亞健康狀態的辨識與分類研究進展

羅勁娜 黃 鸝

（1廣東省醫學學術交流中心（廣東省醫學情報研究所），廣州510180；2廣東省中醫院名醫工作室，廣州510120）

亞健康狀態的辨識與分類研究進展

羅勁娜1黃 鸝2*

（1廣東省醫學學術交流中心（廣東省醫學情報研究所），廣州510180；2廣東省中醫院名醫工作室，廣州510120）

亞健康已成為當今困擾全球的一個社會問題。有效的對亞健康進行干預可預防其不適狀態進一步發展成為疾病狀態。對亞健康進行有效干預需要對亞健康狀態有總體的辨別與認識。目前西醫學對亞健康的認識主要在于亞健康的檢測與分類，而中醫對亞健康的認識著重在于辨識與干預治療。本文就亞健康的診斷方法、亞健康的歸類探討及亞健康中醫證候體質分類等方面進行綜述。

亞健康；辨識；分類；綜述

隨著經濟的發展，生活水平的提高，各種壓力的增加，亞健康狀態已經成為困擾全球的一個社會問題［1］。世界衛生組織（WHO）將健康定義為不僅是沒有疾病和虛弱，而且是在身體、心理和社會適應上的一種完好狀態［2］。亞健康狀態如沒有及時進行干預，大多數情況其不適狀態進一步發展，成為疾病狀態。有效的對亞健康進行干預需要我們對亞健康狀態有總體的辨別與認識，這必然會涉及到亞健康的辨識問題。目前西醫學對亞健康的認識主要在于亞健康的檢測與分類方面，而中醫對亞健康的認識著重在于辨識與干預治療方面，綜合而言，目前對亞健康的研究主要集中在對亞健康的診斷方法、亞健康的歸類探討及亞健康中醫證候體質分類等方面，綜述如下。

1 亞健康的診斷方法

1.1 以量表為基礎判別亞健康重在提取功能狀態要素、表征（參量）、觀測方法（量化）和動態性的研究和系統綜合分析（狀態辨識）。在問卷調查中，采用的問卷主要分為兩種。

1.1.1 國際通用的或公認量表目前比較頻繁采用的是美國康奈爾醫學指數健康調查表（Comell Medical Index）［3］和癥狀自評量表（SCL-90）癥狀自評量表。

康奈爾量表比較詳細地提取人體各系統的不適癥狀，如耳鼻喉等不同器官的主要癥狀，但量表條目較多，條目詢問的癥狀程度較重，在疾病與亞健康的區分度上效果不佳，難以鑒別。

SCL-90是國際上普遍用于篩查心理疾患的量表，包括強迫、抑郁等9個因子，其作為亞健康檢測的基礎量表有良好的實用性。

1.1.2 自研的亞健康問卷測評如《亞健康狀態自測表》《疲勞量表》《過度疲勞自測表》等。此類自研量表缺乏基本的理論構架、邏輯關系設計、結構構建、信度效度檢驗等量表開發的必要研究過程，條目來源紊亂且缺乏文獻依據，其亞健康篩檢的有效性及亞健康的判斷標準存在爭議。

值得一提的是劉保延等［4-6］設計的《亞健康狀態調查問卷》，在問卷設計、信效度檢驗方面均完成了必要的數據檢驗，在國內自研量表中比較突出。

1.2 儀器檢測亞健康

1.2.1 血液學相關儀器研究目前運用于亞健康研究的比較熱門的儀器是多功能顯微診斷儀（MDI）和多媒體顯微診斷儀檢測法（THMMDI）［7-9］，MDI或THMMDI能檢測血液中各種有效成分的形態和活力，獲得細胞水平的信息以及自由基的變化情況，它與血液生化檢測項目、血液流變學及生活質量測量進行對比分析打分［9-10］。

1.2.2 無創型全身檢測儀器

1.2.2.1 DDFAO鷹眼電子掃描儀鷹眼采用低電壓直流電刺激感應技術，檢測人體各臟器間質細胞的電生理活動，并以3D圖像重構、參數等形式顯現，具有量化及直觀顯示的優勢，是目前較多輔助檢測亞健康的儀器之一。與鷹眼功能相似的還有量子共振分析儀。

