30例顱腦損傷大骨瓣減壓術后早期顱骨修補臨床體會

黃治國

30例顱腦損傷大骨瓣減壓術后早期顱骨修補臨床體會

黃治國

目的 探討顱腦損傷大骨瓣減壓術后早期顱骨修補臨床效果。方法 我院從2008年6月～2015年7月共收治30例因顱腦損傷給予大骨瓣減壓術后導致顱骨缺損的患者，3個月左右應用顱骨修補術。結果 本組患者均順利完成手術，其中臨床恢復良好患者25例，頭皮下積液4例，修補材料外露1例。結論 顱腦損傷大骨瓣減壓術后早期實施顱骨修補術可改善臨床癥狀。

顱腦損傷；大骨瓣減壓術；早期顱骨修補術

顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在。其分類根據顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷，顱骨骨折包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折。腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷。按損傷發生的時間和類型又可分為原發性顱腦損傷和繼發性顱腦損傷，是一種常見的神經外科疾病，易并發腦水腫、腦挫裂傷等，導致殘疾，甚至出現死亡［1］。大骨瓣減壓術是治療此種疾病的主要方法，可有效降低死亡率，但在減壓術早期恢復階段，易造成皮層血液灌注及腦脊液流體力學發生紊亂，不利于神經功能恢復，由此可見，大骨瓣減壓術后早期應用顱腦修補術的重要性［2］。本研究就我院2008年6月～2015年7月收治30例因顱腦損傷大骨瓣減壓術后早期實施顱骨修補術病例進行探討分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院從2008年6月～2015年7月共收治30例因顱腦損傷行大骨瓣減壓術致顱骨缺損的患者，其中男性患者21例，女性患者9例；年齡15～70歲，平均年齡（34.5±2.7）歲；致傷原因：墜落傷6例，交通傷15例，重物砸傷5例，其他傷4例。修補部位為：額顳頂20例，額顳5例，顳頂枕3例，枕頂2例。納入標準：（1）患者全身狀況良好，神志清楚，無肺部感染；（2）無顱內高壓，顱骨缺損區皮瓣有塌陷；（3）無顱內及術區皮膚感染灶；（4）頭顱CT檢查無術區腦組織明顯水腫，中線無明顯移位，無腦積水；（5）顱骨缺損大于3 cm。排除標準：局部皮膚有感染者，顱內存在感染灶致顱內壓增高者，缺損區頭皮菲薄者，全身狀況差者，神經缺損嚴重、生活不能自理者，高顱內壓、顱內占位、腦腫脹、腦脊液不正常者，疑有材料敏感性者。

1.2手術方法

實施全身麻醉，按照原手術切口入路，將缺損四周骨緣充分暴露出來，把骨膜和硬膜分離開，針對骨缺損面積及形狀，將鈦網顱骨板塑形處理或術前經過電腦三維塑形的鈦網顱骨板，采取覆蓋法進行修補，保證修補邊緣略大于骨缺損，利用鈦釘將其直接固定在骨緣，同時，將顳肌或者是硬腦膜縫扎固定于鈦網，注意不要留有空隙，放置負壓引流管2天［3］。

1.3術后觀察

觀察切口并發癥和顱內并發癥，切口并發癥包括切口裂開、感染，皮下積液，植入物外露，顱內并發癥包括硬膜外、下出血，癲癇，術后常規評估切口情況及頭顱CT復查情況。

2　結果

本組患者均順利完成手術，26例切口愈合良好，未出現感染、修補材料變形、腦內血腫、硬膜外血腫等并發癥。3例出現頭皮下積液，經頭皮下穿刺負壓抽吸后加壓包扎，皮下積液消失，切口愈合，1例因原手術切口疤痕形成，局部血運差，摩擦壞死，導致鈦網外露，發生后予換藥處理，給予重新縫合，后切口愈合良好。所有病例患者因皮瓣塌陷導致的頭痛頭暈及耳鳴、注意力低下等癥狀得到明顯改善。

