腦鈉肽聯合C反應蛋白測定在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病診治中的臨床意義

張劍鋒

腦鈉肽聯合C反應蛋白測定在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病診治中的臨床意義

張劍鋒

目的 探討腦鈉肽聯合C反應蛋白測定在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病診治中的價值。方法 研究對象為我院2012年1月～2014年12月86例慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者，設為觀察組，和40例健康對照組，分析兩組患者在腦鈉肽、C反應蛋白測定結果的差異。結果 在腦鈉肽、C反應蛋白測定結果上，觀察組均高于對照組，兩組差異具有統計學意義，P＜0.05。結論 腦鈉肽、C反應蛋白水平與慢性阻塞性肺疾病合并肺心病有直接性關系，其指數上升也關系到疾病的嚴重程度。

腦鈉肽；C反應蛋白；慢性阻塞性肺疾?。环涡牟?/p>

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，以持續進行性氣流受限為特征的肺部疾病，可引發肺動脈高壓，致右心功能障礙，甚至導致死亡。其發病機制為氣道慢性炎癥，病情表現為進行性的發展狀態。其中在急性加重期會表現為咳嗽嚴重化、多痰、氣急加重等［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2012年1月～2014年12月86例慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者，設為觀察組，40例健康者為對照組，其中觀察組患者男性49例，女性37例；年齡56～82歲，平均年齡為（65.9±6.4）歲；又根據GOLD指南病情評估，分為A組18例，B組16例，C組41例，D組11例；對照組中男性23例，女性17例；年齡55～80歲，平均年齡為（64.3±9.2）歲；兩組患者在年齡和性別等資料上差異無統計學意義。

1.2方法

所有患者均在晨起空腹下采集兩管靜脈血，一管抗凝，另一管不抗凝，離心后采集血清與血漿，血清C反應蛋白水平通過免疫透射比濁法檢測，血漿腦鈉肽水平通過全自動化學發光分析儀檢測。

1.3統計學分析

將采集的數據通過SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料運用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者CRP和BNP水平

在CRP和BNP測定結果上，觀察組均高于對照組，兩組差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者CRP和BNP水平對比（±s）

注：兩組對比，P＜0.05

分組　CRP（μg/ml）　BNP（pg/ml）觀察組（n=86）　6.43±0.71　488.49±39.17對照組（n=40）　0.44±0.25　47.51±21.21

2.2觀察組不同病情程度患者CRP和BNP水平

在CRP和BNP測定結果上，不同嚴重程度的慢阻肺合并肺心病患者，其相關指數會隨著病情嚴重程度提升而升高，兩者存在正向關系，不同嚴重程度患者兩種檢測結果差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2　觀察組不同病情程度患者CRP和BNP水平對比（±s）

注：兩組對比，P＜0.05

分組　CRP（μg/ml）　BNP（pg/ml）A組（n=18）　3.02±0.54　301.94±40.52 B組（n=16）　5.69±0.78　421.56±43.15 C組（n=41）　8.82±0.84　572.52±45.62 D組（n=11）　13.06±1.07　893.31±138.35

3　討論

慢阻肺屬于較高發病率疾病，在35歲以上人群中，發病率約為5%，而如果患者存在吸煙習慣和高齡狀況，則發病率會相對更高，同時該因素也是發生慢阻肺的危險因素，一般中老年患者屬于該病發病人群，也存在較高死亡率。如果慢阻肺患者長時間受到感染影響，會導致通氣功能障礙與肺部組織的異常，引發肺部血液受阻，進而增加肺動脈阻力，患者會合并肺心病等問題，嚴重情況下會產生心衰。對于該類疾病的診斷需要不斷的精確性來提升臨床治療的準確性，從而提高治療效果和觀察療效［2-3］。

