回顧性研究后路椎弓根釘棒系統聯合cage植骨融合治療腰椎滑脫癥

劉家旭　陳煜

回顧性研究后路椎弓根釘棒系統聯合cage植骨融合治療腰椎滑脫癥

劉家旭陳煜

目的 研究腰椎滑脫癥在使用后路椎弓根釘棒系統聯合cage植骨融合治療后的臨床效果。方法 回顧性分析2010年3月～2014年5月在本院的38例腰椎滑脫患者行椎弓根釘棒系統聯合cage植骨融器的治療情況。結果 38例患者手術成功。術后隨訪3～24個月，椎體間植骨均融合，融合率100%。根據Nakai評分標準，優32例，良4例，可2例，優良率為94.7%。結論 后路椎弓根釘棒系統聯合cage融合器用于治療腰椎滑脫癥具有很好的臨床效果，復位、固定及恢復良好，是一種治療腰椎滑脫癥的有效方法。

后路椎弓釘棒系統；cage植骨融合器；腰椎滑脫癥

腰椎滑脫癥是中老年人常見的骨科疾病之一。應用后路椎弓根釘棒系統聯合cage植骨融合治療腰椎滑脫癥可顯著改善腰椎滑脫者神經癥狀，通過椎弓根釘棒系統復位、固定，同時保證植骨融合［1-2］。本文回顧性分析我院2010年3月～2014年5月采用后路椎弓根釘棒系統聯合cage植骨融合治療38例腰椎滑脫癥患者的臨床資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2010年3月～2014年5月采用后路椎弓根釘棒系統聯合cage植骨融合治療的患者38例，其中男21例，女17例，年齡30～65歲?；颊咝g前均有長期不同程度慢性腰痛史，其中23例先經保守治療不能緩解?；摬课唬篖3、L413例，L4、L525例。按Meyerding 分度標準：Ⅰ度23例，Ⅱ度15 例。

1.2一般方法

均采取全身麻醉，取俯臥位，以滑脫椎為中心，正中切口。充分顯露椎板、椎板間隙及兩側橫突、小關節突，先植入四枚椎弓根螺釘。C型臂X線機下調整椎弓根螺釘至正確位置，透視下，根據癥狀較重的一側或兩側進行減壓，切除病變節段棘突、椎板及關節突關節。使用cage融合系統絞刀絞磨椎間隙，清除殘余椎間盤組織，同時刮除椎間隙上、下軟骨終板，雙側安裝縱棒，提拉使滑脫椎體復位，恢復椎間隙高度。選用1枚與術中復位后椎間隙高度相匹配的并植入碎骨顆粒的cage 融合器，植入減壓后椎間隙，保證復位效果及cage植入位置正確。經C形臂X線機透視確認內植物位置良好及固定牢固后，沖洗切口，內置1根引流管，逐層縫合。

1.3術后處理

術后予抗生素以預防感染，應用激素及脫水劑，并輔以營養物質2～4 d。48 h后拔除引流管，臥床4～7 d后鼓勵患者在床上行雙下肢活動，每天堅持腰背肌功能鍛煉，根據患者情況在保護下開始下地活動。術后2周，6個月復查手術后情況，了解椎間融合情況，內固定有無斷裂、松動等情況。

1.4評價方法

收集患者術前術后及隨訪時正側位及屈伸位X線片測量Taillard 指數、椎間隙高度、滑脫角、Boxall指數、腰椎生理前凸角，計算融合率。

1.5統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

所有患者經過術后3～24個月隨訪，椎體間植骨均融合，融合率100%。根據Nakai評分標準，優32例，良4例，可2例，優良率達94.7%。Taillard指數、椎間隙高度、滑脫角、Boxall指數、腰椎生理前凸角各指標手術前與術后2周術后6個月差異具有統計學意義（P＜0.05），而術后2周與術后6個月差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3　討論

目前臨床上治療腰椎滑脫的方法有椎板切除減壓，神經減壓術，峽部修復術，椎體切除術，脊柱融合術等［3］。采用椎弓根釘棒系統聯合cage植骨融合術，不僅能有效治療椎體滑脫，并且能顯著改善神經癥狀。在堅強的內固定裝置保護下，使植骨塊穩定性增加，防止植骨塊塌陷、脫出，增加植骨愈合率［4］。

手術治療中，應對神經根徹底的減壓、復位、內固定以及充分的植骨融合。但對是否應完全解剖復位滑脫椎體，還存在爭論，大多數學者認為應盡可能的完成滑脫椎體復位［5］，復位不僅能使腰椎生物力學和生理功能恢復，修復腰骶角，還能使椎管容積恢復正常，減少腰骶部椎體間的滑移剪力，修復脊柱，避免假關節形成以及椎體繼續滑脫，有效緩解神經根受壓情況，達到良好的固定作用，保證植骨融合。

