新診斷85例2型糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療后治療研究

沙益鋒　沈莉敏　陳曉麗　邢建平

新診斷85例2型糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療后治療研究

沙益鋒沈莉敏陳曉麗邢建平

目的 分析新診斷2型糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療后治療方案。方法 選取85例2型糖尿病患者，均采取短期胰島素泵強(qiáng)化治療，治療后隨機(jī)分為藥物組（42例）與胰島素組（43例），分析其治療效果。結(jié)果 隨訪1年胰島素組、藥物組HbAlc分別為（6.12±0.41）%、（6.20±0.40）%，隨訪2年分別為（6.99±0.59）%、（6.28±0.51）%。對(duì)比強(qiáng)化治療后基線資料，兩組HOMA-IS明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 短期胰島素泵強(qiáng)化治療后，口服藥物、采用基礎(chǔ)胰島素均能有效控制血糖。

胰島素泵強(qiáng)化治療；2型糖尿病；血糖

胰島β細(xì)胞功能缺陷、胰島素抵抗是誘發(fā)高血糖的重要因素，隨著2型糖尿病（T2DM）病程進(jìn)展β細(xì)胞功能會(huì)降低。相關(guān)研究顯示，胰島素強(qiáng)化治療能有效控制血糖水平，延緩或者是預(yù)防并發(fā)癥［1-3］。對(duì)新診斷2型糖尿病患者采取早期胰島素強(qiáng)化治療，能減輕胰島素抵抗，緩解病情。本文對(duì)新診斷2型糖尿病患者采取短期胰島素泵強(qiáng)化治療后，控制血糖，然后采取口服藥物、基礎(chǔ)胰島素治療，為臨床治療提供參考，具體如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取從2011年12月～2013年12月收治的85例2型糖尿病患者。均符合2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。本組患者均未采用調(diào)脂藥物、胰島素治療、降糖藥物，無胰島素類藥物相關(guān)禁忌證；將感染、酮癥酸中毒、1型糖尿病、內(nèi)分泌其他疾病以及臟器疾病患者排除。其中女性35例，男性50例，年齡為35～63歲，平均為（50.23±5.20）歲。

1.2方法

本組患者均采取短期胰島素泵強(qiáng)化治療，胰島素泵美敦力泵712型號(hào)，泵內(nèi)胰島素使用諾和銳，持續(xù)皮下注射，全天胰島素初始劑量為0.4～0.6 U×體質(zhì)量，餐前大劑量、基礎(chǔ)率均為50%，并按照個(gè)體化原則對(duì)胰島素使用劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；血糖達(dá)標(biāo)后，即2 h PBG＜10.0 mmol/L、FBG＜7.0 mmol/L，持續(xù)兩周胰島素泵維持治療，治療過程未使用降脂、降糖藥物。短期胰島素泵強(qiáng)化治療以后，分為藥物組（42例）與胰島素組（43例）。藥物組每天口服1 000 mg二甲雙胍緩釋片，F(xiàn)BG未達(dá)標(biāo)，劑量增加至1 500 mg/d。胰島素組，皮下注射基礎(chǔ)胰島素，1次/d，起始劑量為強(qiáng)化治療全天基礎(chǔ)胰島素劑量80%。兩組均隨訪2年。

1.3指標(biāo)檢測

禁食8 h，抽取空腹靜脈血，采用高效液相法檢測HbAlc（糖化血紅蛋白），采用放射免疫法檢測空腹胰島素（FINS）。HOMA-胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=（FBG×FINS）/22.5；HOMA-胰島素分泌指數(shù)（HOMA-IS）=（20×FINS/FBG-3.5）。對(duì)比兩組HOMA-IS、HOMA-IR、HbAlc。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用 SPSS 14.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1化治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比

治療前后HOMA-IS、HOMA-IR、HbAlc差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2強(qiáng)化治療后兩組血糖隨訪情況

隨訪1年，胰島素組HbAlc為（6.12±0.41）%，藥物組HbAlc為（6.20±0.40）%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪2年，胰島素組HbAlc為（6.99±0.59）%，藥物組HbAlc為（6.28±0.51）%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3強(qiáng)化治療后兩組胰島β細(xì)胞功能、胰島素敏感性隨訪情況

強(qiáng)化治療改善β細(xì)胞功能、胰島素敏感性表現(xiàn)在HOMA-IS升高、HOMA-IR降低。對(duì)比強(qiáng)化治療后基線資料，隨訪1、2年兩組HOMA-IR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但HOMA-IS明顯改善（P＜0.05）。詳見表2。

