麻醉術前談話的藝術性

任應斌 高俊偉

麻醉術前談話的藝術性

任應斌 高俊偉

麻醉術前談話既是醫生為了達到手術最佳治療效果的重要方法，又是尊重和保障患者知情同意權的必要措施，更是醫患雙方術前溝通的必不可少內容。隨著醫學模式的改變，醫生面臨的不僅僅是生物醫學的疾病，而是現代社會生物醫學的患者。為了達到圍術期患者完善的麻醉管理，最大限度降低麻醉并發癥與醫療糾紛，提高麻醉術前談話的有效性是每一位麻醉醫師必修的課題。

麻醉；術前談話；藝術性

1 麻醉術前談話的主要內容

麻醉術前談話就是麻醉科醫生在執行麻醉操作前，同患者及家屬和相關人員把將要實施的手術麻醉方法、術后疼痛治療、醫療風險和預后情況等進行如實地告知，并及時解答有關的問題，得到患者和家屬對手術麻醉的理解和同意。作為醫院普遍實行的一種術前告知制度，與患者或家屬談話內容主要涉及以下幾點：（1）闡明實施麻醉的必要性和目的。（2）選擇麻醉方法的依據、實施麻醉過程以及麻醉藥物的優缺點。（3）麻醉中和麻醉后、術后疼痛治療可能出現的不良反應、并發癥、意外情況和防治措施等。（4）麻醉方法、麻醉藥物選擇及產生的費用。

2 麻醉術前談話的現狀和常見誤區

我國《執業醫師法》第26條規定：“醫師應如實向患者或家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不利后果”[1]。這是我國以法規的形式確定了醫方在診療行為中的告知義務。因此麻醉術前談話已經普遍成為各醫院建立的一種基本制度，作為患者手術實施前的必要程序，在爭取患者家屬對手術麻醉理解、支持和配合，進而提高手術質量上發揮了重要作用。同時也對醫療糾紛的發生起到了較好地預防作用。但由于麻醉術前談話沒有一定的規范，每位麻醉醫生在執行時把握不一；而患者或家屬對待談話的理解和反應的不同也使得麻醉術前談話陷入了一些誤區。

2.1 患者因素

患方認為醫療服務是一般的商業服務，要求醫務人員對患者診療不應有任何閃失，不能有診斷錯誤、并發癥和后遺癥發生，一旦發生問題就認為是由于醫務人員造成的。因此，患方會認為麻醉醫生進行的術前談話是在推卸責任。醫生談話與最終讓患者家屬簽同意書，就是為了減少或降低醫生的風險，變相地把責任推到患者家屬身上。

2.2 傳統因素

患者受傳統因素的影響，認為“打麻醉”是一件非常簡單的事，一些患者或家屬對麻醉風險一無所知，總認為手術是外科醫生的事，麻醉醫生術前的談話是故弄玄虛，小題大做，把本來嚴肅的一道手續草草了事。

2.3 醫務人員

部分醫務人員過分低估患方，認為患者不能理解談話內容，所以對麻醉術前談話未能引起足夠的重視，談話中輕描淡寫，只強調麻醉的必要性與安全性，回避麻醉存在的風險。一些醫務人員為回避醫療風險故意夸大手術麻醉的危險性，引起患者情緒緊張和恐慌，不利于手術正常進行。

2.4 當前醫療環境

在當前醫療行業相對競爭激烈的環境下，部分醫院管理者過于注重醫院經濟效益，認為醫生與患者家屬談話談得過深，患者就會選擇其他醫院，從而減少醫院收入。麻醉術前談話存在的這些誤區，主要是由于患者方面對麻醉知識的缺乏造成的誤解，而醫務人員不注重談話的方式更加重了這種狀況，最終導致談話目的難以有效實現。

3 提高麻醉術前談話的藝術

麻醉術前談話的結果影響著整個手術的完成質量，不應該簡單地被視為一個醫療行為的手續，而是醫療行為中一項必不可少的過程。麻醉術前談話是一門藝術，不是醫生單方面的講解，而是涉及到醫生和患者的雙方溝通，溝通能否達成一致，要講求談話的方法和技巧。

3.1 談話的語氣要親切平和、態度要誠懇耐心

麻醉術前談話首先要克服患者的緊張情緒，取得信任。信任是社會的潤滑劑，使人們愿意彼此幫忙及相互理解、寬容和支持[2]。因此談話雙方要建立在相互平等的基礎上，醫方要耐心地講解此次手術麻醉的相關知識，誠懇地解答患者方提出的各種問題，語氣要舒緩平和，安撫患者和家屬的恐慌情緒。切不可盛氣凌人，以專家自居；不能想當然地認為患者或家屬知識水平有限，理解能力差，溝通并沒有什么實際意義。麻醉醫生要把患者當作親人，談話語氣舒緩平和親切，用心交流，關懷備至。麻醉醫生和患者或家屬的距離進一步拉近，醫患雙方建立了信任，容易達到情感共鳴，這時患者及其家屬的安全和信心感倍增，醫師和醫院的良好形象被認同，即使麻醉一旦出現風險，也可為醫患雙方談判奠定良好基礎。

3.2 談話的語言表述要簡潔、通俗易懂

麻醉的專業性雖然很強，但并不能作為不能與患者有效溝通的理由。一般情況下，大多數患者對麻醉專業知識嚴重缺乏，因此麻醉醫生應避免過度使用專業術語，要把專業的語言轉換成患者的語言，用大眾化的語言對專業術語進行定義和描述。對麻醉方案及麻醉過程中可能出現的意外和并發癥，可以通過打比方、舉例子的方法，使用通俗易懂的語言認真詳細地向患者和家屬介紹清楚，讓患方對醫方放心。

