通脊拔罐治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

張明明

通脊拔罐治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

張明明

目的 觀察通脊拔罐配合西藥治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病緩解期的治療前后療效差異。方法 采用自身對照方法對50例中醫辨證屬肺腎氣虛型的慢性阻塞性肺病緩解期患者進行用通脊拔罐療法及常規西醫治療。觀察治療前后患者臨床癥狀積分及肺功能指標變化，進行療效評定。結果 50例患者在改善臨床癥狀方面總有效率為90%；患者肺功能指標用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力肺活量占預計值百分比（FEV1%）較治療前明顯改善（P ＜0.01）。結論 通脊拔罐療法配合西藥能有效改善肺腎氣虛型慢性阻塞性肺病緩解期患者的臨床癥狀及肺功能。

慢性阻塞性肺疾??；肺腎陽虛；通脊拔罐

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmona-ry disease，COPD）是呼吸系統常見疾病之一，臨床表現為持續呼吸困難和持續肺功能障礙，是全球性患病率和死亡率較高的一類疾病［1］。該病病程持久，發展緩慢，對患者的勞動能力和生活質量有著嚴重影響。本研究針對COPD緩解期肺腎氣虛的病機特點，應用中醫理論，辨證施術采用通脊拔罐療法配合西醫治療COPD，現總結報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年3月在我院呼吸科門診和住院患者50例，均屬COPD穩定期肺腎氣虛型，其中男18例，女12例；年齡28～70歲，平均（56.9±11.2）歲；病程3～32年，平均（11.8±8.5）年。

1.2診斷標準

中醫診斷根據《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則》［2］，辨證屬肺腎氣虛型；西醫診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［3］診斷及分級標準制定屬COPD緩解期。

2　治療方法

2.1通脊拔罐法

患者取俯臥位，充分暴露背部。術者用止血鉗夾住紗布繃帶扎實而成的點火球，點燃沾有95%酒精的點火球，左手持5號罐，右手持止血鉗，快速將火球在罐底中部轉動半圈，迅速將罐子拔在大椎、肺俞（雙側）、至陽、腎俞（雙側）、長強穴處，然后行定轉法，即術者用右手掌心握住罐底，然后按順時針方向由輕及重回旋罐體15～20次，再按逆時針方向重復前述動作。隔日治療1次，10次為一療程。1個療程后進行療效評定。

2.2西醫治療

常規給予吸氧，口服解痙平喘藥物氨茶堿緩釋片0.1 g，每日2次；止咳化痰藥物氨溴索片30 mg，每日3次口服，10天為1療程；合并感染時靜脈點滴頭孢哌酮/舒巴坦注射液2.0 g，每日1次，應用7～10天。

3　療效觀察

3.1觀察指標

觀察患者治療前后臨床癥狀積分及肺功能變化，分別于治療前后記錄咳嗽、咯痰、氣短、喘息臨床表現，按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。肺通氣功能測定：采用日本株式會社生產的肺能儀對患者治療前后分別行肺功能檢查，測定治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力肺活量占預計值百分比（FEV1%）。

3.2療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］擬定。臨床癥狀積分：癥狀積分減少率=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。（1）臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%；（2）顯效：臨床癥狀。體征明顯改善，證候積分減少＞70%；（3）有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少＞30%；（4）無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.3統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件處理，采用配對t檢驗。以P＜0.01為差異具有統計學意義。

