子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在中期妊娠完全性胎盤前置引產(chǎn)中的應(yīng)用

戴曉慧

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在中期妊娠完全性胎盤前置引產(chǎn)中的應(yīng)用

戴曉慧

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在中期妊娠完全性胎盤前置引產(chǎn)中的臨床效果。方法 隨機(jī)將40例中期妊娠完全性胎盤前置患者平均分為兩組。對(duì)照組行羊膜腔注射藥物，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后出血量、引產(chǎn)成功率等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)臨床療效理想。

子宮動(dòng)脈栓塞；中期妊娠完全性胎盤前置；引產(chǎn)

目前，隨著人工流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率等問題的加劇，前置胎盤發(fā)生率呈升高趨勢。如果妊娠中期完全性胎盤前置時(shí)不能有效控制出血，則應(yīng)立即終止妊娠。采用陰道分娩，則易導(dǎo)致大出血、羊水栓塞等并發(fā)癥；剖宮產(chǎn)方法則會(huì)造成胎兒無法存活，并嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體，且存在切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)［1］。本研究選擇40例中期妊娠完全性胎盤前置患者，探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將我院2013年7月～2015年7月收治的40例中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)的患者分為兩組，每組20例。兩組患者B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤已經(jīng)完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。其中觀察組患者年齡23～38歲，平均年齡（29.64 ±1.88）歲；孕周21～27周，平均（24.1±1.5）周；15例經(jīng)產(chǎn)婦、5例初產(chǎn)婦；孕次1～3次，平均孕次（1.86±0.54）次；8例計(jì)劃外受孕、9例陰道流血多并治療無效者、2例死胎、1例胎兒畸形。對(duì)照組患者年齡24～37歲，平均年齡（29.27±1.75）歲；孕周21～28周，平均（24.6±1.7）周；16例經(jīng)產(chǎn)婦、4例初產(chǎn)婦；孕次1～3次，平均孕次（1.80±0.51）次；7例計(jì)劃外受孕、9例陰道流血多并治療無效者、2例死胎、2例胎兒畸形。終止妊娠指征：（1）陰道反復(fù)出血，治療后無明顯效果，嚴(yán)重威脅孕婦生命安全；（2）計(jì)劃外受孕；（3）胎兒發(fā)育畸形；（4）其它因素不宜繼續(xù)妊娠者。兩組年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

（1）對(duì)照組行羊膜腔注射藥物。治療前應(yīng)排空膀胱，穿刺位置取羊水最多部位，將帶有枕芯的腰椎穿刺針刺入羊膜腔并拔出枕芯，將100 ml乳酸依沙吖啶注射液回抽入注射器，待患者羊水溢出后，將注射器與穿刺針相連并回抽，若檢查發(fā)現(xiàn)有絮狀物后則注入藥物，藥物注射一半后再次回抽注射器，若檢查發(fā)現(xiàn)有少量羊水則可將藥物全部注射。插入針芯，快速拔針，按壓并固定，送入病房，待患者分娩后行傳統(tǒng)清宮方法治療；（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。取仰臥位，全麻后于右腹股溝皮紋下0.5 cm位置采用seldinger法進(jìn)行穿刺，穿刺完成后分別將導(dǎo)管置入兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，并使用明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈，待造影檢查無誤后可結(jié)束手術(shù)并加壓包扎。術(shù)后2～3 h，行羊膜腔注射藥物進(jìn)行引產(chǎn)治療，具體操作過程參考對(duì)照組。術(shù)后2 d內(nèi)，使用鎮(zhèn)痛藥如曲馬多緩釋片等；圍術(shù)期服用3 d抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出血量，引產(chǎn)成功率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組臨床分析研究

觀察組20例均順利引產(chǎn)，引產(chǎn)成功率達(dá)100%，對(duì)照組14例順利引產(chǎn)，引產(chǎn)成功率為70.0%，兩組引產(chǎn)成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)前出血量（218.6±20.5）ml、產(chǎn)時(shí)出血量（290.4±21.3）ml、產(chǎn)后出血量（35.2±3.7）ml均少于對(duì)照組［分別為（731.2±45.3）ml、（496.7±33.6）ml、（48.5±4.1）ml］，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況分析研究

出院前，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)、宮旁及附件正常。觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（39.05±1.88）d，對(duì)照組為（48.34±2.05）d，

差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與引產(chǎn)前相比，兩組月經(jīng)周期、月經(jīng)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且組間比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

前置胎盤為產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，有關(guān)報(bào)道其發(fā)生率為0.24%～1.57%，依據(jù)胎盤在宮頸內(nèi)口的附著程度，有邊緣型、部分型、完全型。此病會(huì)引起產(chǎn)程中出血等多種問題，從而使剖宮產(chǎn)率升高，加大新生兒窒息及死亡的危險(xiǎn)［2］。孕中期完全性胎盤前置的患者一般用依沙吖啶乳酸行羊膜腔穿刺進(jìn)行引產(chǎn)，但此方案會(huì)出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。有些患者可能切除子宮。而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，其特點(diǎn)：創(chuàng)傷小、安全性高、高效，現(xiàn)已普遍在婦產(chǎn)科疾病中應(yīng)用，如宮頸癌、侵蝕性葡萄胎、產(chǎn)后出血等。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在孕中晚期完全性前置胎盤出血的治療中有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）止血作用明顯：本組材料表明對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，子宮血液供應(yīng)受阻明顯，起到止血作用；（2）創(chuàng)傷小，減少了剖宮產(chǎn)時(shí)大出血、羊水栓塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)。緩解了術(shù)后腹痛等不適程度；（3）保留了生育能力：因血管臟支、壁支間吻合支較為豐富，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)可再通，因此不會(huì)對(duì)子宮、卵巢血供及生育功能造成影響；（4）有利于引產(chǎn)：動(dòng)脈栓塞會(huì)造成患者子宮收縮、缺血以及胎兒死亡等并發(fā)癥，最終促進(jìn)流產(chǎn)［3］。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)操作方便、簡單快捷、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、安全性高、止血快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，使患者終止妊娠所引起的出血問題得到有效解決，而且還避免了行剖宮產(chǎn)術(shù)帶來的傷害，社會(huì)效益理想。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后出血量、引產(chǎn)成功率等均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。總之，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)臨床療效理想，可有效提高引產(chǎn)率，具有良好的安全性與實(shí)用性。

［1］王玉環(huán)，王劍平，謝愛蘭，等. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在胎盤前置孕婦中期引產(chǎn)中的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41 （3）：34-36.

［2］武繼承，王永紅，魏明珠. 動(dòng)脈栓塞術(shù)在完全性前置胎盤狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（30）：3-5.

［3］歐陽焰. 子宮動(dòng)脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］. 中國處方藥，2014，12（2）：65-66.

Applying Uterine Artery Embolization to Induction of Labor in Midpregnancy With Complete Placenta Previa

DAI Xiaohui， Mudanjiang First People's Hospital， Mudanjiang 157011，China

Objective To study the effect of uterine artery embolization to induction of labor in midpregnancy with complete placenta previa. Methods 40 patients were divided into two groups， control group used injecting drug into amniotic cavity， on the basis of control group， the observation group used uterine artery embolization， compared the effect of two groups. Results The amount of bleeding and success rate of induced labor of observation group were significantly better than control group （P ＜0.05）. Conclusion The effect of uterine artery embolization is ideal.

Uterine artery embolization， Midpregnancy with complete placenta previa， Induced labor

R719

A

1674-9308（2015）33-0146-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.097

157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院