1.2.2.2 紅外熱像呈像儀熱斷層成像系統（TTM）其原理主要根據皮膚的熱對稱性、左右皮膚溫度差異、身體上下部分皮膚正常體溫差別的關系來比較診斷。目前認為，TTM技術對疼痛狀態有很好的識別能力，對亞健康疼痛狀態的人群有較好的適用性。

1.2.3 局部或器官檢測儀目前比較熱門的是采用虹膜診斷儀，其根據人體虹膜和瞳孔的形態變化來觀察人體的健康情況，診斷的準確率與虹膜咨詢師的個人經驗及水平有關。

1.2.4 中醫經絡診斷儀與脈診儀中醫經絡診斷儀及脈診儀對單個個體狀態的變化情況十分敏感，但對亞健康與健康、疾病的人群區分能力仍存在需要改進的地方。

2 亞健康的歸類研究

解決亞健康人群的癥狀是干預亞健康的實質，但亞健康癥狀繁雜，癥狀之間存在明顯的相關性，如何有效準確地把握亞健康，干預亞健康，需要我們對亞健康進行合理系統的分類，目前分類的方法主要是解剖學角度研究亞健康及狀態學角度解讀亞健康。

2.1 從解剖學角度對亞健康進行分類將亞健康主要癥狀按各系統進行歸類：精神神經系統、心血管系統、消化系統、骨關節系統、泌尿生殖系統等［11］。

2.2 從癥狀相關性角度歸類亞健康許多癥狀在同一亞健康人體身上常常伴隨出現，按照癥狀之間的相關性歸類為狀態，如：疲勞狀態、健忘狀態、焦慮狀態、失眠狀態、疼痛狀態、抑郁狀態、便秘、其他［12-14］。

3 亞健康與中醫證候關系研究

《素問·四氣調神大論》曰：“圣人不治已病治未病。不治已亂治未亂”。所謂“未病”、“未亂”就是疾病前狀態，或某種疾病的征兆，是質變為疾病的量變積累過程，也就是所謂的亞健康狀態。“未病”不是無病，也不是具有明顯體征的疾病，而是指機體的陰陽、臟腑、氣血等失調所導致的疾病前狀態，或某種疾病的征兆。在古代就有“疾”和“病”之分，“疾”指不易察覺的小病，如不采取有效措施去干預，勢必發展成為具有一定體征的“病”，這種“疾”的狀態即現代醫學所謂的亞健康狀態。有別于西醫的認識方法。

3.1 亞健康與中醫證候關系研究在目前的證候研究中，偏向于以臟腑辨證作為辨證的基準，其中郭振球［15］認為老年人亞健康可以按照五臟辨識，分為肺系、肝系、脾系、腎系、心系等相應的不適表現。宮艷華等［2］也將亞健康的癥狀歸屬于心肝腎等五系并選擇相應針灸方法進行調理。

