三黃膠囊治療急性痛風性關節炎20例

章懿婷　劉秋紅

三黃膠囊治療急性痛風性關節炎20例

章懿婷劉秋紅

目的 觀察三黃膠囊治療急性痛風性關節炎的臨床療效。方法對照組20例口服美洛昔康，治療組20例在對照組治療基礎上加服三黃膠囊治療。結果 總有效率：治療組為95.0%，對照組為85.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組關節腫脹、疼痛及C反應蛋白、血尿酸的改善均優于對照組（P＜0.05）。結論 三黃膠囊治療急性痛風性關節炎有較好療效。

關節炎；三黃膠囊；痛風

痛風的產生和尿酸排泄量下降與機體嘌呤代謝紊亂息息相關，屬代謝性風濕病范疇［1］。急性發作時常表現為關節及周圍軟組織紅腫熱痛，疼痛較劇，可伴發熱。該病屬中醫學熱痹范疇，臨床常見的證型有濕熱蘊結和熱毒內蘊［2］。筆者在西醫常規治療上加用蘇州市中醫醫院院內制劑三黃膠囊治療急性痛風性關節炎濕熱蘊結證，取得較好療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

所有患者均為2014年1～10月我院風濕科門診及住院患者，共40例，隨機分成兩組，治療組20例，男患者例數為18例，女患者例數為2例。患者年齡為35.6～65.8歲。平均年齡為（52.6±10.6）歲，病程為0.4～8.5年，平均為（4.8±0.7）年。對照組20例。其中男患者17例，女患者3例。年齡區間為36.4～66.7歲，平均年齡為（53.6±11.7）歲，病程為0.5～8.7年，平均為（4.1±0.7）年。兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料不存在統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。所有患者符合美國風濕疾病協會最新提出的關于痛風性關節炎的臨床診斷標準，使用偏光顯微鏡提示痛風石內含有尿酸結晶，或患者相關癥狀符合以下標準的6項：（1）當疾病發作時，關節炎微生物培養結果為（-）。（2）經X線平片檢查，不存在骨侵蝕皮下囊腫。（3）經X線平片檢查，患者存在非對稱性關節腫脹。（4）患者存在痛風濕。（5）存在高尿酸血癥。（6）患側第一段跖趾關節發生受累，腫脹。（7）單一側跗骨關節受累。（8）關節紅腫。（9）疾病發作次數在1次以上。（10）炎性反應在24 h內達到巔峰。（11）單側關節炎發作。

中醫診斷標準符合我國最新制定的《中醫病癥診療標準》中關于疼風行關節炎的臨床診治標準：關節紅腫，觸之灼熱感明顯，得涼則舒，同時伴有汗不出解，心煩意亂，小便黃赤，舌苔黃，膩滑，脈滑數，舌質紅。

排除標準［3］：（1）患者在發病前，使用過令UA指標上升的藥物，例如利尿劑等。（2）合并嚴重肝腎不全癥。（3）其他器官器質性病變。（4）精神疾患。（5）血液病，自身免疫系統病變。（6）妊娠女性。（7）敏感體質。（8）其他不適合參與實驗調查的人員。

1.2　治療方法

對照組給予美洛昔康（揚子江藥業，商品名：宏強，規格：7.5 mg/d），每日2次，每次7.5 mg，連續10 d；治療組在對照組用藥基礎上加服三黃膠囊（蘇州市中醫醫院院內制劑，批號：蘇藥制字Z04001094，規格：0.3 g/粒），每日3次，每次3粒，連續10 d。兩組患者均囑多飲水，低嘌呤飲食，關節制動。

1.3觀察項目

兩組患者治療前后關節腫脹疼痛評分、血尿酸、血沉、C反應蛋白、舌質及舌苔變化。

1.4效果判定

本實驗治療效果一共分成3個級別，詳細為：臨床治愈：患者原有臨床癥狀完全消失，關節功能恢復正常，實驗室和理化指標恢復正常標準；臨床顯效：患者原有臨床癥狀明顯改善，實驗室和理化指標接近正常標準，關節功能大幅度好轉。臨床有效：患者原有基本臨床癥狀得到一定程度改善，理化指標有所轉歸，關節功能好轉。無效：上述指標均無明顯改善。

