引起普外科手術患者切口感染的相關因素分析及干預對策

陳剛

·臨床分析·

引起普外科手術患者切口感染的相關因素分析及干預對策

陳剛

目的 探討引起普外科切口感染相關因素及干預對策。方法 選擇2009年1月～2014年12月江蘇省蘇州市吳中區金庭地區人民醫院32例普外科手術患者中發生切口感染的患者作為研究對象（觀察組），按照1：2比例選擇同期未發生切口感染的普外科手術64例為對照病例（對照組），比較兩組患者之間年齡、營養狀態、體質量指數（BMI）、合并其他疾病、高頻電刀、切口長度、手術時間等因素的差異。結果觀察組患者年齡平均（60.13±14.06）歲、營養不良占31.25%、BMI平均（60.13±14.06）kg/m2、合并基礎疾病37.50%、應用高頻電刀78.13%、手術時間平均（3.84±1.25）h高于對照組的（53.78±12.45）歲、18.33%、（23.90±1.13）kg/m2、16.13%、64.52%、（2.32±1.02）h，P＜0.05，這些因素是引起普外科手術患者切口感染的相關因素。結論 普外科手術切口感染相關因素復雜，應采取有針對性的措施減少切口感染的發生 。

普外科；切口感染；危險因素；干預對策

普外科是以手術為主要治療手段的臨床科室，普外科在治療肝臟、腸胃、血管疾病、膽道、甲狀腺以及腫瘤等方面有明顯的療效，但在普外科手術治療期間，伴隨有一定的手術并發癥，在諸多并發癥中手術切口感染是較為常見的并發癥［1］。本文通過觀察普外科手術患者的臨床資料，分析導致切口感染的因素，并探討減少切口感染的預防措施，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2009年1月～2014年12月江蘇省蘇州市吳中區金庭地區人民醫院32例普外科手術患者中發生切口感染（切口感染根據病史、病程記錄以及各項檢查的結果等相關資料參考相關診斷標準［2］進行綜合性判斷）的患者作為研究對象（觀察組），其中男18例，女14例，年齡18～83歲，平均（60.13±14.06）歲；包括：胃部手術、腸道手術、膽囊手術、闌尾炎手術等，切口感染發生于術后3～8 d，平均為（4.78±1.45）d。

1.2方法

按照1：2選擇江蘇省蘇州市吳中區金庭地區人民醫院同期未發生切口感染的普外科手術64例為對照病例（對照組），比較兩組患者之間年齡、營養狀態（血清白蛋白≤35.0 g/L為營養不良）、體質量指數（BMI）、合并其他疾病（高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿?。?、高頻電刀、切口長度、手術時間等因素的差異。

1.3統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行處理，兩組普外科患者之間年齡、BMI、切口長度、手術時間比較應用t檢驗，營養狀態、高頻電刀及合并其他疾病情況比較應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者年齡平均（60.13±14.06）歲、營養不良占31.25%、BMI平均（60.13±14.06）kg/m2、合并基礎疾病37.50%、應用高頻電刀78.13%、手術時間平均（3.84±1.25）h，高于對照組的（53.78±12.45）歲、18.33%、（23.90±1.13）kg/m2、16.13%、64.52%、（2.32±1.02）h，P＜0.05，這些因素是引起普外科手術患者切口感染的相關因素，兩組手術切口長度（10.65±2.31）cm vs.（11.24±2.56）cm，差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

