3 D打印技術在髖臼骨折術中及術后康復中的應用

張銳

3 D打印技術在髖臼骨折術中及術后康復中的應用

張銳

目的 分析3 D打印技術應用在髖臼骨折手術和康復中的臨床方法和效果。方法 選取我院收治的髖臼骨折患者，應用3 D技術將患者的骨盆模型仿真出來，按照模型對鋼板螺釘位置、進入途徑以及螺釘長度進行設計測量等模擬手術，參照模擬手術情況給予患者行復位手術，并在術后給予康復鍛煉，分析術后效果。結果 手術圓滿成功，且手術時間短，傷害小，恢復快。結論 應用3 D打印技術進行髖臼骨折手術治療，臨床效果更佳精確，術中創傷小，有效縮短手術周期，提高患者預后，降低成本。

骸臼骨折手術；3 D打印技術 ；康復

髓臼骨折是臨床中較為常見的一種骨科創傷，其發病率呈逐年遞增的趨勢，臨床中以內固定術和修復術為主要治療手段。應用三位重建模型模擬骨折復位手術可以有效的提高成功率，但平面的三維圖像不便于臨床的直觀治療，因此近幾年的3 D打印技術逐漸在臨床中得以應用，為更進一步積累3 D打印技術的臨床應用經驗，在髖臼骨折手術中率先引進3 D打印技術，成功的進行了髖臼骨折患者的修復治療，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月我院收治的1例髖臼骨折患者，男性，52歲，由于外傷導致髓關節腫痛，活動受限入院檢查。CT檢查顯示為右側髖臼、恥骨下支骨折，骨折多數移位，涉及橈腕關節且關節面不平整，部分碎骨塊。臨床診斷為A 2.2型骨盆骨折；T型右側髖臼骨折；III型右側橈骨骨折。確診后給予石膏固定、鎮痛消腫等手術前期治療，并確定患者無手術禁忌證。

1.2 方法

首先給予患者CT掃描進行患處的三維重建，所得出CT掃描數據轉換成DICOM格式進行保存并導入Mimics中給予三維編輯，進行虛擬的骨折復位。之后應用3 D打印技術進行骨盆的仿真，術前在仿真模型上進行手術設計和模擬。通過模擬手術，找尋鋼板置入盆骨的最佳位置，設計螺釘進入的位置和螺釘長度的測量，同時預彎鋼板，在腹腔鏡下行髖臼骨折修復手術及固定術。右側橈骨骨折處切開后行復位術。

1.3 骨折康復治療方法

1.3.1 康復方向 骨折急性階段以減輕臨床癥狀如腫脹疼痛為主；手術階段以骨折復位固定為主；術后階段以促進骨折修復，緩解活動受限，增強關節活動力，穩定關節性能，恢復日常負重和行動能力為主。

1.3.2 康復治療方法 術后1 W修復休養為主，給予適當的按摩訓練肌腱肌肉；術后1～3 W，適當進行髖關節的彎曲鍛煉，應用拐杖進行慢走以增強髖關節肌肉的鍛煉；術后3～6 W內加強肢體鍛煉強度，增加負重，可進行輪腿，騎自行車等鍛煉。整體康復手段參考患者個體情況循序漸進，勞逸結合。

2 結果

應用3 D打印技術模擬髖臼關節骨折的骨盆模型，進行鋼板置入的設計和預彎，設計螺釘進入的位置和螺釘長度的測量，等髖臼骨折的模擬手術，術中時間約30 min，出血量在80 ml以下，術中創傷小，術后當天可輕微活動，第2 d患者即可自主做起，術后10 d可以下床活動，術后早期即可開展康復治療，住院時間少，治療成本低。

3 討論

3 D打印技術是在三維數軸模型的基礎之上發展起來的，是一種快速形成技術，其應用原理是應用可粘合材料如粉末金屬或塑料等進行積層造型法構造物體[1]。過去3 D打印技術主要應用在工業領域中的模型制造等，近年來逐年應用于高價值產品的制造領域，如飛機零部件、牙齒、髖關節等，目前已普遍應用于臨床骨科手術中的手術模擬，手術方案的制定以及假體骨組織的制造。3 D打印技術醫療中的應用最早是在小兒顱縫早閉手術中得到了顯著的成果[2]，后期隨著醫療技術的發展，在髖關節的置換手術、髖臼骨折的修復固定手術均獲得顯著的成功，臨床研究表明[3]，3 D打印技術能夠實現精準的植入，減少手術時間，減少手術創傷。本次研究結果顯示，運用3 D打印技術縮短了住院時間，術后早期即可開展康復治療，有效避免了靜脈血栓、泌尿感染、墜積性肺炎等并發癥的發生。由于該手術創傷小，不影響患者肌肉躬耕以及神經功能，患者康復周期縮短，沒有臨床疼痛癥狀，即可早日正常的工作生活。另外術后還應對患者髖關節的修復功能進行判定，以便進行長期的效果評估。

總之，應用3 D打印技術進行髖臼骨折手術治療，臨床效果更佳精確，術中創傷小，有效縮短手術周期，提高患者預后，降低成本。

[1]宋軍，梅益彰，吳增城，等.復雜髖臼骨折復位及內固定的數字技術模擬研究[J].中國臨床解剖學雜志，2013，31（4）：393-396.

[2]楊志明.加快發展3 D打印技術、擴展修復重建外科應用領域[J].中國修復重建外科雜志，2014，28（3）：265-267.

[3]羅強，劉德榮，方欣碩，等.3 D打印技術在矯形外科的應用[J].中國修復重建外科雜志，2014，28（3）：268-271.

Application of 3D Printing Technology in the Acetabulum Fracture Intraoperative and Postoperative Rehabilitation

ZHANG Rui Gongzhuling City The Central Hospital Emergency Department in Jilin Province，Gongzhuling 136100，China

Objective Analysis clinical methods and effects of 3 D printing technology application in the acetabulum fracture surgery and rehabilitation.Methods Selected our hospital patients with fracture of acetabulum，application of 3 D technology to patients with pelvic model simulation，according to the model of steel screw location，access，and the length of the screw design measurement simulation operation，such as reference simulation surgery to give patients reduction surgery，and to give rehabilitation training after surgery，postoperative effect were analyzed.Results The success of operation and operation time was short，thatsmall injury，rapid recovery.Conclusion The application of 3 D printing acetabulum fracture surgery treatment，clinical effect is better precision，intraoperative trauma is small，shorten the development period of operation，and improve the prognosis of patients，reduce the cost.

Acetabular fracture operation，3 D printing technology，Rehabiliation

R683

B

1674-9308（2015）29-0215-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.150

136100吉林省公主嶺市中心醫院急診科