3.3 談話的內容要完整、全面

“知情、同意、自主、不傷害、最優化”是國際社會認可的醫學道德的基本原則。麻醉術前談話要本著維護患者知情權，尊重患者意愿，對手術麻醉方案雙方達成一致意見的原則，因此麻醉醫生與患者及家屬談話時要詳細說明，全面闡述，不能遺漏任何一方面。談話的內容也應有順序：首先談麻醉的必要性及方法選擇；其次談麻醉的安全性；第三再談手術麻醉的風險性及術后并發癥等。在與患者溝通時，應本著實事求是的原則，對麻醉風險既不擴大也不縮小。要讓患者了解麻醉是有風險的，即“手術有大小，麻醉無大小”。麻醉是在安全、無痛的前提下，保證手術順利進行的一門科學。麻醉離開安全就等于零，然而由于個體差異及合并疾病的不同，每個人對麻醉的耐受和反應都不一樣，麻醉過程中可能出現意外和并發癥，因而麻醉醫學的高風險不言而喻，這就要求麻醉要個體化管理。要告訴家屬一旦發生意外和并發癥，有哪搶救與治療措施，成功率有多少。最后要介紹本次手術實施麻醉的團隊所具備的素質和技術，讓患者提高信心，增加安全感。

3.4 談話的分寸要把握適度

這里主要指的是醫生在對患者及其家屬進行麻醉風險告知時需注意把握分寸。術前談話是醫生的權利，更是一種責任。2004年在江蘇發生了一起極端事件，麻醉醫生在手術前的一句“你的病情很重，需要開胸手術，你要做好準備”，患者嚇得面如土色，最終搶救無效死亡。作為麻醉醫生，麻醉前談話要適時、適情、適勢、適機，在如實告知麻醉風險的前提下，必須掌握好度，把該說的事情必須說清楚，但又不能對患者造成過重的心理壓力。談話應因人而異，區別對待患者和家屬，對恐慌型患者要重點強調麻醉的必要性和安全性；對無所畏懼型的要詳細說明麻醉可能存在的風險，讓患者有足夠的心理準備[3]。另外還應根據不同的病情和麻醉方式，重點告知最有可能出現的意外和并發癥。ASA I～II級患者，一般情況不涉及病情醫療性保密的直接與患者和家屬進行交談。ASA III級以上或惡性腫瘤手術，特別是有嚴重病發癥和高風險手術麻醉的病例，要與患者和家屬分別談兩次。患者在場以心理支持和安撫為主，單獨與家屬群體以手術麻醉風險評估、防治、可能后果等為主；必要時與手術醫師一起交待。

3.5 談話的記錄規范、科學

在臨床上大部分醫療單位麻醉術前談話記錄單是固定模板，部分麻醉醫師不經過思考，把麻醉術前談話記錄單上內容統統談一次，患者及家屬對麻醉談話記錄單上所列各種麻醉并發癥產生疑慮，常提出這樣的問題：“麻醉風險這么大？”“醫生是干什么的？”“醫生是不是有什么暗示？”“醫生是不是推卸責任？”等，導致患方對麻醉醫師失去信任感、安全感。因此，我們有必要針對不同麻醉方法設置出不同的麻醉術前談話記錄單模板，盡量使之規范、細化，讓患者及其家屬在談話中體會到醫生對病情是了解的，對患者是負責的，麻醉計劃是周密的，從而積極配合麻醉醫生的工作。

總之，麻醉醫生的談話往往都是自學成才，由于自身成長經歷、所受教育、家庭環境、個人情緒等不同造成談話效果大相徑庭，這就很有必要規范麻醉術前談話方法，提高麻醉術前談話藝術性，最大可能滿足患者的心理要求，體現出麻醉醫生的醫術、醫德和責任心，讓醫患融為一體，患方對醫方有認同感，增強了戰勝疾病的信心與勇氣，最大限度的降低術前焦慮與悲傷[4]，減少不必要的心理、生理上刺激，為手術麻醉治療創造最佳的條件，杜絕醫療差錯的發生，減少醫療糾紛與構建和諧醫患關系都具有重要意義。

[1]中華人民共和國主席令第五號.《中華人民共和國執業醫師法》[S].北京：法律出版社，1998：2.

[2]吳宇彤.醫患關系與社會和諧[J].中華醫院管理雜志，2006，22（12）：823-825.

[3]陳紅，朱青峰，賀敬萍.手術和有創操作醫療告知現狀調查分析[J].中國病案，2012，13（8）：26-27.

[4]徐艷偉.麻醉術前訪視的重要性[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（4）：332-333.

The Artistry of Conversation Before Anaesthesia

REN Yingbin GAO Junwei Changzhi City Maternal and Child Health Care Department of Anesthesiology，Changzhi 046011，China

The conversation before anaesthesia is both the important method that doctors in order to achieve the best effect of surgical treatment ,and the to achieve the best therapeutic effect of methods，and the necessary measures of respecting and protecting the patients’ informed consent right ,it is more the essential content of the communication between doctors and patients before the operation .With the change of the medical model，doctors face not only biomedical disease and biomedical patients in the modern society.So in order to achieve perfect anesthesia management of perioperatic patients and minimize anesthetic complication and medical dispute.How to improve the effectiveness of conversation before anaesthesia is a compulsory subjece of every anesthesiologist.

Anaesthesia，Conversation before anaesthesia，Artistry

R614

B

1674-9308（2015）29-0070-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.049

046011長治市婦幼保健院麻醉科