直腸內掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床價值分析

王軍海 裴一奭

直腸內掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床價值分析

王軍海 裴一奭

【摘要】目的 探究直腸內掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫的療效。方法選取48例骨盆直腸間隙膿腫患者隨機分為兩組，各24例，對照組采用切開掛線術治療，觀察組采用直腸內掛線術治療。結果 兩組患者治療總有效率比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義，患者手術時間和住院時間短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，患者術后1周和3周肛門功能改善程度優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 骨盆直腸間隙膿腫采用直腸內掛線術治療效果顯著。

【關鍵詞】骨盆直腸間隙膿腫；直腸內掛線術；臨床療效

為進一步研究骨盆直腸間隙膿腫的手術方法，選取48例患者展開臨床研究，具體報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2015年2月收治的48例骨盆直腸間隙膿腫患者，所有患者均符合骨盆直腸間隙膿腫的臨床診斷標準[1]，經直腸指診和肛管超聲檢查確診，患者對本次研究均知情同意；其中男37例，女11例，平均年齡（36.1±5.5）歲，平均病程（5.2±1.1）d，將患者隨機分為對照組和觀察組，各24例，兩組一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 方法

觀察組采用直腸內掛線術：腰麻，取側臥位，常規消毒鋪巾，使用碘伏棉球對肛管直腸進行兩次消毒，根據指診明確膿腫位置、范圍和大小，擴肛后于肛門鏡直視下尋找原發感染肛竇，將彎血管鉗由此處向膿腔內刺入，可有膿汁流出。將創口擴大，使用手指檢查膿腔，剝離膿腔內隔，利用刮匙將膿腔內壞死組織刮除，從膿腔頂部向腸腔穿出，鉗夾由腸腔內遞入橡皮筋，拉至創口位置，將兩端收緊，使用7號絲線進行結扎，使之向腸腔內自然彈回，留其余部分于肛門外，適當留下一定長度的結扎線以便換藥牽引和縮緊橡皮筋。對照組采用切開掛線術：麻醉、消毒等均同觀察組；食指入肛探查病變位置并尋找原發感染病灶，于外側膿腫頂部和內口對應部位行放射狀切口，使用銀質探針確定內口，并于切口和內口之間順探針方向將皮膚、皮下組織切開，暴露肛管直腸環，利用絲線固定橡皮筋于探針，繞過直腸環，將探針拖出，止血鉗勒緊橡皮筋兩端，絲線結扎橡皮筋以防滑脫。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者臨床療效、手術時間、住院時間以及患者肛門功能改善情況。采用Hiltunen自主評價標準分別于術后1周和3周判定患者肛門功能改善情況，評定內容主要包括正常（1分）、不完全失禁（2分）和完全失禁（3分）等3個項目，分數越低，肛門功能越好。

1.4 療效判定

治愈：臨床癥狀完全消失，創面愈合。顯效：臨床癥狀顯著改善，創面基本愈合。有效：臨床癥狀部分改善，創面未愈合。無效：臨床癥狀無改善甚至加重，創面未愈合。治療總有效率＝（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據用統計學軟件SPSS18.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 臨床療效

觀察組中22例治愈，1例顯效，1例有效，0例無效，治療總有效率為100%，對照組患者中21例治愈，2例顯效，1例有效，0例無效，治療總有效率為100%；兩組患者治愈率比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

2.2 手術時間和住院時間

觀察組手術時間為（32.3±5.2）min，住院時間為（22.8±3.6）d，對照組手術時間為（46.1±8.5）min，住院時間為（32.4±4.2） d，兩組患者手術時間和住院時間比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 肛門功能

觀察組術后1周，肛門功能正常23例，不完全失禁1例，完全失禁0例；術后3周正常24例，不完全失禁0例，完全失禁0例。對照組術后1周，肛門功能正常19例，不完全失禁5例，完全失禁0例；術后3周正常21例，不完全失禁3例，完全失禁0例。觀察組患者術后1周和3周肛門功能改善情況比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

骨盆直腸間隙膿腫多位于骨盆直腸間隙位置，臨床中該處膿腫并不多見，患者發病多是由于坐骨直腸窩膿腫引流不及時，向上穿透肛提肌所致[2]，同時也有部分患者是由于肛腺感染所引起的。由于骨盆直腸間隙頂部為腹膜，容積較大，位置較隱蔽，患者一旦發生感染，全身自覺癥狀較明顯，臨床多表現為直腸墜脹感、存在便意但排便不暢、排尿困難等癥狀[3]。通過直腸指檢可發現患側壁外存在隆起腫塊，具有壓痛感和波動感，患者需及早接受臨床治療，否則膿腫可能會穿入直腸、膀胱，甚至穿破直腸側韌帶，造成高位蹄鐵形膿腫，或向上穿入腹膜腔，引發化膿性腹膜炎癥。臨床治療骨盆直腸間隙膿腫多采用手術治療，目前各大醫院應用較多的手術方法為直腸內掛線術，該療法屬于中醫特色手術的一種，具有微創觀念，立足于生物學解剖基礎（肛腺感染），改變了常規肛周切口方法，轉變為由內口處排膿處理，并于直腸壁內進行掛線。與臨床中常用的切開掛線術相比，不僅療效好，且該術式還具有疼痛小、手術時間短、肛門功能改善良好等優勢，手術效果良好。觀察組手術時間、住院時間、肛門功能改善情況等與對照組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

總之，采用直腸內掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫，術時間和住院時間較短，肛門功能改善良好，治療效果顯著。

參考文獻

[1] 杜明國，陳志丹，陶正貴，等. 骨盆直腸間隙膿腫診治8例[J].實用醫學雜志，2011，27（7）：1322-1323.

[2] 孫丙軍. 手術配合中藥治療骨盆直腸間隙膿腫療效觀察[J]. 中國中西醫結合急救雜志，2009，16（1）：60.

[3] 那云朗，富羽翔. 肛門直腸周圍膿腫一次性根治術臨床觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（8）：73.

作者單位：134000通化市中心醫院結直腸肛管外科

Analysis Clinical Value of Rectal Internal Thread Treatment Pelvic and Rectal Interval Abscess

WANG Junhai PEI Yishi Tonghua Central Hospital Colorectum Anal Tube Surgery in Jilin Province, Tonghua 134000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of rectal internal thread treatment pelvic and rectal interval abscess. Methods Selected 48 cases of pelvic abscess were randomly divided into the control group and the observation group, each group had 24 cases, the control group were treated by open surgery, the observation group used of the treatment of internal rectal surgery. Results Compared total effective rate of treatment in the two groups, P>0.05, had no difference statistically significance, the operation time and hospitalization time were shorter than the control group, P<0.05, had difference statistically significance,the improvement of anal function in 1 and 3 weeks after operation was better than that in control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Treatment of pelvic and rectal abscess with rectal internal thread and clinical curative effect is remarkable.

[Key words]Pelvic abscess, Internal rectal surgery, Clinical curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.061

【文章編號】1674-9308（2015）23-0086-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R657.1+5