診，自訴咳嗽減輕，咽痛、頭痛、吐痰癥狀消失，納稍差，腹脹滿，上方加山藥12 g，茯苓12 g，厚樸9 g，繼服7劑。2014年10月15日三診，給予玉屏風合壽胎丸及四君子湯7劑調(diào)理善后，同時囑其日常調(diào)攝。停藥后隨訪至生產(chǎn)患者咳嗽未復發(fā)。

4 體會

本病以妊娠期間咳嗽不止或劇烈咳嗽為主癥，為臨床的常見病、多發(fā)病，其屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇。中醫(yī)認為肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，開竅于鼻，通調(diào)水道，朝百脈。肺秉天氣，應于秋，居西方，五行屬金，其在氣為燥，其位最高，又為嬌臟，不耐邪侵，因而肺臟最易受外感內(nèi)傷之邪侵襲。故葉天士在《溫熱論》中開篇即說：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌保f明肺臟居高，且最易感六淫邪氣。在肺臟感邪后的發(fā)病機制中，《醫(yī)學心悟·咳嗽》篇中論述“肺本屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙搏之火自內(nèi)攻之則亦鳴。”提出了肺臟在感邪后，最常見的咳嗽癥狀，是肺臟為了祛邪外達所產(chǎn)生的一種病理反應。這種病理反應應根據(jù)感邪的不同，以及自身體質(zhì)的差異，在辨證時根據(jù)病勢緩急，病程長短、咳嗽及咳痰特點，結合舌脈兼證，來進行辨證施治。在治療的同時，還應注重日常綜合調(diào)護，《素問》有曰：“形寒飲冷則傷肺”，故平日中應注重防寒保暖，以免招致外邪入侵；又“肺為陽中之陰”，其功為陽，主氣機宣發(fā)肅降，而體為陰，司津液，調(diào)水道。故日常生活中應注意飲食清淡，忌服辛溫燥烈之品，以免耗損肺陰；還應適當鍛煉，開闊胸懷，增強體質(zhì)，提高抗病能力，同時注意宜勞逸結合，以免耗傷氣血；注意保持心情舒暢，避免情緒劇烈波動。因其孕期特殊生理緣故，一般較平常咳嗽難以治愈，但中藥治療作用平緩，療效顯著，大多預后良好。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：243.

［2］余德海.杏蘇散加減治療妊娠咳嗽74例［J］.光明中醫(yī)，2014，12（29）：2574 2575

［3］陸玉華.自擬中藥方加減治療妊娠咳嗽的臨床觀察［J］.CJTCM，2010.22（2）：150.

［4］高麗莉.李京枝教授治療妊娠子嗽經(jīng)驗［J］.光明中醫(yī)，2013，28（9）：1805-1806.

［5］羅春梅.妊娠咳嗽的辨證體會［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（4）：76.

Experience of Fu Jinying in the Treatm en t of Cough du ring Pregnancy

SU Jichun，XU Fangfang，LILin
（Grade2013Graduate，Henan University of TraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，China）

Ob jective To introduce the experience of Pr of essor Fu Jinying in the treatment of cough during pregnancy with TCM.M ethods Studying with the Pr of essor Fu Jinying and summarizing the experience.Results Pr of essor Fu Jinying thought that lung dryness due to yin deficiency led to cough during pregnancy.The treatmentmethodsmainly as follows:emphasizing treatment based on syndrome differentiation；grasping the treatment principles flexiblely，"treat fundamental reasons in critical situations and treat the surface in non-acute phase"；Avoiding cold；keeping reasonable diet，regulatingmotions and careful living.Conclusion The effect of Pr of essor Fu Jinying in the treatment of cough during pregnancywith TCM is significant，has no side effect，and has a low recurrence rate.

cough during pregnancy；Fu Jinying；the treatment of TCM；lung dryness due to yin deficiency；gynecology and obstetrics；cough

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.017

1672-2779（2015）-11-0033-02

：楊杰本文校對：王冰玉

2015-05-15）