另外臟腑辨證結合氣血陰陽辨證是目前對亞健康狀態進行辨證所采取的主要方法，尉平平［16］將亞健康分為三大類型：肝郁氣滯（焦慮）型、心脾兩虛（交感神經抑制）型和腎虛（迷走神經張力高）型，后者可分為腎陽虛和腎陰虛。石鶴峰［17］認為應該分為6型：心脾兩虛、心腎兩虛、肝失疏泄、肝腎陰虛、脾虛濕困及腎虛早衰。李自召［18］也將亞健康分為6型，分別為脾氣虛弱、肝氣郁滯、心脾氣虛、肝腎兩虛、表虛不固、腎衰早老。祝恒琛等［19］認為女性亞健康分為氣陰兩虛、心腎陽虛、中氣虛憊、痰濕中阻、氣虛瘀阻等5型。余靜［20］將亞健康狀態分為4型，即心脾氣虛型、肝郁氣滯型、脾虛濕盛型、肝腎兩虛型。于智敏［21］認為亞健康的證候可歸納為10型：肝郁氣滯型、瘀血內阻型、濕熱內蘊型、陰虛火旺型、痰濕內生型、氣血虧虛型、脾胃陽虛型、心腎不交型、心火旺盛型、肝胃不和型。曲堂清［1］認為肝郁氣滯、脾虛濕困，肝腎陰虛、心腎兩虛等為常見的分型。武維屏等［22］將亞健康分為肝氣郁結、瘀血內阻、痰濕內生、濕熱內蘊、陰虛火旺、氣血虧虛、脾腎陽虛7型。李自忠［23］將亞健康分為脾氣虛弱、肝氣郁結、心脾氣虛、肝腎兩虛、表虛不固、腎衰早老6型。張楠［24］認為亞健康分為肝郁氣滯、心脾兩虛、心氣不足、脾腎陽虛、肝腎陰性、肺腎兩虛、脾虛濕盛、濕熱內蘊、瘀血內阻、膽郁痰擾等10型。楊志剛［25］則分為肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、肝郁氣滯型、痰濕內生型、心脾兩虛5型。

3.2 亞健康與中醫體質關系研究體質與亞健康關系的研究方面，王利敏等［26］利用多種體質分類方法闡述了亞健康狀態與中醫體質的關系。岑澔等［27］采用中醫體質量表調研發現中醫體質與亞健康之間存在線性關系，并根據數據顯示濕熱、瘀血、痰濕、特稟、陽虛質在亞健康狀態者中所占的比例較小。田代華［28］按照王琦教授九種體質分別給予亞健康者調理建議。

何裕民等［29］將人群體質分型為失調質、協調質、緊張質、虛弱質。其中，失調質又分為郁滯質和內熱質，虛弱質又分為氣虛質、陽虛質、精虧質、津虧質，且郁滯質又有肝郁質、痰濕質及瘀阻質之分，氣虛質有肺氣虛、脾氣虛及心氣血虛之分。并對亞健康狀態結果做出模糊聚類分析，亞健康群體主要屬于中醫所說的郁證、痰濕和虛證三大類［30］。

王琦教授認為體質分為氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、特稟質、瘀血質、氣郁質、平和質［27］。

4 問題與展望

目前西醫界從軀體的各大系統器官分類認識亞健康，把亞健康的癥狀歸結到各個系統中去，但由于亞健康往往是一個整體性的軀體反應，單純的一個系統例如心血管系統并不能囊括所有的癥狀，舉“疲勞”為例，疲勞的癥狀包括有感覺勞累，不愿活動，頭暈、胸悶、四肢乏力，甚至自覺低熱等，可能涉及的系統將包括骨骼肌肉系統、心血管系統、神經內分泌系統等。單純按照系統劃分不能很好地把握亞健康狀態的實質，同時也不能對干預治療提供有價值的理論或原則性指導。為此筆者更傾向于以亞健康狀態來歸類亞健康，畢竟歸類后的亞健康不同亞狀態可以為治療提供簡單、有效的基礎及依據，許多亞健康狀態者都有明確的主訴：“我很疲勞”、“我睡不著”等，疲勞、失眠這些是亞健康狀態者最需要解決的問題也是醫務人員工作的重點，筆者將文獻及臨床中亞健康狀態者常出現的不適癥狀按照其內在關聯性提出了疲勞、失眠、焦慮、抑郁、健忘、疼痛、便秘等常見的七種狀態（癥狀群），務求能接近亞健康狀態者的主癥，并為進一步的綜合干預提供基礎與依據。

在亞健康檢測方面，筆者主張使用量表作為亞健康研究的基礎工具，因為量表最能直接提取患者的不適癥狀，但在選擇量表方面，建議公認量表與自研量表相結合。公認量表經過驗證及校對的，采用合適的公認量表能起到事半功倍的效果，如檢測患者的心理亞健康情況，SCL-90是很好的選擇，因為它能多角度地對不良心理傾向做出量化判斷［31-32］；特質應對量表（TCSQ）［33-34］能對個人的社會應對能力積極或消極做出基本的判斷；以上2個量表在評估亞健康社會應對能力上作用明顯。生活質量量表（SF-36）能對健康引起的生活質量改變做出恰當的評價，這對判斷亞健康狀態對個體生活質量的影響意義重大。

