分水嶺腦梗塞的介入治療效果探討

史巖鵬 王東林

分水嶺腦梗塞的介入治療效果探討

史巖鵬 王東林

【摘要】目的 針對分水嶺腦梗塞的介入治療效果進行研究。方法 選擇2011年1月～2014年1月我院收治的分水嶺腦梗塞患者15例作為研究的對象。對所有患者實施介入治療，回顧分析患者的臨床治療效果、支架處再狹窄發生情況等。 結果 所有患者狹窄動脈直徑恢復到80%以上，未出現再次梗塞占93.33%，支架處再狹窄占6.67%。結論 介入治療分水嶺腦梗塞，可改善患者腦梗塞的現狀，臨床治療效果較為滿意。

【關鍵詞】分水嶺腦梗塞；介入治療；效果

作者單位：457000河南省濮陽市人民醫院介入科

To Explore the Effect of Interventional Treatment of Watershed Cerebral Infarction

SHI Yanpeng WANG Donglin Puyang City People's Hospital Intervention Department in He’nan Province, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective To study the effect of interventional treatment of watershed cerebral infarction. Methods Selected 15 cases of watershed cerebral infarction from January 2011 to January 2014 in our hospital as the research object. implementation of interventional treatment, and according to the clinical therapeutic effect of patients, stent restenosis occurrence of retrospective analyzed. Results All patients of narrow arterial diameter recovery degree more than 80%. Patients didn’t appear again infarction the proportion was 93.33%, and the restenosis in bracket place the proportion was 6.67%. Conclusion Nterventional treatment watershed cerebral infarction,can significantly improve the current situation of the patients with cerebral infarction, clinical therapeutic effect more satisfaction.

[Key words]Watershed cerebral infarction, Interventional treatment, Effect

分水嶺腦梗塞是相鄰血管供血區的交界處局部缺血而發生的缺血性腦血管疾病，分水嶺腦梗塞會造成神經功能障礙，其臨床表現呈現多樣性，病理復雜，介入治療分水嶺腦梗塞，可有效緩解患者的臨床現狀，降低再狹窄的發生。對2011年1月～2014 年1月在我院就診的15例分水嶺腦梗塞患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月我院收治的分水嶺腦梗塞患者15例作為研究對象，患者均為男性，年齡29～75歲，平均年齡（54.7±2.3）歲。單次首發分水嶺腦梗塞的患者6例，2次以上腦梗塞的患者9例，有高血壓病史的患者12例，糖尿病史的患者4例，冠心病史的患者3例。

1.2 臨床癥狀

臨床癥狀為輕度偏身感覺障礙3例，輕度失語2例，輕度認知障礙4例，反復頭昏2例，輕度偏癱4例。所有患者均存在嚴重的腦動脈狹窄，其中存在椎動脈狹窄以及合并頸動脈狹窄4例，單側大腦中動脈出現狹窄3例，單側顱內動脈出現狹窄3例，單側顱外段頸動脈出現狹窄3例，而雙側顱外段頸內動脈出現嚴重

狹窄2例。

1.3 影像學表現

對所有患者進行MRI、CT影像學檢查，結果顯示：2例出現額顳交界區和半卵圓中心部位皮層梗死灶，5例出現頂枕交界區、半卵圓中心部位和放射冠皮層病變，8例出現半卵圓中心部位以及放射冠呈現水滴樣、條索狀、串珠樣多發梗死。針對分水嶺腦梗塞的影像學特征進行分析，可以將分水嶺腦梗塞分為3種類型，皮質前型4例，皮質后型5例，皮質下型6例。皮質下型的皮層下分水嶺區在脈絡膜前動脈末端以及大腦前、中動脈皮層支交接區，出現串珠樣、條索狀梗塞；針對皮質后型和前型，分水嶺腦梗塞的并在位于患者大腦的前、中動脈，中、后動脈交界處。從影像學的表現上進行分析，本次研究中的分水嶺腦梗塞患者的動脈狹窄嚴重程度分為輕度4例，中度5例，重度6例。

