經皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術治療腎結石臨床研究

胡明進

經皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術治療腎結石臨床研究

胡明進

目的 分析腎結石患者行經皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術的臨床效果。方法 將我院2012年3月～2015年3月接收的腎結石患者37例作為研究對象，均借助經皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，對其資料進行回顧性分析。結果 37例腎結石患者中，經一次性徹底排石者32例，占比86.5%；臨床手術期間未出現大出血、內臟損傷等病癥。結論 臨床針對腎結石患者行經皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術作用突出，具有創傷小、并發癥少的特點，對于腎功能不全、復發性結石患者來說意義重大。

腎結石；經皮腎微造瘺；鈥激光；臨床效果

腎結石是臨床上一種常見的泌尿系統疾病，給患者身心健康帶來嚴重影響。近年來，伴隨著醫療技術的發展，該疾病的治療方法日益增多，然而由于傳統術式創傷大、并發癥多等缺點的存在，逐漸被臨床碎石術所取代，特別是經皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術，更是憑借其微創、并發癥少等優點被患者廣泛接受［1］。為了進一步探究此術式的應用效果，本文選取我院患者進行研究分析。

1　資料和方法

1.1資料

將我院2012年3月～2015年3月接收腎結石患者37例作為研究對象，男性、女性例數比22：15，年齡20～72歲，平均（45.2±0.2）歲；其中，25例為多發性結石，12例為單發性結石；結石直徑1.3～6.7 cm，平均（3.1±0.1）cm；合并癥：5例腎功能不全，30例腎積水，7例高血壓，3例冠心病，5例糖尿病。37例患者的臨床資料差異無統計學意義，可進行對比（P＞0.05）。

1.2疾病診斷

（1）納入標準：患者均符合腎結石疾病診斷，經超聲、CT等檢查確診，手術處理前期均行心電圖、血尿常規等檢查，不存在手術禁忌者；（2）將精神異常、凝血障礙等患者于術前排除本調查。

1.3方法

37例腎結石患者均行經皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術，具體操作：術前根據患者情況選擇合適的手術麻醉方式，一般為全麻、硬膜外阻滯麻醉，幫助患者取截石位，于膀胱鏡觀察下在患者病變肢體一側植入F5輸尿管導管，隨后幫助患者更改為俯臥位，適當墊高腎區，確保患者處于頭、胸、下肢低位狀態，促使其腎臟固定，并常規鋪設消毒巾。根據臨床手術處理前期的相關檢查確定穿刺點位置、進針深度等，將患者病變肢體一側11肋或12肋下方與腋后線到肩胛線間的區域作為穿刺點，在C臂機定位，臨床穿刺前期首先與輸尿管內注入30%泛影葡胺，使腎盂腎盞顯影，隨后使用穿刺針經由腎后外側進入集合系統，拔出針芯，待尿液出現后說明成功穿刺。將導絲經由針鞘植入集合系統，退出針鞘，按照先后順序依次擴張筋膜，便于建立碎石通道。經由通道植入輸尿管硬鏡，于灌注泵沖洗狀態下維持手術視野的清晰度，并找尋輸尿管開口。鈥激光碎石設備使用期間將能量調整在0.7～1.3 J，脈沖處于10～15 Hz，結石碎塊0.3～0.4 cm。待碎石處理結束后，觀察是否存在殘留結石，常規植入支架管、造瘺管，臨床手術3～4 d后行腹部平片檢查，若發現結石直徑＞1.5 cm，需立即行再次手術；若結石直徑處于0.5～1.5 cm之間，可行體外沖擊波碎石處理；若結石直徑＜0.5 cm，可借助藥物排石、化療方法進行處理。術后7 d將造瘺管拔出，1～2個月拔出J管。

1.4統計學方法

本研究主要選用SPSS 18.0軟件進行相關數據的研究和分析，按照臨床參數種類分別進行t檢驗、χ2檢驗，分別用（±s）、百分數表示。

2　結果

調查結果顯示，37例腎結石患者經皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術后一次性徹底排石者32例，占比86.5%；其余1例經由二次手術后結石排凈，4例經體外碎石及藥物治療結石排凈，占比10.8%；手術時間（87.30～29.90）min，住院時間7～14 d，平均（10.43±0.49）d。37例患者手術處理過程中未出現1例大出血、內臟損傷等病癥。