再者，亞健康的檢測不能脫離體檢，常規的體檢是排除疾病的基礎，在亞健康研究中需要常規體檢排除疾病才能納入亞健康的研究領域中。目前流行的亞健康檢測儀器可作為輔助的檢查工具，與常規體檢項目不斷比對磨合，進一步完善檢測的功能與準確性，可作為科研的附屬成果。所以，量表檢測結合常規體檢應該說是目前研究亞健康比較合理的方法。

在亞健康中醫研究方面，目前臨床上常以辨證論治來研究亞健康，綜上所述，常見的是肝郁氣滯、心脾兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、脾虛濕困、痰濕中阻等6種證型，與之前敘述的7種亞健康狀態也是有對應之處，肝郁氣滯、肝腎陰虛者容易出現脾氣暴躁、易怒或情緒低落等，與焦慮及抑郁狀態者的臨床癥狀表現相似；心脾兩虛、脾虛濕困、脾腎陽虛、痰濕中阻者容易出現倦怠、懶言、畏冷、精神疲倦、四肢乏力等疲勞狀態，其核心主要在于肝郁與脾虛，根據文獻資料，肝郁氣滯證型在亞健康狀態者中出現的頻率最高，其次是脾、心、腎虛，其中脾虛為中心，痰濕內阻與濕熱內蘊從病機分析均與脾氣虧虛的基礎有關，脾虛導致津液運化失司，水濕內停，困阻脾胃，聚濕成痰，故出現痰濕中阻，故脾虛濕困、痰濕內阻等均與脾虛有關，再者脾腎陽虛，心脾兩虛亦與脾虛關系密切。盡管目前亞健康狀態尚在研究階段，不過合理的辨證論治對指導亞健康人群進行初步干預發揮重要作用。

但是辨證論治的證型目前規范的將近800多種，且辨證的結果與每一位醫師本身的中醫基礎有密切的聯系，容易導致多證多型的結論，不利于亞健康的干預原則歸納與統一。值得一提的是目前中醫界研究較為熱門的體質學說與亞健康辨識的結合將是比較理想的，王琦［35-36］的體質學說分為九種且有比較嚴謹的研究基礎及嚴格的分類方法和工具，對亞健康狀態者進行體質分類，按照體質分類的結果進行分析并給予合理的干預，將可能對亞健康狀態者中醫方面的判斷形成量化與規范化的意見，并為干預提供更為準確的方向，但目前運用體質量表對亞健康狀態者進行研究及評測亞健康的量表與體質量表之間的相關性尚缺乏有力的臨床調研數據，將是今后科研的方向。

綜上所述，亞健康狀態是當代人面臨的最大的健康隱患，也是醫學界研究的重點，從多方位多角度對亞健康進行辨識及分類研究是研究亞健康的前提，也是有效干預調適亞健康的基礎。

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Research Prog ress in the Iden tification and Classification o f Sub-health State

LUOJinna1，HUANGLi2
（1.MedicalAcademicExchangeCentre of GuangdongProvince（GuangdongMedical Information Institute），Guangzhou510180，China 2.RenowedDoctor'sStudio，GuangdongProvinceHospital of TraditionalChineseMedicineGuangzhou510120，China）

Sub-health has become a social problem in the world today.Effectively intervention can prevent the further development of the sub-healthmalaise from becoming the disease.The premise of intervention on sub-health was performed to identify and overall understanding on the sub-health state.At present，the Western medicine understanding mainly lay in the detection and classification of sub-health，while the traditional Chinesemedicine emphasized the body constitution and intervention treatment.In this paper，themethods of diagnosis，classification and traditional Chinesemedicine constitution classification of sub-health would be reviewed.

sub-health；identification；classification；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.078

1672-2779（2015）-11-0154-03

：蘇玲本文校對：祝華

2015-05-04）

*通訊作者：394853081@qq.com