1.4 治療

針對本次研究中的15例分水嶺腦梗塞患者，實施介入治療。所有患者均進行血管內手術治療，根據患者的病情本次研究實施的介入治療手術類型主要有：（1）基底動脈聯合頸動脈支架植入手術。（2）椎動脈聯合頸動脈支架植入手術。（3）球囊擴張術。（4）動腦單側動脈支架植入手術。（5）頸動脈單側支架植入手術。（6）雙側頸動脈支架植入手術。根據患者的病情，選擇合適的手術類型，提高治療效果，降低不良反應等的發生。

1.5 觀察指標

針對本次研究中患者的臨床治療效果、再狹窄發生情況等進行分析。

2　結果

本次研究中的15例分水嶺腦梗塞患者介入治療后，狹窄動脈直徑恢復到80%以上的患者為100.00%（15/15），對患者進行術后隨訪93.33%（14/15）的患者未出現再次梗塞，6.67%（1/15）的患者發生支架處再狹窄。

3　討論

分水嶺腦梗塞指頸內動脈的顱內段與顱外段或者是大腦的中動脈的起始端產生了高度的狹窄，或因為休克、心衰等引發低血壓而造成的腦灌流量減少，造成大腦中的兩個主動脈的分布區交界處出現了缺陷性損害[1]。分水嶺腦梗塞的臨床表現主要是輕度障礙與輕度偏癱，其臨床癥狀會隨著患者病情的不斷發展而增多，比如患者可能會出現認知障礙、失語等。分水嶺腦梗塞發病急，從分水嶺腦梗塞的發病因素上進行分析，其主要與大腦內血管的的循環供血動脈狹窄有關。由各種因素造成的血壓下降，或者是某一個動脈干供血出現不足，使得動脈近心端的供血尚可以滿足，而相比之下，動脈近遠端末梢的供血量將會下降，因為出現供血不足，而引發大腦血相鄰兩個動脈血管間的供血區交界處出現局限性缺陷梗死[2]。目前，臨床上治療分水嶺腦梗塞的方法較多，主要可以分為2種類型，分別是藥物治療與介入治療[3]。其中，針對分水嶺腦梗塞患者實施介入治療，可以促進血管血流的恢復及相應臨床癥狀的消失，還可加強側支循環，促進大腦血管中循環血量的增加，有效的改善大腦動脈血管的梗塞現狀，緩解大腦缺氧狀態，促進其他神經功能恢復[4-5]。對分水嶺腦梗塞患者進行介入治療對患者恢復健康具有重要的意義，能夠提升臨床治療效果。本次研究結果顯示，患者在接受治療后，狹窄動脈直徑恢復到80%以上的患者為100.00%（15/15），對患者進行術后隨訪93.33%（14/15）的患者未出現再次梗塞，6.67%（1/15）的患者發生支架處再狹窄。充分提示，采用介入治療不僅能夠改善神經功能缺損現象，同時還能夠改善精神狀態，提升生活質量。

綜上所述，介入治療分水嶺腦梗塞，治療效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 孔德權. 腦分水嶺梗死84例臨床分析[J]. 河北醫科大學學報，2012，33（3）：260-262.

[2] 楊麗剛，孫濤. 分水嶺腦梗塞的診斷和介入治療臨床分析[J]. 中國保健營養（上旬刊），2013，23（7）：3689-3690.

[3] 姚文林. 分水嶺腦梗塞行介入治療的臨床效果分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（10）：50-51.

[4] 馬振峰，陳冬良. 1例Brugada綜合征致分水嶺腦梗塞患者的病例分析[J]. 求醫問藥（下半月刊），2013，11（12）：163-164.

[5] 王飛. 中西醫結合治療腦梗塞的臨床分析[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（6）：146-147.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.082

【文章編號】1674-9308（2015）19-0109-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R743.33