應用視覺模擬評分法評價成人和青少年對正畸分牙疼痛的反應

李星　周智瑩

應用視覺模擬評分法評價成人和青少年對正畸分牙疼痛的反應

李星周智瑩

目的 應用視覺模擬評分法（VAS）評價正畸治療初期成人和青少年分牙時的疼痛感受及臨床影響因素。方法 隨機選取2012～2014年云南省委機關衛生所口腔科接診需要分牙的正畸患者53名。男性23名［平均年齡（14.83±3.56）歲］，女性30名［平均年齡（16.48±5.19）歲］。矯治初期均使用橡皮圈分牙，采用視覺模擬評分法（visual analogue scales VAS）記錄橡皮圈安放后4 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d的疼痛強度。結果 在各時間點，分散注意力時咀嚼的疼痛值低于進食時的疼痛，差異有統計學意義；前牙的疼痛值大于后牙，成年人的疼痛值大于青少年。結論 正畸分牙的初期疼痛：成人疼痛閾值較青少年低，前牙較后牙更為疼痛。本研究提示正畸治療一開始即有疼痛發生，醫師應該在治療開始時與患者（特別是成人患者）充分溝通，降低對于疼痛的預期值，分散注意力，及減少前牙區分牙操作，有助于減輕疼痛。

分牙疼痛；VAS

正畸治療中隨著外部力量加載于牙上，相應的口腔疼痛必然會產生，這是正畸治療中最常見的情況。當橡皮圈植入牙間隙開始分牙后，患者均有不同程度的疼痛感受。有報道指出疼痛是患者抗拒正畸治療的關鍵因素，甚至有8%的患者會因為矯治初期的疼痛而中止治療［1-2］。因此，本研究通過對53名患者的正畸初期疼痛的分析，旨在了解正畸分牙的疼痛與注意力分散與否、年齡、牙位、時間因素的關系。從而可以更好地控制正畸初期治療疼痛。

1　材料和方法

1.1樣本的選擇

在2012～2014年云南省委機關衛生所口腔科所有正畸患者中，隨機抽取53名需要初始分牙的患者，年齡10～26歲，其中男性23名，平均年齡（14.83±3.56）歲，女性30名，平均年齡（16.48±5.19）歲。初診且無正畸治療史。

1.2研究方法

對每個用橡皮圈（Class One Orthodontics）分牙患者，采用視覺模擬評分法量表（visual analogue scales，VAS）記錄分牙后4 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d的疼痛感受強度。要求每個患者均在VAS調查表上詳細記錄休閑時和進食時的疼痛程度。由同一名正畸醫師收集，整理，測量得出評分，3次測量取平均值。

1.3統計學方法

用SPSS 19.0軟件包對所采集的VAS值進行分析。用χ2檢驗檢測年齡、牙位在兩組間的構成比，對VAS疼痛值采用t檢驗和方差分析。

2　結果

2.1年齡與疼痛的關系

見圖1，VAS疼痛值在4 h、12 h成年人的低于青少年，而從24 h起成人的疼痛值高于青少年，在第3 d和第7 d其差異明顯。表1反映了成人和青少年疼痛值評分的差異在第3 d和第7 d，差異具有統計學意義。

2.2牙位與疼痛的關系

見圖2，VAS評分顯示從開始分牙，前牙的疼痛程度均大于后牙。而表2反映了放入分牙橡皮圈后12 h、24 h、3 d、5 d的統計結果，差異有統計學意義。

2.3分散注意力對疼痛的影響

見圖3，VAS評分顯示患者在休閑時咀嚼產生的疼痛低于吃飯時的疼痛。表3反映了4h、12 h、24 h的統計結果，差異有統計學意義。

通過VAS數值分析，受試人群分牙后初期疼痛發生率在12 h時最高（95.8%），疼痛強度在12 h時最強，3 d后疼痛發生率明顯下降，7 d后基本恢復正常。

3　討論

本實驗選取符合納入標準的患者53名，在正畸治療前培訓患者如何正確標定VAS疼痛調查表。VAS通常采用一條長10 cm的直線，兩端分別表示“無痛”和“無法忍受的疼痛”，被測者根據自身疼痛情況，在該直線上做出相應標記，0 cm：0分，無痛；1～3 cm：1～3分，輕度疼痛，不影響工作、生活；4～6 cm：4～6分，中度疼痛，影響工作不影響生活；7～10 cm：7～10分，重度疼痛，疼痛無法忍受，影響工作和生活。VAS具有敏感，可靠，迅速的特點，是目前最常用的疼痛評價方法之一［3］。

