中醫(yī)婦科病例導(dǎo)入式教學(xué)法的學(xué)習(xí)體會(huì)※

姚美玉 劉子微 李遠(yuǎn)良 王秀霞

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科二科，哈爾濱150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí)，哈爾濱150040；3黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)（婦科）本科2011級(jí)，哈爾濱150040；4黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)醫(yī)館坤秀堂-王秀霞名老中醫(yī)工作室，哈爾濱150040）

中醫(yī)婦科病例導(dǎo)入式教學(xué)法的學(xué)習(xí)體會(huì)※

姚美玉1劉子微2李遠(yuǎn)良3王秀霞4*

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科二科，哈爾濱150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí)，哈爾濱150040；3黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)（婦科）本科2011級(jí)，哈爾濱150040；4黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)醫(yī)館坤秀堂-王秀霞名老中醫(yī)工作室，哈爾濱150040）

中醫(yī)本科五年是一名中醫(yī)醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)教育方法介紹疾病定義、病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)后，這種教學(xué)手法，讓學(xué)生感到乏味、單調(diào)、缺乏生動(dòng)。在今年中醫(yī)婦科學(xué)習(xí)中老師引入病例導(dǎo)入式教學(xué)方法，極大提高了我們的逆向思維，提高了我們的臨床實(shí)踐能力，逐步形成中醫(yī)辨證思維，充分體會(huì)到學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的雙邊活動(dòng)作用帶來(lái)的學(xué)習(xí)樂(lè)趣。

病例導(dǎo)入式教學(xué)；中醫(yī)婦科；學(xué)習(xí)體會(huì)；中醫(yī)辨證思維

作為一名中醫(yī)本科學(xué)生，我們歷來(lái)接受的都是傳統(tǒng)教育方法，即老師首先介紹疾病定義，然后病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)后，這種教學(xué)手法，讓學(xué)生感到乏味、單調(diào)、缺乏生動(dòng)，部分同學(xué)選擇自行看書(shū)學(xué)習(xí)，部分同學(xué)甚至選擇逃課，只有在臨近考試的時(shí)候再去臨時(shí)抱佛腳背誦大量考點(diǎn)，而在考試后頭腦空白，造成臨床實(shí)踐能力的逐漸喪失。而臨床中，作為一名醫(yī)生（住院醫(yī)師）都是先面對(duì)患者敘述疾病的癥狀，這種“逆向思維”極大的挑戰(zhàn)了我們的所學(xué)所知。

在今年中醫(yī)婦科學(xué)習(xí)中，老師采用了病例導(dǎo)入式教學(xué)法，我們得到了實(shí)踐的機(jī)會(huì)，更加生動(dòng)形象了課本知識(shí)。病例導(dǎo)入式教學(xué)是一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的教學(xué)方法，應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）原理，設(shè)計(jì)的以病例為引導(dǎo)教學(xué)（Case Base Study，CBS），并運(yùn)用于基礎(chǔ)主干學(xué)科的教學(xué)中，對(duì)于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣有較大優(yōu)勢(shì)。大多數(shù)學(xué)生（≥70%）認(rèn)為病例導(dǎo)入式教學(xué)法能將基礎(chǔ)理論與臨床問(wèn)題聯(lián)系，提高臨床實(shí)踐、自學(xué)能力；多數(shù)學(xué)生（≥60%）認(rèn)為能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高思考、記憶、歸納能力；52.5%的學(xué)生認(rèn)為該方法可提高學(xué)習(xí)效率。結(jié)論：病例導(dǎo)入式教學(xué)法有利于提高學(xué)生的綜合、分析、歸納能力。［1］下面，就介紹一下病例導(dǎo)入式教學(xué)在中醫(yī)婦科學(xué)中的講授。

1 講授過(guò)程

第一階段：走入臨床病房，臨床典型病例的呈現(xiàn)，它來(lái)自于真實(shí)的臨床病例。首先是一段病史的采集，將我們所有學(xué)生分組，分組后帶到患者病床旁，由我們問(wèn)病史，包括患者的基本信息、主訴、癥狀、既往史、個(gè)人史、家族史等。小組討論，從病史出發(fā)結(jié)合所學(xué)知識(shí)，推斷病人可能患有的疾病（包括中醫(yī)與西醫(yī)診斷）形成初步診斷，鑒別診斷，疾病的可能原因，以及如何處理，提出我們的治療方案。