3　討論

大骨瓣減壓術是治療顱腦損傷的常用手術，其可擴大腦組織容納空間，降低顱內壓，緩解神經中樞壓迫，但手術本身不利于患者的預后，可能會導致各種并發癥的發生［4］。顱骨修補術可修復顱腔生理完整性，改善患者的神經性反應癥狀，預防再次顱腦損傷，減輕腦損傷，促使患者正常容貌的早日恢復，改善預后，并且大骨瓣減壓術與傳統的治療措施比較，經過大量的臨床實踐證明［5-6］，不僅治療效果較好，而且治療后不良事件發生率較少，因此，顱腦損傷大骨瓣減壓術后早期行顱骨修補術是非常必要的。在本次的研究中，所有患者均順利完成手術，26例切口愈合良好，未出現感染、修補材料變形、腦內血腫、硬膜外血腫等并發癥。我們體會到，顱腦損傷大骨瓣減壓術后早期行顱骨修補術效果良好，但是，我們應嚴格掌握手術適應證，排除禁忌證，對于頭部外傷或開放性腦外傷后發生顱內感染者，需首先控制感染，不宜早期行修補術。在行顱骨修補術之前，需排除顱內占位、腦腫脹、顱內高壓等情況，這與臨床上類似研究結果相同或相似［7-8］。總而言之，顱腦損傷大骨瓣減壓術后早期實施顱骨修補術可改善臨床結局，有效恢復腦組織局部血流量，避免缺損腦組織受到二次傷害，提高患者生活質量，促使患者早日康復。

［1］鐘誠. 早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的臨床療效［J］. 檢驗醫學與臨床， 2013，10（13）：1680-1681.

［2］委偉宏，郭洪彬，陳晉. 去骨瓣減壓術后顱骨缺損早期修補臨床分析［J］. 現代實用醫學，2011，23（4）：446-447.

［3］劉文鵬，鄭冬，方偉武，等. 標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷和大面積腦梗死（附49例報告）［J］. 中國臨床神經外科雜志，2011，16（10）：602-604.

［4］陳愛鋒，陳燦中，王燦明. 硬腦膜網狀成型術治療重型顱腦損傷［J］. 大理學院學報，2010，9（6）：51-52.

［5］周強，蔣棟毅，陳寒春，等. 持續顱內壓監護和腦灌注壓監護在重型顱腦損傷中的臨床應用［J］. 中國現代手術學雜志，2011，15 （5）：386-388.

［6］李進京，于龍，劉書深，等. 顱腦損傷去大骨瓣減壓術后早期顱骨修補28例臨床體會［J］.中國醫學創新，2012，9（2）：89-90.

［7］王忠，蘇寧，吳日樂，等. 標準大骨瓣減壓術后早期顱骨修補材料的選擇及并發癥的臨床分析［J］. 臨床神經外科雜志，2014（5）：360-362.

［8］王東曉，韓東，王卿峰，等. 標準大骨瓣開顱減壓術對重型顱腦損傷患者血清S100B蛋白的影響［J］. 中國繼續醫學教育，2014，6（1）：22-23.

Clinical Experience of Early Postoperative Skull Repair in 30 Patients With Traumatic Brain Injury After Large Bone Flap Decompression

HUANG Zhiguo， The first hospital of Xuzhou Coal Mining Group in Jiangsu， Xuzhou 221131， China

Objective To investigate the clinical effect of early cranioplasty after brain injury large decompressive craniectomy. Methods 30 cases of traumatic brain injury patients were admitted from June 2008 to July 2015 in our hospital， and received large decompressive craniectomy， then within 3 months they received cranioplasty. Results All patients successfully completed surgery， among them 25 patients with good clinical outcomes，4 cases with scalp effusion and 1 case of repair materials exposure. Conclusion Implementing early cranioplasty after brain injury large decompressive craniectomy can significantly improve clinical outcomes.

Brain injury， Large decompressive craniectomy， Early cranioplasty

R651

A

1674-9308（2015）33-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.098

221131 江蘇省徐州礦務集團第一醫院