2　治療結果

2.1治療前后癥狀積分比較

患者在咳嗽、咯痰、氣短、喘息方面較治療前有明顯改善，差異有統計學意義P＜0.01，詳見表1。

2.2療效結果

治療結束后，臨床控制8例（16%）；顯效16例（32%），有效 21例（42%），無效5例（10%），總有效率為90%。

2.3治療前后肺功能變化比較

肺功能指標均較治療前有明顯改善，差異有統計學意義，P ＜0.01，詳見表2。

3　討論

COPD是一種以氣流受限為特征的慢性疾病?；颊叻瓮夤δ苋遮呄陆担虼藴p緩或阻止患者通氣功能的下降，提高患者生活質量是當前治療該病的主要目的。傳統中醫對COPD病名無記載，根據其發病變特點可歸屬于“肺脹”、“咳嗽”“喘證”等范疇。COPD緩解期常見于發病時間較長的咳喘患者，這種患者常常表現為肺腎氣虛。傳統醫學認為，肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎互相作用共同完成呼吸運動。若COPD患者發病日久，肺氣虧虛，傷及腎氣，腎氣不足，則失于攝納，氣必浮于上，患者表現就會出現氣短喘促、呼多吸少、動則尤甚等癥。按照“治病必求其本”的原則，治以溫陽益氣［5］?！端貑柶げ空摗罚骸鞍俨≈忌玻叵扔谄っ?，拔罐的施術部位是人體的體表，屬經絡中的皮部。皮部是皮膚按經絡系統的分區，是十二經脈在體表的分區。同時選取穴位為督脈和膀胱經特定穴，其中大椎、至陽、長強為督脈穴，督脈總督一身之陽氣，為全身陽氣匯集之處，是傳送精氣重要通道，能敷布命門之火，溫臟腑。肺俞、腎俞為膀胱經背俞穴，肺俞是肺氣所輸注的部位，能輸瀉肺氣；腎俞為腎之背俞穴，能溫陽納氣定喘，為治療咳喘的要穴，諸穴合用，可奏溫陽散寒、止咳平喘之功。臨床上根據“內病外治”的理論，采用通脊拔罐的方法治療COPD，該療法是以臟腑——體表——經絡理論為基礎，提出并加以總結，經實踐證明是行之有效且易學易普及到家庭的一種拔火罐療法。這種療法具有四大特點：大罐、大火、大面積、較大療效，通過拔罐并運用一定手法作用于具有止咳平喘、溫腎納氣之功的俞穴，既能通癖化滯、清熱化痰、降氣通結，又能激發督脈之經氣，振奮全身之陽氣，使經氣疏通，從而達到平喘定哮之目的。本研究結果顯示，采用通脊拔罐配合西醫治療后患者臨床癥狀積分均較治療前有明顯改善，肺通氣功能亦好轉。該療法根據中醫經絡與臟腑相互絡屬，從而發揮經絡調節臟腑的功能，改善COPD肺腎氣虛的癥狀、預防疾病進一不發展、改善和保護肺功能，該療法在臨床應用中操作簡便、患者無明顯不良反應，未來可通過加大樣本數量、延長觀察周期再作更進一步研究探討。

［1］洪秀琴，肖水源. 慢性阻塞性肺病流行病學研究進展［J］. 中國醫師雜志，2009，11（6）：861-863.

［2］中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則［S］. 北京：人民衛生出版社，1993：1-5.

［3］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］. 中國醫學前沿雜志，2014（2）：67-79.

［4］國家食品藥品監督管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］. 北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-58.

［5］高希言，喬敏. 感冒后久咳案［J］. 中國針灸，2008，28（9）：690.

Clinical Study on Ridge of Cupping Treatment of Lung and Kidney Qi Deficiency of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHANG Mingming， Respiratory Medicine， Hengshui City TCM Hospital in Hebei， Hengshui 053000， China

Objective To explore the clinical effect of the ridge cupping combined with western medicine in treating COPD from lung and kidney qi deficiency. Methods Test 50 cases of lung and kidney qi deficiency type of COPD remission patients with spinal cupping therapy and routine western medicine treatment using self-reflection methods. Observe the change of clinical symptom and the change of lung function index in order to estimate the curative effect. Results The total effective rate of clinical symptoms was 90%. The FVC， FEV1， and FEV1% was improve significantly （P＜0.01）. Conclusion The results indicated the ridge cupping combined with western medicine could relieve the clinical symptoms and improve the lung function of COPD patients from lung and kidney qi deficiency.

Chronic obstructive pulmonary disease， Lung and kidney yang deficiency， Ridge cupping

R259

A

1674-9308（2015）33-0199-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.132

053000 河北省衡水市中醫醫院呼吸內科