持續質量改進在降低肩難產并發癥發生率中的應用

陳超萍　吳玉珠

·應用體會·

持續質量改進在降低肩難產并發癥發生率中的應用

陳超萍吳玉珠

目的 探討將持續質量改進應用于肩難產并發癥的管理，以提高護理質量，降低肩難產并發癥發生率。方法 將2013年10月～2014 年9月在我院產科住院經陰道頭位分娩的產婦作為對照組，將2014 年10月～2015年9月在我院產科住院經陰道頭位分娩的產婦作為觀察組，以PDCA理論為指導，通過對對照組發生肩難產并發癥的原因進行分析，制定相關應對措施，比較兩組肩難產并發癥發生率。結果 觀察組肩難產并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論 持續質量改進在降低肩難產并發癥發生率中的應用效果明顯，提高了護理質量，減少了醫療糾紛，保障了護理安全。

持續質量改進；降低；肩難產并發癥發生率

肩難產在通常情況下，是不可預測和不能預防的，因為不存在準確的方法可以辨別胎兒將經歷肩難產的過程。一旦發生，情況緊急，如處理不但，將引起母兒并發癥。產婦并發癥如：產后出血、產褥感染、嚴重軟產道裂傷、子宮脫垂、陰道前后壁脫垂或生殖道瘺等；新生兒并發癥如：顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經損傷甚至死亡等［1］，給產婦及患兒帶來極大痛苦，并有可能引起遠期后遺癥。肩難產的發生率因胎兒體重而異，胎兒體重2 500～4 000 g時發生率為0.3%～1%，4 000～4 500 g時發生率為3%～12%，≥4 500 g時發生率為8.4%～14.6%。＞50%發生于正常體重兒［2］。為解決肩難產并發癥管理中的難點，有效降低肩難產并發癥的發生率，減輕產婦及患兒的痛苦，本科室從2014年10月開始利用PDCA理論，對肩難產產婦進行預防并發癥管理和干預，取得較好效果。

1　資料及方法

1.1一般資料

將2013年10月～2014年9月在我院產科住院經陰道頭位分娩的產婦共1 447例作為對照組；2014年10月～2015年9月在我院產科住院經陰道頭位分娩的產婦共1 643例作為觀察組。了解兩組孕婦的年齡、體重、孕周、產次的差別無統計學意義（P＞0.05）。

1.2肩難產的診斷

胎頭至胎體娩出時間間隔≥60秒，或使用任何輔助手法協助胎肩娩出［3］。

1.3方法

1.3.1成立CQI小組 學習并確認工作方法：持續質量改進（CQI）是一種為了滿足顧客及其他相關方日益增長和不斷變化的需求和期望而通過全面質量管理發展起來更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論。持續質量改進是過程的改進、持續性的改進、積極的改進、預防的改進。我科CQI小組成員由護士長1名、主治醫師1名、主管護師2名、護師2名，共6人組成。

1.3.2原因分析 通過對對照組發生肩難產并發癥發生的主要原因進行分析，總結主要因素：（1）孕期護患溝通不到位，孕婦及家屬對巨大兒的危害性認識不足。（2）孕婦入院后，護士對肩難產的高危因素評估不到位，孕婦及家屬不配合。（3）臨產時，沒有嚴密觀察產程，未動態評估肩難產的高危因素，遇到肩難產，護士未及時啟動應急預案。（4）護士對肩難產的風險認識不足。（5）護士長對護士的培訓和考核不到位。

1.3.3改進措施 （1）醫護人員樹立預防為主意識，定期評估一般孕婦的營養狀況和糖尿病孕婦的血糖控制情況，以講解巨大兒的危害性、提供膳食原則指導等辦法，讓孕婦及家屬主動參與預防和控制巨大兒出生的活動中來，避免發生巨大兒。（2）孕婦入院后，責任護士加強對孕婦的臨產前評估，對現存肩難產高危因素的孕婦進行書面和床頭交接班，對有高危因素的孕婦，與其討論、回顧前次分娩事件，做好充分溝通，告知剖宮產與經陰道分娩的風險和利益，讓孕婦及家屬知情選擇分娩方式。對有意愿試產的產婦及家屬，通過讓她們觀看肩難產講座視頻，責任護士與孕婦進行“一對一”演示及培訓曲大腿、四肢著地等分娩體位，鼓勵其丈夫共同參與培訓等方法，增加孕婦對自然分娩的信心。（3）在第一產程，責任護士應嚴密觀察產程進展情況，動態評估肩難產高危因素，若發現異常，及時報告醫生，適時終止妊娠。在第二產程，責任護士應能準確識別肩難產，及時啟動肩難產應急預案，采用HELPERR口訣，幫助母嬰順利度過分娩期。

2　結果

觀察組肩難產并發癥有新生兒窒息6例、新生兒臂叢神經損傷1例；產后出血4例；對照組肩難產并發癥有新生兒窒息3例。觀察組肩難產并發癥的發生率0.18%，明顯低于對照組0.76%，兩組間比較差異具有統計學意義，P＜0.05。

3　討論

利用PDCA理論，對肩難產并發癥的預防進行規范化管理，并能根據不同的高危因素選擇終止妊娠的方式，采取“一對一”的分娩體位指導，提高了預防肩難產并發癥發生的有效性。同時，PDCA理論的應用增強了預防并發癥發生的細節管理，護士在產程中及時評估和發現肩難產的高危因素，適時終止妊娠，又進一步提高了預防肩難產并發癥發生的有效性。

對比PDCA理論應用前后的肩難產并發癥發生率，從0.76%降到0.18 %，證實了PDCA理論在肩難產并發癥防控中的作用，同時，增加了護士對肩難產的預見能力、責任意識，提高了護理質量，減少了醫療糾紛，保障了護理安全。

［1］魏碧蓉. 高級助產學［M］. 2版. 北京：人民衛生出版社，2012：258-260.

［2］謝幸，茍文麗. 婦產科學［M］. 8版. 北京：人民衛生出版社，2013：117-118.

［3］常青，林曉宇，李力，等. 母嬰保健與助產［M］. 北京：人民軍醫出版社，2012：199-202.

Application of Continuous Quality Improvement in Reducing the Incidence of Complications of Shoulder

CHEN Chaoping WU Yuzhu， Obstetrics and gynecology， the first hospital of Nanping， Nanping 353000， China

Objective To explore the applying continuous quality improvement to shoulder dystocia complications of the management， to improve the quality of nursing， the complication rate of shoulder dystocia. Methods In October 2013 to September 2014 in our hospital maternity hospital transvaginal head delivery of maternal as a control group， in October 2014 to September 2015 in our hospital maternity hospital transvaginal head delivery of maternal as observation group， on the PDCA theory as the instruction， through the paper analyzes the causes of shoulder dystocia complications occurred in the control group， formulate relevant countermeasures， comparing the complication rate of two groups of shoulder dystocia. Results Observation group shoulder dystocia complication rate is lower than the control group， the difference is statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Continuous quality improvement in the application of the complication rate of shoulder dystocia obviously， improved the nursing quality， reduce the medical disputes， guaranteed the nursing safety. ［Key words］ Continuous quality improvement， Reduce， Shoulder dystocia complication rates

R473

A

1674-9308（2015）33-0256-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.171

353000 福建省南平市第一醫院婦產科