探討旋轉胎頭法治療枕后位難產的臨床效果

周天蘭

探討旋轉胎頭法治療枕后位難產的臨床效果

周天蘭

目的 探析旋轉胎頭法治療枕后位難產臨床效果。方法 選取68例枕后位難產患者，將其隨機分為研究組和對照組，研究組給予旋轉胎頭治療，對照組給予常規治療，比較兩組產婦及新生兒情況。結果研究組順產率高達94.12%，產后出血率僅8.82%，產傷率11.76%，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組新生兒Apagar評分（9.8±1.0）分，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于枕后位難產產婦采取旋轉胎頭法治療，提高產婦順產情況。

旋轉胎頭法；枕后位難產；臨床效果

臨床上給予枕后位難產產婦胎頭旋轉法治療，能夠及時有效改善產婦預后情況［1］。為探析旋轉胎頭法治療枕后位難產的臨床效果，本文將2013年5月～2015年5月本院68例枕后位難產患者作為本次研究對象，應用Microsoft excel 2007建立數據庫，采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年5月～2015年5月68例枕后位難產患者，年齡22～43歲，平均（28.7±5.6）歲，孕周37～42周，平均（38.7±2.4）周，初產婦51例，經產婦17例，根據隨機方式將其分為研究組和對照組，各為34例，兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者在確診之后給予產婦臥位與囟門方向一致側臥位，這樣便于胎頭枕部向前，并且嚴密觀察患者三個產程進展，幫助患者維持有效的宮縮，待順產程時進行自然旋轉。

1.2.2研究組 患者確診后給予旋轉胎頭法治療，對患者外陰部進行常規消毒和鋪巾，并復查患者胎兒方位、宮口情況、頭盆等情況。宮口擴張至4 cm，胎先露達到或接近坐骨棘水平以下1～1.5 cm，于宮縮間歇期操作者用右手食指、中指置入陰道，兩指分開（若陰道寬松可最多五指同時進入），和胎頭進行貼近，一指扣住胎兒小囟側方，另一指置于頂骨結節部位，兩指固定后，旋轉胎頭至枕前位。其中，右枕后位按順時針進行旋轉90°～135°，并以左手在腹部外側推送胎兒背至脊前方位，按壓胎肩部以協助胎頭的旋轉以及固定。待旋轉完畢后，應繼續輕握胎頭，在產婦宮縮3次后將胎頭固定并至枕前位，之后進行誘導胎頭下降，銜接胎頭，在保證沒有出現臍帶脫垂等情況下將手指抽出。注意在操作過程中，動作輕柔，如果途中胎心不穩，應暫停實施，恢復后繼續，如果一次沒有成功者可反復進行，但是不超過3次。術后監測胎心，如果胎心沒有恢復，應復位胎頭并給予剖宮產手術。

1.3觀察指標

觀察兩組產婦各臨床指標（產傷率、出血率、順產情況等）及新生兒情況。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組產婦各臨床指標比較

研究組順產率94.12%，產后出血率8.82%，產傷率11.76%較對照組比較差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2兩組新生兒Apagar評分比較

研究組新生兒Apagar評分（9.8±1.0）分，與對照組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

3　討論

產婦持續性枕后位或者枕橫位是引起產婦發生難產的主要因素，主要影響因素有以下幾個方面：（1）骨盆形態及大小的異常；（2）頭盆大小不稱妨礙胎頭內旋轉；（3）胎頭俯屈不良；（4）持續性枕后位與宮縮乏力形成因果關系，且宮縮乏力往往是胎位異常的后果［2］。

相關研究表明，多數產婦一般取臥位待產，從重力的角度來講，這樣會促使胎兒背側朝下旋轉，再加之有些胎兒體重過大，很容易出現頭盆不稱的情況［3］。從正常分娩的角度來說，在胎頭下降的過程中進行內旋轉，進而以最小徑線將胎頭娩出，一般情況下，胎頭旋轉成功會借助一定的產力，不良胎頭位置旋轉會需要更多的產力，產力不足便難以使胎頭正常旋轉，進而會引起繼發性宮縮乏力。所以，宮縮乏力也是枕后位的常見結局之一［4］。本研究中，研究組產婦的順產率為94.12%，產后出血率為8.82%，產傷率為11.76%，分別優于對照組的52.94%，35.29%，38.24%（P＜0.05）；研究組新生兒Apagar評分平均值為（9.8±1.0）分，高于對照組（7.2±1.1）分（P＜0.05）。枕后位難產采取胎頭旋轉法，可以明顯提高產婦的順產率，減少了產后出血及產傷等并發癥，同時改善新生兒出生一般情況，療效明顯。在進行治療時，應嚴格把握時機，當胎先露比較接近坐骨棘下、產婦宮口擴張在4 cm以上，且宮縮顯著者方可使用胎頭旋轉法治療［5］。

表2　兩組新生兒評分比較 （±s）

組別 　新生兒Apagar評分研究組 　9.8±1.0對照組 　7.2±1.1 t 　3.682 P 　0.034

綜上所述，采取旋轉胎頭法治療，顯著提高產婦順產情況，降低并發癥幾率，且該方法與產鉗及胎頭吸引器旋轉方法相比，更加無創安全，操作簡便無需器械，是臨床上降低頭位難產有效可行的好辦法。

［1］肖素琴. 徒手旋轉胎頭矯正持續性枕后位難產的臨床觀察［J］. 求醫問藥（學術版），2012，10（11）：63.

［2］黃鈺華. 胎頭旋轉法治療枕后位難產26例分析［J］. 中國醫藥指南，2014，12（18）：143-144.

［3］王玲.徒手轉胎位處理頭位難產186例臨床觀察［J］. 中國婦幼保健，2012，27（24）：3725-3726.

［4］王鋒，李彩霞，于曉霞，等. 新法徒手旋轉胎頭在頭位難產中的應用［J］. 航空航天醫學雜志，2012，6（6）：705-706.

［5］張敏，綦萍，王占暉，等. 觀察徒手旋轉胎頭術對枕橫位和枕后位難產的治療效果［J］. 中國保健營養（上旬刊），2014，24（5）：2707-2708.

To Explore the Clinical Effect of the Treatment of the Posterior Position of the Pillow With the Rotating Head Method

ZHOU Tianlan， Maternal and child health care hospital of Jiangdu，Yangzhou 225200， China

Objective Analysis the clinical effect of rotating fetal head potion therapy in occipitoposterior dystocia. Methods 68 cases of posterior position dystocia patients were randomly divided into study group and the control group， the study group given rotation fetal therapy， the control group received conventional treatment， compare two groups of mothers and newborns. Results Study Group along the yield 94.12%， 8.82% rate of postpartum hemorrhage， birth trauma rate 11.76%， compared with the control group， the differencewas significant （ P＜0.05）. Neonatal Study Group score （9.8±1.0） points， compared with the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion For posterior position taken by rotation dystocia maternal fetal head Treatment， improve maternal birth situation.

Fetal head rotation method， Occipitoposterior dystocia，Clinical effect

R714

A

1674-9308（2015）33-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.080

225200 江蘇省揚州市江都婦幼保健院婦產科