心臟超聲評估容量反應性與有創監測評估的比較

金平

心臟超聲評估容量反應性與有創監測評估的比較

金平

目的 分析比較心臟超聲監測與有創監測在容量反應性上的應用效果。方法 選取2013年1月～2015年7月在本院住院的患者，共計26例。對同一病例，進行肺動脈漂浮導管血流動力學監測結束后，立即再進行超聲監測。結果 在使用無創超聲進行各項指標監測時，發現雖然大部分結果與有創監測相比，具有很好的線性關系，但是所有結果的標準誤差較大，平行性較差。結論 超聲監測并不能完全取代有創監測。

心臟超聲；有創監測；血流動力學；容量反應性

心血管疾病的發病率和死亡率日益增加，如何科學有效的進行監測，協助臨床醫生有效的制定治療方案已經成為各個研究機構探索的熱點［1-2］。目前在臨床上使用較多的監測手段是肺動脈漂浮導管法和超聲法。肺動脈漂浮法為有創監測，可以做到時時監測，但其操作技術不僅要求高，且存在一定的風險。另一種超聲監測，作為一種無創簡便的診斷和判斷工具，可以通過探查心臟變化，來反映其功能變化，進而為臨床制定決策提供依據［3-4］。但兩種監測技術在容量反應性上尚未進行評估，本研究對心臟超聲評估容量反應性與有創監測評估進行分析對比。

1　資料和方法

1.1研究對象

選取2013年1月～2015年7月在本院住院的患者，共計26例。本研究所選對象包括心功能不全組和正常組。其中心功能不全組11例，男性10例，女性1例，年齡35～72歲；平均年齡（44.5±0.8）歲，心功能正常組15例，其中男性9例，女性6例，年齡36～73歲。平均年齡（43.7±0.7）歲。

1.2儀器

超聲心電圖來自飛利浦公司：探頭為S5-1，頻率為3.5～5.5 MHz。

血流動力學監測儀來自寶利好醫療器械有限公司：型號CHMT3002。

1.3方法

在患者及其家屬知情，并且同意的情況下，對同一病例，進行肺動脈漂浮導管血流動力學監測結束后，立即再進行超聲監測。

判斷容量反應性標準是通過容量負荷試驗，即短時間內給予患者一定量的液體，然后觀察血壓、心輸出量、中心靜脈壓等血流動力學指標的變化［5-6］。

本研究是利用超聲心電圖和肺動脈漂浮導管通過血流動力學監測儀對左室收縮末期容積（ESV）和左室舒張末期容積（EDV）進行測量各3次，得出左室射血分數值（LVEF）；然后利用脈沖法對心臟每搏輸出量（SVI）、心臟每分輸出（CO）、左室射血前期（PEP）及左室射血期（LVET）值進行測量；最后對每項指標進行統計分析。

1.4數據處理及統計學方法

所有數據均監測3次，然后采用SPSS 16.0軟件和orign 9.0對數據進行處理分析，兩兩比較，本實驗采取的是t檢驗。

2　結果

表1是兩種監測方法得出的血流動力學指標以及線性關系系數，由表可以清晰的看出，通過這兩種方法監測得到的結果，LVEF、SV、CO、SVI、CI、ED、EDV呈現良好的線性關系（P＜0.01），LVET也呈現出線性關系（P＜0.05）。而PEP兩種監測方法得出的結果相關性無統計學意義（P＞0.05）。

在使用無創超聲進行各項指標監測時，發現雖然大部分結果與有創監測相比，具有很好的線性關系，但是所有結果的標準誤差較大，平行性較差，這種誤差在臨床上較難接受，因此超聲監測只能在有創監測的基礎上進行一種輔助性監測。

3　結論

本研究結果表明無創超聲監測和傳統的有創肺動脈漂浮導管法監測結果呈現一定的相關性，但是超聲監測重復性較差，誤差較大，在監測的各項指標中，無論是采用二維Simpson法還是通過脈沖多普勒［7-8］方法監測，監測結果的準確性在一定程度上需要依靠取樣的部位及監測區域的準確性，盡管本研究為了盡量降低人為因素對監測結果產生影響，邀請了本院一名具有多年監測經驗的醫生并對各項指標進行3次平行測量，但取測量的平均值仍存在不可完全避免的誤差。而有創肺動脈漂浮導管法監測區域精準，監測結果重復性較好，所以超聲監測并不能完全取代有創監測。

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Comparison of Cardiac Ultrasound Evaluation Volume Responsiveness and Invasive Monitoring

JIN Ping， ICU， People's hospital of Suzhou high-tech zone， Suzhou 215129，China

Objective To analysis the heart ultrasound monitoring and invasive monitoring application effect in reactive capacity. Methods A total of 26 patients were chosen from January 2013 to July 2015 in our hospital. On the same cases， pulmonary artery floating catheter after the hemodynamic monitoring， immediately to the ultrasonic monitoring. Results In the use of noninvasive ultrasound to monitor the indicators，found that while most of the results compared with invasive monitoring， has the very good linear relation， but all the results of standard error is bigger，parallelism is poorer. Conclusion Ultrasound monitoring cannot fully replace invasive monitoring.

Cardiac ultrasound， Invasive monitoring， Hemodynamics，Capacity reactivity

R540

A

1674-9308（2015）33-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.035

215129 蘇州高新區人民醫院ICU