第二階段：給予我們足以診斷病人疾病的進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助診斷學(xué)回報(bào)。結(jié)合我們所采集的病史，小組討論提出確定診斷，整合信息，由每組的組長(zhǎng)進(jìn)行病例匯報(bào)。此階段，每個(gè)小組根據(jù)真實(shí)的檢查報(bào)告重新進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)找出疾病診斷的依據(jù)，比較前一階段對(duì)疾病的推斷，發(fā)現(xiàn)自己臨床思維的漏洞和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的偏差，進(jìn)一步確定中醫(yī)及西醫(yī)診斷和治療方案。

第三階段：教師公布實(shí)際診斷，治療方案和總結(jié)。對(duì)于我們的初步診斷、確定診斷分別進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。隨即總結(jié)我們的診療過(guò)程，從病史開(kāi)始中醫(yī)的辨病辨證過(guò)程，教導(dǎo)我們先辨其病后辨其證，再運(yùn)用中醫(yī)理論隨證加減確定方藥，從而確定中醫(yī)診斷，分型，治法及方藥。其次是結(jié)合病史，實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助診斷學(xué)，明確西醫(yī)診斷。分析我們?cè)谠\療過(guò)程中出現(xiàn)的漏洞，延伸知識(shí)面，以點(diǎn)帶線(xiàn)，以線(xiàn)帶面，從一個(gè)知識(shí)點(diǎn)出發(fā)，多角度分析，力求全面認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。

2 講授三個(gè)階段意義

第一階段在帶課教師的指導(dǎo)下，讓我們根據(jù)病史推斷病人可能患有的疾病，而根據(jù)病史推斷出的往往是幾種相似的疾病，甚至可能還涉及疾病的合并癥，這就要求我們掌握疾病的鑒別診斷，合并癥，全面掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)我們臨床思維的廣度。第二階段考驗(yàn)的是我們對(duì)疾病縱深的了解，掌握疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)和方法，培養(yǎng)我們臨床思維的深度。第三階段是查缺補(bǔ)漏的階段，帶課教師針對(duì)我們所陳述的完整診療過(guò)程，對(duì)比實(shí)際診療過(guò)程，指出我們思維的漏洞。整個(gè)教學(xué)過(guò)程包括完整的診療過(guò)程，涉及到疾病的方方面面，我想老師教學(xué)的目的并不是在短短的時(shí)間內(nèi)讓我們掌握大量的知識(shí)，而是讓我們養(yǎng)成獨(dú)立思考，發(fā)散思維，初步形成一個(gè)臨床診療思路和自己的中醫(yī)辨證思維。

3 優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)教學(xué)法是黑板加粉筆，學(xué)生會(huì)感到抽象，沒(méi)有直觀的背景，以一種靜態(tài)的語(yǔ)言直接拋給學(xué)生一連串的概念，這種做法常常使學(xué)生在理解概念時(shí)由于缺少經(jīng)驗(yàn)的支持，而對(duì)概念的形成過(guò)程的了解感到茫然。而病例導(dǎo)入式教學(xué)向?qū)W生形象地展示了一個(gè)鮮活的臨床病例，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，學(xué)生在了解病例的同時(shí)也在學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的知識(shí)，從而將知識(shí)學(xué)活。［2］

臨床醫(yī)師應(yīng)該具備獨(dú)立分析問(wèn)題能力和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，而傳統(tǒng)教學(xué)中的課本與臨床實(shí)踐往往有一定的距離。病例導(dǎo)入式教學(xué)方式恰恰能縮小這一差距，讓學(xué)生能更好更快做好一名臨床醫(yī)師。病例導(dǎo)入式教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生詢(xún)問(wèn)病史，親身體會(huì)患者舌苔脈象，分析患者癥狀、體征結(jié)合患者的體質(zhì)，結(jié)合課本所學(xué)做出診斷。同時(shí)，教師在旁邊指導(dǎo)、啟發(fā)，學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用中醫(yī)四診，嘗試著辨證論治、辨病論證，體會(huì)著從癥狀、體征再到疾病的過(guò)程，中醫(yī)辨證思維逐步建立，實(shí)現(xiàn)了從課本到臨床的飛躍。