結果顯示在橡皮圈放置后4 h、12 h、24 h、3 d時，疼痛值高；而5 d、7 d時疼痛值低。以往有報道指出正畸初始疼痛與年齡相關，年齡越大的患者所感受的疼痛越劇烈越持久［4］，這是由于青少年較成年人的組織反應好，適應性更佳。Fernandes LM等［5］還發現正畸治療所致的疼痛在上下頜是有區別的，下頜疼痛程度較高。本實驗設計了前牙和后牙疼痛程度的對比，結果表明前牙的疼痛程度較后牙高，疼痛的程度可能與牙周膜大小有關。羅薇等［6］研究發現若受到同樣的力，牙周膜面積大的牙的疼痛程度小于牙周膜面積小的牙。

本實驗中患者前牙的疼痛值大于后牙，成年人的疼痛值大于青少年。在注意力分散時咀嚼產生的疼痛低于吃飯時的疼痛。說明患者對疼痛的感知受心理作用的影響，注意力分散使疼痛感受程度降低。提示正畸醫師應該在治療開始時與患者（特別是成人患者）充分溝通，降低對于疼痛的預期值，分散注意力，及減少前牙區分牙操作，有助于減輕疼痛［7］。

［1］Storey E，Smith R. Force in orthodontics and its relation to tooth movement［J］. Aust J Dent.，1952，56：11-18.

［2］Reitan K. Selecting forces in orthodontics［J］. Trans Eur Orthod Soc，1956，32：108-125.

［3］李仲廉，石學敏. 慢性疼痛治療學基礎［M］. 北京：人民軍醫出版社，2003，30-35.

［4］Kaneko K，Kawai S，Tokuda T，et al. On the pain experience of the tooth caused by placement of initial archwire［J］. Fukuoka Shika Daigaku Gakkai Zasshi，1990，17（1）：22-27.

［5］Fernandes LM，Ogaard B，Skoglund L. Pain and discomfort experienced after placement of a conventional or a superelastic NiTi aligning archwire. A randomized clinical trial［J］. Journal of Orofacial Orthopedics，1998，59（6）：331-339.

［6］羅薇，楊秩，賴文莉. 視覺模擬評分法評價多個臨床因素對正畸初始疼痛的影響［J］. 實用口腔醫學雜志，2007，23（6）：867-870.

［7］王瑩，馬凌霞，呂文霞. 上頜埋伏阻生前牙正畸治療的療效分析［J］. 中國繼續醫學教育，2014，6（1）：45-46.

Evaluation of the Response of Adults and Adolescents to Orthodontic Tooth Pain by Visual Analogue Scale

LI Xing ZHOU Zhiying， Medical Clinic of Yunnan Committee of Chinese Communist Party， Kunming 650032， China

Objective To evaluate the clinical effect of the visual analogue scale （VAS） in the treatment of adult and adolescent patients with orthodontic treatment. Methods Yunnan Provincial Sanitation department of stomatology department admissions imitation bimaxillary fixed orthodontic patients were randomly selected 53 from 2012 to 2014. Male 23 ［average age （14.83±3.56）years old］， female 30 ［average age （16.48±5.19） years old］. Analogue scales VAS， 4 h， 12 h， 24 h， 3 d， 5 d， 7 d and were recorded in the initial stage of orthodontic treatment. The pain intensity of， visual， and were recorded. Results At each time point， after a meal when chewing gum pain threshold was significantly lower than that in the diet of pain， a statistically significant difference； anterior tooth pain is greater than the value of the posterior teeth，pain in adults value than that of young people. Conclusion Orthodontic tooth initial pain: the pain threshold is low adult adolescents， anterior teeth after more pain. This study suggests that physicians should be in full communication with patients at the start of treatment （especially in adult patients）， reducing the expected value of pain， dispersing attention， and helping to reduce the pain of dental treatment.

Tooth ache， VAS

R783

A

1674-9308（2015）33-0150-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.100

650032昆明，云南省委機關衛生所