腰椎滑落過去手術治療以原位植骨融合術為主，隨著椎弓根釘棒系統聯合cage植骨融合技術的出現，目前越來越多的運用于臨床，其有效地解除神經壓迫同時加強脊柱穩定性，從根本上滿足了治療腰椎滑脫的關鍵因素。在蔡智［6］的研究中表明，單純使用椎弓根釘固定，可使內植物處于剪切應力狀態，同時使后柱處于持續張力狀態，易導致螺釘斷裂，而cage的使用避免了該缺點，具有良好的固定作用和生物力學穩定性，為其植骨融合提供了一個相對穩定的環境。且cage承受了椎間的軸向壓力，減少椎弓根螺釘的壓力［7］，有效保證椎間隙高度，二者合用可有效維持穩定性。本研究中應用cage的患者，術后2周，6個月及隨訪中其椎弓根螺釘植入位置保持良好、無斷釘、椎間隙無塌陷現象，椎體間植骨均融合，融合率100%。

表1　術前、術后2周及6個月X線觀測指標的比較［n=38，（±s）］

注：各指標術前與術后2周及6個月相比P＜0.05，術后2周與術后6個月相比P＞0.05

時間　Taillard指數　椎間隙高度（mm）　滑脫角（°）　Boxall指數　腰椎生理前凸角術前　0.35±0.12　0.15±0.04　5.58±6.69　0.33±0.12　30.16±4.65術后2周　0.15±0.11　0.35±0.05　10.12±8.57　0.15±0.10　35.47±1.85術后6個月　0.16±0.12　0.35±0.03　10.11±8.49　0.15±0.11　35.28±1.82

綜上所述，后路椎弓根釘棒系統聯合cage植骨融合治療腰椎滑脫癥，療效好，優良率高，具有一定優勢。

［1］潘良春，黃彰，江華. 腰椎滑脫癥的治療進展［J］. 創傷外科雜志，2009，11（3）：278-280.

［2］李明豹，郭永飛，吳強. 椎間融合器聯合椎弓根釘內固定治療腰椎滑脫癥［J］. 實用骨科雜志，2010，16（5）：367-369.

［3］衛沛然，鄒德威，陳曉明. 腰椎滑脫的手術治療進展［J］. 中國矯形外科雜志，2013，21（11）：1094-1096.

［4］黎慶初，胡輝林，劉寶戈，等. 多裂肌間隙入路微創手術治療腰椎滑脫癥［J］. 中國脊柱脊髓雜志，2011，21（4）：303-307.

［5］秦之威，鄭遵成，劉桂峰，等. 腰椎滑脫癥不同手術治療方式的臨床比較［J］. 中國矯形外科雜志，2012，20（13）：1187-1190.

［6］郭利輝，姚猛，周昌偉，等. 椎弓根螺釘聯合單枚椎間融合器治療腰椎疾病臨床研究［J］. 哈爾濱醫科大學學報，2013，47（2）：171-174.

［7］羅雨橋，羅柏鋒，鄧思然，等. 后路椎弓根釘固定聯合椎間植骨融合治療腰椎滑脫癥［J］. 中國臨床研究，2012，25（1）：15-17.

Retrospective Study on the Treatment of Lumbar Spondylolisthesis by Posterior Pedicle Screw System Combined With Cage Fusion

LIU Jiaxu CHEN Yu， Orthopedics， Traditional Chinese medicine hospital of Peixian， Xuzhou 221600， China

Objective To investigate the clinic effect of the treatment of lumbar spondylolisthesis by cages combined with posterior pedicle screw. Methods 38 cases of patients with the clinic effect from March 2010 to May 2014 in the treatment of lumbar spondylolisthesis by cages combined with posterior pedicle screw were retrospective studied. Results The 38 patients with surgery were successful. The patients were followed up for 6～24 months， all patient intervertebral bone-graf are fusion， the overall fusion rate was 100%. According to the Nakai， 32 were excellent， 4 were good and 4 were well enough. The rate of excellent and good was 94.7%. Conclusion The treatment of lumbar spondylolisthesis by cages combined with posterior pedicle screw can obtain good correction for the treatment of lumbar spondylolisthesis include the reduction and fixation. It is a kind of effective method for the treatment of lumbar spondylolisthesis.

Posterior pedicle screw， cage， Lumbar spondylolisthesis

R687.3

A

1674-9308（2015）33-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.053

221600 江蘇省徐州市沛縣中醫院骨科