案例式教學(xué)在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)生思考、分析、解決問(wèn)題及理論與實(shí)踐結(jié)合能力，師生互動(dòng)活躍課堂氣氛方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。［3］在使用病例導(dǎo)入式教學(xué)方法的中醫(yī)婦科學(xué)習(xí)中，我們學(xué)習(xí)的積極性極大的提高，逃課人數(shù)明顯減少，每個(gè)人都積極來(lái)到住院處，迫不及待地參與到每次講授中。極大提高了我們的逆向思維，提高了我們的臨床實(shí)踐能力，逐步形成中醫(yī)辨證思維，充分體會(huì)到學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的雙邊活動(dòng)作用帶來(lái)的學(xué)習(xí)樂(lè)趣。

一些同學(xué)認(rèn)為雖然病例導(dǎo)入式教學(xué)方法在中醫(yī)婦科的學(xué)習(xí)中有較多優(yōu)勢(shì)，但是它會(huì)帶來(lái)繁重的知識(shí)壓力，盲目的考試重點(diǎn)，重實(shí)踐而輕書(shū)本。

綜上所述，我們?nèi)嗤瑢W(xué)都認(rèn)為病例導(dǎo)入式教學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)婦科的講授明顯優(yōu)于我們既往的傳統(tǒng)教學(xué)講授，明顯提高我們的學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)了中醫(yī)辨證思維，如果能更加注重考試重點(diǎn)，靈活應(yīng)用，與傳統(tǒng)教學(xué)綜合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互協(xié)調(diào)，必定能提高教育質(zhì)量，成為廣大學(xué)生喜歡的教學(xué)方法。

［1］肖靜，梁雪芳，司徒儀，等.病例導(dǎo)入式教學(xué)法課堂教學(xué)效果總結(jié)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005（5）:68-69.

［2］肖湘，賀加，趙先英，等.幾種常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（4）:1-2.

［3］王卉，付彥君.案例式教學(xué)在藥理學(xué)大班理論教學(xué)中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)［J］.北方藥學(xué)，2014，11（11）:169-169.

Learn ing Experien ce o f Cases Im po rted Teach ing in Gyneco logy o f TCM

YAOMeiyu1，LIU Ziwei2，LIYuanliang3，WANGXiuxia4
（1.Department of GynecologyDivision Two，F(xiàn)irstAffiliatedHospital of HeilongjiangUniversity of ChineseMedicine，Harbin150040，China；2.Grade2013graduate，HeilongjiangUniversity of ChineseMedicine，Harbin150040，China；3.Grade2011 undergraduate，The Integratedmedicine（gynecology） of HeilongjiangUniversity of ChineseMedicine，Harbin150040，China；4.Studio of Famousand VeteranDoctors of TCM，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of HeilongjiangUniversity of ChineseMedicine，Harbin150040，China）

The five-year undergraduate learning experience of traditionalChinesemedicine is the foundation of a doctor of traditional Chinese medicine training.Traditional educationmethod introduces definition，pathology，clinicalmanifestation，diagnosis and differential diagnosis，treatmentand prognosis，this kind of teachingmethodsmake students feelboring and lack of vivid.In this study the teacher introduced cases imported teachingmethods，which greatly improved our reverse thinking，enhance our ability in clinical practice，and gradually form the Chinese dialectical thinking，to fullyappreciate thestudent-centered，teacher-led bilateralactivitiesaction to bring the learning fun.

case import teaching，gynecology of TCM，learning experience，thinking of TCM syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.052

1672-2779（2015）-11-0101-02

：張文娟本文校對(duì)：韓鳳娟

2015-04-27）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家王秀霞傳承工作室項(xiàng)目

*通訊作者：609820729@qq.com