分級康復護理改善老年首次腦卒中后吞咽能力障礙的效果分析

郝海紅張素軍

分級康復護理改善老年首次腦卒中后吞咽能力障礙的效果分析

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【摘要】目的 分析分級康復護理改善老年（年齡≥60歲）首次腦卒中后吞咽能力障礙的效果。方法 按照隨機數字表法將95例老年首次腦卒中后吞咽能力障礙患者進行分組，常規組給予神經內科常規護理，觀察組增加分級康復護理措施，對比分級康復護理改善吞咽能力的效果。結果 觀察組治療后總有效率93.75%高于常規組78.72%，P ＜0.05，差異具有統計學意義；觀察組并發癥發生率10.42%低于常規組31.91%，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 分級護理干預在提高老年首次腦卒中后吞咽能力障礙患者的吞咽功能效果確切，能夠降低誤吸和嗆咳發生率。

【關鍵詞】分級護理；腦卒中；吞咽能力；康復

吞咽能力障礙是腦卒中患者常見的并發癥之一，發病率約占腦卒中患者的50%以上，嚴重影響機體的營養供應和康復干預效果，延長了康復治療時間，增加了病死率[1]。醫學界針對吞咽能力的干預方法較多，但針對性改善效果存在較大差異。分析分級康復護理改善老年（年齡≥60歲）首次腦卒中后吞咽能力障礙的效果確切，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2015年5月我院收治的95例老年首次腦卒中后吞咽能力障礙住院患者，所有患者經頭顱CT或MRI等檢查確診，均符合腦卒中的診斷標準，按照吞咽能力分級確診為吞咽障礙[2]，排除中途退出治療或2次腦卒中等患者，按照隨機數字表法分為常規組和觀察組，常規組47例，其中男29例，女18例；年齡60～79歲，平均年齡（69.51±3.21）歲；出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中22例；吞咽能力分級：20例1～2級，18例3～4級，9例5級。觀察組48例，其中男29例，女19例；年齡60～81歲，平均年齡（69.52±3.22）歲；出血性腦卒中26例，缺血性腦卒中22例；吞咽能力分級：22例1～2級，17例3～4級，9例5級。兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型、吞咽能力分級等方面比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 護理方法

常規組給予神經內科常規吞咽障礙護理干預，觀察組實施分級護理干預：（1）昏迷或吞咽分級評價為5級的患者，以靜脈營養為主，常規放置胃管，配合流質飲食，護理人員間接進行吞咽訓練，包括口唇部訓練、咽喉部訓練等以加快吞咽功能的恢復。（2）吞咽分級評價為3～4級的患者，護理人員給予直接吞咽康復訓練，適應流質飲食1周后，逐漸過渡到半流質飲食，適當抬高床頭，軀干抬高30°左右，恢復較好的患者可取坐立位，身體稍微傾向健側，根據病情需要給予舌肌訓練、呼吸道訓練、頰肌和咀嚼肌訓練等強化訓練。（3）吞咽分級評價為2級的患者，根據病情需要給予半流質或流質飲食，根據吞咽功能情況適當調整康復治療方案，逐漸過渡到普通飲食，飲食過程中指導患者掌握正常的吞咽技巧，預防誤吸和嗆咳的發生。（4）吞咽分級評價為1級的患者，指導患者使用餐具從健側入口，入口后將食物放入舌根處以促進患者吞咽，飲水時，護理人員指導患者使用杯子，禁止使用吸管飲水。（5）經過一系列訓練后，患者存在輕微吞咽困難患者可給予軟食或普食，密切觀察吸入性肺炎和嗆咳發生情況。

1.3 觀察指標

（1）吞咽功能：與干預前比較，吞咽能力分級提高2級或接近正常者為顯效；吞咽能力分級提高1級者為有效；吞咽能力分級提高不足1級，或者加重者為無效。（2）并發癥：觀察干預結束后1月內發生誤吸和嗆咳發生情況。

1.4 統計學方法

2　結果

2.1 吞咽功能

常規組顯效22例（46.81%），有效例15（31.91%），無效10例（21.28%）；觀察組顯效26例（54.17%），有效19例（39.58%），無效3例（6.25%）。觀察組治療后總有效率93.75%高于常規組78.72%，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 并發癥

觀察干預結束后1月內，常規組發生誤吸5例，發生嗆咳10例；觀察組發生誤吸2例，發生嗆咳3例。觀察組并發癥發生率10.42%（5/48）低于常規組31.91%（15/47），P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

吞咽障礙會影響腦卒中患者機體正常的營養吸收，不能保證后期康復的需要，且容易導致吸入性肺炎，甚至危及患者的生命健康。目前醫學界普遍認為吞咽康復訓練是改善吞咽障礙的主要方法，但不同患者的吞咽功能不等，常規干預效果不甚理想[3]。根據患者吞咽能力分級情況，采用分級康復護理改善吞咽功能效果，觀察組治療后總有效率93.75%高于常規組78.72%，觀察組并發癥發生率10.42%低于常規組31.91%，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，分級護理干預在提高患者的吞咽功能和降低誤吸等方面具有重要作用。

參考文獻

[1] 詹洪春，何曉. 王隴德院士談我國腦卒中防控現狀[J]. 中國醫藥科學，2011，1（22）：3.

[2] 李法琦，司良毅. 老年醫學[M]. 北京：科學出版社，2008：287.

[3] 胡瑋琳，李保蘭，馮麗華，等. 分級康復護理對老年腦卒中患者吞咽能力的影響[J]. 重慶醫學，2012，41（19）：2000-2001.

作者單位：1 455133 河南省安陽縣新型農村合作醫療辦公室；2 455133河南省安陽縣第三人民醫院

Analysis Effect of Classification Rehabilitation Care Improve Swallowing Impediment Elderly After the First Cerebral Apoplexy

HAO Haihong1ZHANG Sujun21 Anyang County New Rural Co-operative Medical System Office in He’nan Province, Anyang 455133, China. 2 Anyang County the People's Hospital in He’nan Province, Anyang 455133, China

[Abstract]Objective To analysis the effect of classification rehabilitation care to improve elderly ( aged≥60 years ) for the first time swallowing disorders after stroke. Methods Randomly 95 cases after the first stroke in elderly patients with swallowing disorders group, the conventional group received routine care neurology, and the observation group increased grade recovery nursing, rehabilitation nursing to improved contrast grading ability to swallow. Results The total efficiency of 93.75% after treatment was higher than the conventional group 78.72%, P<0.05, had difference statistically significance, the observation group 10.42% complication rate was lower than conventional group 31.91%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The grading nursing interventions to improve after the first stroke in elderly patients with swallowing disorder swallowing exact effect can be reduced aspiration and incidence of cough.

[Key words]Grading nursing, Stroke, Swallowing, Rehabilitation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.164

【文章編號】1674-9308（2015）23-0227-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R47