血清C反應蛋白是人體肝臟生成的蛋白物質，會在肺炎球菌的C多糖體出現明顯反應，因此而得名。人體發生急性炎癥或者細菌感染或者組織受損、腫瘤等情況下該物質會快速出現，而當疾病得到治愈后又消除，因此C反應蛋白可以有效的對多種原因所引發的嚴重和組織受損形成較為靈敏性的參照指標，同時對于患者病情程度變化也有較為靈敏的表現。因此在本研究中，在慢阻肺合并肺心病患者中，C反應蛋白指數顯著提升，同時隨著病情嚴重程度的提升而有更高水平指數［4-5］。

血漿腦鈉肽主要是在心室肌細胞中合成，一旦患者產生心功能障礙，該物質會快速合成，進而導致血漿腦鈉肽水平提升，腦鈉肽水平提升可以有效達到利尿、利鈉與血管擴張的效果，是人體自身保護機制的一種表現［6］。一般情況中，腦鈉肽多屬于心臟血流動力學異常的參照指標，其在血漿中的指數水平直接與心室壁張力有緊密聯系。血漿腦鈉肽指數升高狀況與左心室功能降低情況有關，同時也與左心室收縮末期內徑和左心室舒張末期內徑有直接正向關系，而與左心室射血情況有反向關系［7-8］。而本研究中，血漿腦鈉肽水平的升高與慢阻肺合并肺心病以及該類患者病情嚴重程度有直接的正向關系，病情越嚴重，其腦鈉肽水平相對更高。

從本研究結果可以看出，腦鈉肽、C反應蛋白水平與慢阻肺合并肺心病的發生有直接性關系，疾病的嚴重程度的不同會導致相關指數上升幅度的差異，因此不僅可以確定疾病的發生，還可以更進一步的推斷疾病發展或者恢復程度，對臨床治療的開展有參考價值。

［1］王秋月. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的診治進展［J］. 中國實用內科雜志，2007（16）：1243-1246.

［2］吳尚潔，陳平，蔣惜念，等. 慢性阻塞性肺疾病患者C反應蛋白水平及其與肺功能變化的相關性［J］. 中南大學學報（醫學版），2005，30（4）：444-446.

［3］唐亮，壯健，陳曉東，等. 腦鈉肽對呼吸困難的診斷價值［J］.臨床肺科雜志，2009，14（11）：1514.

［4］張郁青，張秀偉，朱穎，等. 阿托伐他汀對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者的影響［J］. 心肺血管病雜志，2009，28 （4）：250-252，287.

［5］譚彩艷. C反應蛋白測定在慢性阻塞性肺疾病中的臨床意義［J］. 北方藥學，2014（7）：77.

［6］宋愛新. 慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平變化及其意義［J］.臨床醫學，2012， 32（9）：66-67.

［7］仇愛民，陶章，張海林. 腦鈉肽對評估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病嚴重程度的意義［J］. 臨床肺科雜志，2012，17 （4）：631-632.

［8］王春彬，王偉. B型腦鈉肽與不同病因心力衰竭的研究進展［J］.心血管病學進展，2008，29（3）：458-461.

Clinical Significance of Brain Natriuretic Peptide and C Reactive Protein Determination in the Diagnosis and Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated With Pulmonary Heart Disease

ZHANG Jianfeng， The first people's Hospital of Wujiang District of Suzhou，Suzhou 215200， China

Objective To investigate the diagnosis and treatment value of brain natriuretic peptide （BNP） combined with C-reactive protein （CRP）in chronic obstructive pulmonary disease with chronic pulmonary heart disease. Methods The subjects were 86 cases of chronic obstructive pulmonary disease with chronic pulmonary heart disease patients in our hospital from January 2012 to December 2014 during the observation group， 40 cases of healthy patients were chosen as a control group，analyzed the difference of two groups in BNP and CRP measurement. Results The BNP and CRP measurement results on the observation group were higher， the difference was statistically significant， P＜0.05. Conclusion The BNP and CRP levels have a direct relationship with the direct and chronic obstructive pulmonary disease with chronic pulmonary heart disease， its exponential rise in relation to the severity of the disease.

Brain natriuretic peptide， C-reactive protein， Chronic obstructive pulmonary disease， Chronic pulmonary heart disease

R563

A

1674-9308（2015）33-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.026

215200 蘇州市吳江區第一人民醫院