3　討論

腎結石是一種多發性的臨床疾病，根據其結石部位可分為腎盂結石、腎盞結石等，根據結石的大小又可分為單純性結石、多發性結石。無論是何種類型的結石，均給患者身心健康帶來嚴重影響［2-5］。資料顯示，臨床針對不同類型的結石適應證、效果大不相同，間接導致其治療方法不斷更新。調查報告顯示，臨床傳統的開放性手術、藥物溶石、體外沖擊波碎石術等療法具有創傷大、并發癥多的特點，增加患者疼痛度和并發癥，降低總體效果。因此，臨床探究安全、有效的療法顯得尤為重要［6-8］。

近年來，通過臨床的不斷研究發現，經皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術效果較好，此術式對患者創傷小，可減少術中出血量，減輕疼痛度；并且，還可一次性完成碎石操作，增加安全性，特別是針對結石合并感染、腎功能不全的患者來說，可縮短住院時間，預防術后并發癥。本次調查結果顯示，臨床37例腎結石患者經由此術式后一次性成功取石者32例，占比86.5%；且術后未出現1例大出血、內臟損傷等癥狀，說明：經皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術在腎結石患者中應用效果更佳，符合朱偉東等［9］人的研究。此外，朱偉東等研究還表明，臨床手術中還需格外注意以下幾點，便于更好地提高整體效果，包括：（1）術前準備，手術前期充分了解患者腎、肝等功能，控制其血壓、血糖等指標；評估患者手術承受程度，做好相關解釋工作；（2）術中觀察患者生命體征，發現異常現象后及時處理或終止手術；（3）術后監測。術后觀察患者是否存在出血、感染等情況，并借助針對性措施處理，以免延長住院時間。

綜上，臨床針對腎結石患者行經皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術作用突出，具有創傷小、并發癥少的特點，對于腎功能不全、復發性結石患者來說意義重大。

［1］梁榮芳，彭偉雄，向五星，等. 微創經皮腎造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石治療腎結石45例［J］. 臨床和實驗醫學雜志，2009，8（4）：18-19.

［2］楊琦，周逢海，王養民，等. 微創經皮輸尿管鏡鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石13例［J］. 實用醫學雜志，2010，26（18）：3381-3382.

［3］張金華. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對孤立腎上尿路結石的治療作用研究［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（25）：75-76.

［4］柳懿鵬，章傳華，袁敬東. 超聲引導下經皮腎鏡鈥激光碎石術治療孤立腎上尿路結石［J］. 醫學臨床研究，2013，30（5）：933-935.

［5］吳鶯燕，耿嬌霞，王守學. 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療孤立腎結石的圍手術期護理［J］. 護士進修雜志，2010，25（4）：345-346.

［6］楊嗣星，宋超，劉凌琪，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效比較［J］. 中華泌尿外科雜志，2013，34 （9）：666-669.

［7］張麗萍，文艷，方莉萍，等. 18例腎結石行輸尿管鏡鈥激光碎石術后液體外滲的觀察與護理［J］. 中華護理雜志，2011，46（8）：756-757.

［8］姚紅玲，宋超，劉凌琪，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效比較［J］. 臨床外科雜志，2013，21（10）：802-803.

［9］朱偉東，陳赟，徐林鋒，等. 經皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年腎結石觀察［J］. 實用老年醫學，2010，24（4）：317-318，321.

Clinical Study on the Treatment of Renal Calculi With Holmium Laser Lithotripsy Via Percutaneous Renal Micro Endoscopic Holmium Laser Lithotripsy

HU Mingjin， Department of Urology， people's Hospital of Lishui District，Nanjing 211200， China

Objective To analyze the clinical effect of the treatment of renal calculi in patients with renal calculi with holmium laser lithotripsy. Methods 37 patients with renal calculi were treated by percutaneous renal micro endoscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of patients with renal calculi from March 2012 to March 2015. Results In 37 cases of renal calculi， 32 cases were treated with one stone， and the other 86.5% cases were in the treatment. Conclusion The clinical treatment of renal calculi in patients with renal calculi in the treatment of renal calculi with holmium laser lithotripsy is outstanding， with less trauma， less complications， for renal insufficiency， recurrent stones in patients with significant.

Renal calculi， Percutaneous renal micro fistula， Holmium laser，Clinical effect

R699

A

1674-9308（2015）33-0079-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.051

211200 南京市溧水區人民醫院泌尿外科