3　討論

3.1引起普外科手術患者切口感染的危險因素

切口感染涉及圍手術期各個環節［3］，通過本組資料觀察結果顯示與下列因素有關：（1）觀察組患者年齡平均（60.13±14.06）歲高于對照組的（53.78±12.45）歲（P＜0.05），說明年齡大容易發生切口感染，與老年人由于體內器官功能退化，患者自身免疫力降低，傷口的愈合能力隨之降低有關，也與老年患者合并基礎疾病有關［4］。（2）營養不良切口感染發生率高：營養不良患者組織再生能力差，加上術中出血及術后體內蛋白質分解加速，使免疫力進一步減退，從而引起切口感染［5］，觀察組營養不良占31.25%高于對照組的18.33%（P＜0.05）。（3）BMI高：BMI高的肥胖患者的脂肪層比較厚，影響到手術部位暴露與手術的操作，使得手術的時間延長，而手術的時間延長增加手術切口感染機會；肥胖患者易于發生切口部位脂肪液化、壞死、液體積聚，發生感染概率高于正常體重者［6］。觀察組患者BMI平均（60.13±14.06）kg/m2高于對照組的（23.90±1.13）kg/m2（P＜0.05）。（4）患者入院時如若患有其他疾病，會導致機體免疫力低下，從而使切口易受細菌的侵襲，導致切口延遲愈合或感染；尤其是合并糖尿病時，糖尿病能降低纖維母細胞和促進肉芽形成，影響切口愈合，高血糖環境易引起水腫，利于細菌生長，易導致切口裂開和感染［7］，觀察組患者合并基礎疾病37.50%高于對照組的16.13%（P＜0.05）。（5）應用高頻電刀。高頻電刀局部高溫引起組織熱損傷，組織易粘連、焦痂、脂肪液化和組織炭化，造成切口局部的血液供應障礙增加切口感染的機會［8］。觀察組患者應用高頻電刀78.13%高于對照組的64.52%（P＜0.05）。（6）手術時間長短與手術切口感染發生關系密切 觀察組患者手術時間平均（3.84±1.25）h高于對照組的（2.32±1.02）h（P＜0.05）。手術本身所具有的侵入性造成患者抵抗力下降，時間長抵抗力下降明顯；另外手術時間越長，切口暴露時間也長，污染創面的細菌數增加；同時手術時間長可造成創面擴大、出血及局部血腫形成，浸血敷料鹽水反復使用，且由于手術中的牽拉、觸摸，加重了切口組織的損傷，致使局部抵抗力下降。這些因素都增加了手術切口污染的機會［9］。

3.2預防普外科手術患者切口感染是外科措施

普外科手術切口的發生給患者身心健康造成了不同程度的影響，可導致切口延期愈合、裂開，影響患者后續治療，嚴重時可導致器官功能障礙、全身性感染，威脅患者生命安全，防止手術切口感染是一項持續性、系統性的工作，除加強提高醫護人員預防切口感染意識，加強無菌操作觀念外［10］，在手術前、手術中、手術后都必須針對引起切口感染的因素實施相應的干預措施：（1）手術前對老年患者實施全方位的評估，糾正營養狀況，治療合并疾?。唬?）對營養不良患者加強營養及支持治療，合理安排飲食，增加蛋白質、維生素的攝入，保證機體有充足的營養，提高血漿蛋白水平，提高機體抵抗力。（3）體質量指數高患者切口嚴格進行沖洗和消毒，在對脂肪層縫合時不留死腔，切口縫合時應拉緊適度，保證縫合面整齊、平整［11］。（4）對于術前存在其他疾病應積極采取措施治療，以減少術后切口感染的發生，對糖尿病患者指導其積極控制血糖，必要時給予胰島素治療，緩解患者癥狀，保持其血糖穩定。（5）為了避免高頻電刀引起手術切口感染現象發生，在具體手術操作過程中，要嚴格控制電刀的使用率，合理用電。（6）術前做好相應的臨床檢查，確定好治療方案，由有經驗的、技術嫻熱的醫護人員密切配合實施手術，加強團隊配合以縮短手術時間，減少切口暴露時間，保證嚴格的無菌操作。

［1］史曉梅，孟麗萍. 普外科術切口感染的預防和治療［J］. 浙江臨床醫學，2010，l2（6）：629-630.

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Analysis of Related Factors of Incision Infection in Department of General Surgery Operation Patients and Intervention Measures

CHEN Gang， Department of surgery， The people's Hospital of Wuzhong District Jinting District， Suzhou 215111， China

Objective To explore the general surgery incision infection related factors and intervention measures. Methods 32 cases of patients were chosen （observation group） as the research object from January 2009 to December 2014， according to the 1:2 select during the same period，there was no infection of incision 64 cases of general surgery as （control group）， the comparison between the two groups of patients age， nutritional status， body mass index （BMI）， merging other diseases， high-frequency electric knife， incision length， operation time etc. Results Observation group of patients age average （60.13±14.06） years， malnutrition 31.25%，the average BMI （60.13±14.06） kg/m2， with basic diseases 37.50%，application of high frequency electric knife 78.13%， the operation time average （3.84±1.25） hours is higher than the control group （53.78±12.45）years， 18.33%， （23.90±1.13） kg/m2， 16.13%， 64.52%， （2.32±1.02） hours，P＜0.05， is increase of the related factors of general surgery surgical patients. Conclusion General surgery incision infection factors associated with complex， targeted measures should be taken to reduce the infection of incision.

General surgery， Incision infection， Risk factors， Intervention countermeasures

R473

A

1674-9308（2015）33-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.060

215111 江蘇省蘇州市吳中區金庭地區人民醫院外科