3　討論

臨床上，胰島素泵強(qiáng)化治療主要是模擬胰島素生理性分泌模式，能快速降糖，避免高血糖對(duì)胰島細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，使得高血糖誘導(dǎo)胰島素抵抗得到改善。相關(guān)研究顯示，新診斷2型糖尿病患者，采取胰島素泵強(qiáng)化治療，控制血糖達(dá)標(biāo)后可獲取長期血糖控制受益［5-7］。蔡可英［8］報(bào)道顯示，通過胰島素強(qiáng)化治療，新診斷2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)，胰島素敏感性、胰島素抵抗以及血脂紊亂等均明顯改善。目前，關(guān)于新診斷2型糖尿病患者強(qiáng)化治療后選取哪種治療方法，才能長期改善胰島素功能、控制血糖仍無明確定論。本組在短期胰島素泵強(qiáng)化治療后，分別采用口服降糖藥物、基礎(chǔ)胰島素治療，兩組HbAlc均有明顯改善，隨訪2年胰島素組HbAlc較隨訪1年升高，且高于藥物組。這可能是由于隨著病程進(jìn)展，糖尿病患者胰島素分泌功能缺陷，對(duì)于餐后血糖，單純胰島素治療控制不足。強(qiáng)化治療改善β細(xì)胞功能、胰島素敏感性表現(xiàn)在HOMA-IS升高、HOMA-IR降低，對(duì)比強(qiáng)化治療后基線資料，隨訪1、2年兩組HOMA-IR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但HOMA-IS明顯改善（P＜0.05）。提示2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能改善同疾病長期緩解有著緊密聯(lián)系。總而言之，強(qiáng)化治療后，采用基礎(chǔ)胰島素治療、口服降糖藥物治療，均能有效控制血糖水平，同時(shí)對(duì)強(qiáng)化治療后β細(xì)胞功能以及胰島素敏感性產(chǎn)生有利影響。

表1　強(qiáng)化治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比　（±s）

注：#與治療前比較，P＜0.05

時(shí)間 　HbAlc（%） 　HOMA-ⅠR 　HOMA-ⅠS治療前（n=85） 　10.34±2.42 　3.43（1.91～7.46） 　17.29（3.87～38.08）治療后（n=85） 　9.02±1.29#　2.03（0.93～4.63）#　58.89（24.08～139.92）#

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［2］陳慧萍，牟新，周旦陽. 胰島素泵持續(xù)輸注諾和銳強(qiáng)化治療2型糖尿病并繼發(fā)性磺脲類藥物失效的療效研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（3）：288-290.

［3］高麗紅，郭蔚瑩，剛曉坤，等. 胰島素泵與多次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病的療效與安全性［J］. 中國老年學(xué)雜志，2010，30（8）：1136-1137.

［4］陳桂芝，楊美榮，馬桂蓮. 胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)分泌功能減低的2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能的影響［J］. 實(shí)用糖尿病雜志，2010，4（2）：36-37.

［5］孫成芝. 新診斷2型糖尿病應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（7）：45-47.

［6］趙晶，呂肖鋒，韓瑛. 胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者血清胰高血糖樣肽-1及胰島素抵抗的影響［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（26）：2940-2942.

［7］黃海，祝開思，王平，等. 新診斷的2型糖尿病患者胰島素泵血糖強(qiáng)化治療前后血管內(nèi)皮功能變化的研究［J］. 中國糖尿病雜志，2012，20（1）：134-137.

［8］蔡可英，朱維維. 胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)降糖藥繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者炎性細(xì)胞因子及胰島功能的影響［J］. 江蘇醫(yī)藥，2012，38（3）：296-297.

Study on the Treatment of 85 Patients With Type 2 Diabetes Mellitus After Intensive Insulin Pump Therapy

SHA Yifeng SHEN Limin CHEN Xiaoli XING Jianping， Endocrinology Department， The first people's Hospital of Zhangjiagang，Zhangjiagang 215600， China

Objective To analyze patients with newly diagnosed type 2 diabetes insulin pump after short-term treatment regimens. Methods 85 cases of type 2 diabetes， are taking short-term insulin pump therapy， after treatment were randomly divided into drug group （42 cases） and insulin group （43 cases）， to analyze its therapeutic effect. Results 1 year followinsulin group， drug group HbAlc were （6.12 ± 0.41）%， （6.20 ± 0.40）%，followed for 2 years， respectively （6.99 ± 0.59）%， （6.28 ± 0.51）%. Contrast enhancement baseline after treatment， both groups HOMA-IS improved significantly （P＜0.05）. Conclusion After short-term intensive treatment with insulin pump， oral medications， use of basal insulin can effectively control blood sugar.

Insulin pump therapy， Type 2 diabetes， Blood sugar

R587.1

A

1674-9308（2015）33-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.055

215600 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

邢建平，E-mail：jianping.xing@163.com