靜脈注射利福平治療老年肺結核用藥效果初步觀察及評估

陸小玲

靜脈注射利福平治療老年肺結核用藥效果初步觀察及評估

陸小玲

目的 探討靜脈注射利福平治療老年肺結核的臨床療效。方法收集2014年3月～2015年10月來我院進行治療老年肺結核患者106例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組53例，研究組用靜脈注射利福平治療，對照組用口服利福平治療，比較兩組臨床療效，治療后不同時間痰菌陰轉率。結果 研究組總有效率（92.45%）與對照組（71.70%）比較明顯較高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組治療后第1個月、3個月、6個月的痰菌陰轉率與對照組比較均明顯較高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 靜脈注射利福平治療老年肺結核患者療效確切，可明顯提高臨床治療總有效率，改善治療后痰菌陰轉情況。

肺結核；老年；利福平；靜脈注射

［Key words］Tuberculosis， Elderly， Rifampin， Intravenous injection

肺結核是臨床常見的一種因結核桿菌造成的具有傳染性的疾病，可導致機體免疫功能降低，嚴重威脅人類的健康。老年患者多合并有慢性支氣管炎、肺心病等多種慢性基礎疾病，肝腎功能有不同程度的減退，導致老年人群為肺結核病的高危人群［1］。此外，由于老年患者年老體弱、對抗結核藥物副作用較敏感等特點，治療效果及藥物不良反應均與青年人有較大的差異，服用抗結核藥物可能會出現一系列的不良反應，如藥物消除延緩、血藥濃度過高等，導致耐受性差，有的患者甚至終止治療，嚴重影響疾病的預后［2-3］。筆者采用靜脈注射利福平治療老年肺結核患者53例，以對其臨床效果進行初步觀察及評估，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年3月～2015年10月來我院進行治療老年肺結核患者106例，所有患者均符合《臨床診療指南結核病分冊》中肺結核診斷標準［4］。男性59例，女性47例，年齡61～80歲，平均年齡（65.2±10.8）歲，病程3個月～3年，平均病程（1.6±0.3）個月，初治50例，復治56例。將患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組53例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究中排除孕婦及哺乳期婦女，排除惡性腫瘤患者；排除嚴重心肝腎功能異常患者，所有患者對本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

研究組和對照組強化期（2個月）治療方案部分相同：異煙肼片0.3 g，吡嗪酰胺1.5 g，鹽酸乙胺丁醇0.75 g，均為口服，1次/天，在此基礎上對照組口服利福平治療：利福平0.45 g，晨起口服，1 次/天，研究組用靜脈注射利福平治療，利福平0.45 g加入500 ml GS（5%）中靜點，1次/天。兩組的鞏固期（7個月）治療方案相同：異煙肼片0.3 g，口服，1次/天，利福平0.45 g，晨起口服，1次/天。

1.3療效判定

根據治療后患者的臨床癥狀體征改善情況、痰菌檢查結果、結核病灶吸收情況將臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級，其中治療后患者的臨床癥狀體征完全消失，痰菌檢查陰性，結核病灶吸收，結核空洞完全閉合為顯效；與治療前比較，治療后患者的癥狀體征明顯緩解，痰菌檢查陰性，結核病灶明顯吸收為有效，治療后患者的臨床癥狀體征變化不明顯，或者加重，痰菌檢查陽性，病灶無明顯吸收為無效，總有效率=顯效率+有效率［5］。痰菌陰轉：連續2次痰菌陰性不再復發為陽性，為痰菌陰轉的標準［6］，記錄治療后1個月、3個月、6個月的痰菌陰轉情況。

1.4統計學方法

統計學分析使用SPSS 17.0統計分析軟件，用率（%）的形式表示計數資料，兩組比較行χ2檢驗，檢驗標準為a=0.05.

2　結果

2.1兩組療效比較

由表1可見，研究組總有效率（92.45%）與對照組（71.70%）比較明顯較高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組痰菌陰轉率比較

由表2可見，研究組治療后第1個月、3個月、6個月的痰菌陰轉率與對照組比較均明顯較高，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3　討論

肺結核是一種臨床常見的慢性傳染病，多以低熱、盜汗、乏力、消瘦等為主要的臨床表現，多伴有不同程度的呼吸道癥狀。隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年肺結核發病率呈現逐年增高的趨勢，由于老年患者自身的特點，如肺、肝、腎各臟器生理功能不同程度的損害及代謝情況較差，影響到治療藥物的吸收、分布、代謝和排泄等，且老年肺結核患者的耐受性較差，因此，有效的治療對老年肺結核患者的預后有重要的臨床意義［7］。

肺結核治療的關鍵問題是保證藥物的生物利用度及有效避免對患者造成的肝損害。利福平是利福霉素類抗生素藥物的代表性藥物，是從利福霉素B得到的一種能抑制細菌DNA轉錄合成RNA的半合成廣譜抗菌藥物，殺菌及抗菌作用均非常強，為抗結核治療的一線用藥，在結核病的治療方面廣泛應用［8-9］。利福平空腹服用后可經胃腸吸收，能快速分布至全身各個組織和體液中，該藥物有較長的半衰期，生物利用度高達90%～95%［10］。但飯后服用會使藥物的吸收降低，因此，需要空腹頓服，但是部分患者會出現胃腸道反應，因此影響了藥物療效的發揮。利福平注射液的作用機制與口服劑型相同，靜脈給藥能夠更快速起效，用藥后可在體內廣泛分布，與口服劑比較，可減少患者胃腸道刺激，靜脈給藥的生物利用度更高，維持較高的血藥濃度，抗菌作用更強更持久，有較強的滲透能力及較高的安全性，從而達到良好的抗結核作用［11-12］。

筆者共收集106例老年肺結核患者分別使用靜脈注射利福平治療及口服利福平治療，對比兩種不同劑型的治療效果，研究結果顯示，研究組總有效率（92.45%）與對照組（71.70%）比較明顯較高，治療后第1個月、3個月、6個月的痰菌陰轉率與對照組比較均明顯較高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示靜脈注射利福平治療老年肺結核患者的療效優于口服給藥，總有效率及痰菌陰轉率更高，患者肺功能恢復速度更快，有利于患者生活質量的提高。

綜上所述，靜脈注射利福平治療老年肺結核患者療效確切，可明顯提高臨床治療總有效率，改善治療后痰菌陰轉情況。

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Observation and Assessment on the Drug Effects of Elderly Tuberculosis Treated With Intravenous Rifampin

LU Xiaoling， Department of Tuberculosis， Jingjiang City the Second People's Hospital Jiangsu Province， Jingjiang 214500， China

Objective To investigate the clinical efficacy of elderly tuberculosis treated with intravenous rifampin. Methods 106 cases of senile pulmonary tuberculosis patients were selected from March 2014 to October 2015 in our hospital，all the patients were randomly divided into the control group and the study group，there were 53 cases in each group， the study group treated with intravenous rifampicin， the control group treated with oral rifampicin treatment， the clinical efficacy， sputum negative conversion rate at different times after treatment of two groups were compared. Results The total efficiency rate of the study group （92.45%） was significantly higher than the control group （71.70%）， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The sputum conversion rate on the first month after the first treatment， the third month， the sixth month of the study group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Intravenous rifampin therapy is effective in elderly patients with tuberculosis， can significantly improve the clinical total efficiency， improved treatment sputum conversion cases.

R417.22

A

1674-9308（2015）33-0176-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.117

214500 江蘇省靖江市第二人民醫院結核科