臨床癥狀評分改變觀察項目為關節異常，活動障礙和紅腫程度，分別積分，I度關節紅腫記1分，II度記2分，III度記3分；疼痛程度分為I～III級。記分方式和紅腫一致。

1.5統計學原理

本實驗利用SPSS 20.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用t檢驗的方式進行計算，并使用（±s）表示，數據中的計數資料使用χ2檢驗的方式進行計算，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較

對照組20例，臨床痊愈8例，顯效5例，有效4例，無效3例，總有效率為85%；治療組20例，臨床痊愈14例，顯效3例，有效2例，無效1例，總有效率為95%，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后癥狀評分比較

兩組患者治療后腫脹、疼痛均改善（P＜0.05），且治療組治療后癥狀評分優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3兩組患者治療前后血沉、C反應蛋白比較

兩組患者治療后血沉、C反應蛋白均降低（P＜0.05）；治療組C反應蛋白改善值高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4兩組患者治療前后血尿酸比較

對照組20例，治療前血尿酸水平為（518.37±95.32）μmol/L，治療后血尿酸水平為（488.16±62.56）μmol/L，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組治療前血尿酸水平為（516.68±96.25）μmol/L，治療后血尿酸水平為（412.11±26.35）μmol/L，較治療前下降（P＜0.05）。

2.5兩組患者治療前后舌質、舌苔比較

兩組治療前舌質、舌苔均表現為舌紅，苔黃膩，治療后治療組17例表現為舌淡紅，苔薄白，3例無變化，對照組僅4例表現為舌淡紅，苔薄白，16例無變化。

3　討論

痛風的產生和尿酸排泄量下降與機體嘌呤代謝紊亂息息相關。反復性發作和關節紅腫異常為該疾病的臨床特征，在罹患該疾病患者中，不少患者同時合并通風性腎病或者形成痛風石。痛風之所以反復發作，其原因在于體內嘌呤代謝紊亂及嗜食高嘌呤食物有關。在疾病發作時候，西醫主要采用消炎止痛治療為主，雖說從緩解臨床癥狀方面來講效果顯著，但因為由此引發的如胃腸道、心血管等不良反應較多，所以患者往往不愿接受［4］。從祖國醫學角度來講，通風屬于熱痹范疇中，熱毒內蘊與濕熱蘊結為該疾病的主要證候。病因病機多與痰瘀、濕濁、熱毒有關。由于過食肥甘滋膩之品或過度飲酒，蘊濕生痰化熱，濕熱痰濁下注， 痹阻關節經絡，導致氣血流通不暢，不通則痛，故多見足、踝關節紅腫熱痛等癥狀。因此，治療應以清熱解毒、祛濕化濁為主［5］。

三黃膠囊為蘇州市中醫醫院院內制劑，藥物組成為黃岑，大黃，黃柏，土茯苓，方己，山慈菇。其中以三黃為君，可起瀉火解毒和利濕之功效；山慈菇為臣，可化痰，清熱解毒；土茯苓解毒，利關節，祛濕［6］；防己可止痛，利水祛濕。上述藥物能夠起到化瘀解毒和清熱利濕的效果。在當代藥理學中可見，黃岑中的有效成分黃岑素和黃岑苷，可對組胺釋放起到抑制效果，另外可對抗花生四烯酸代謝，控制白三烯和前列腺素E的生成，對炎性介質擴充血管起到抑制作用［7］。提升白細胞趨化性和血管壁通透程度。在漢防己內的甲素和總堿，乙素與丙素均可止痛，以漢防己總堿的效力最強，由此能夠看出，在患者發病時，使用三黃膠囊可起到抑制炎性反應的效果［8］。大黃內的有效成分大黃素可抑制尿酸和黃嘌呤氧化酶結合，另外該藥物的下泄效果可增加患者排尿量，進而將更多的尿酸排除體外。山慈菇中的有效成分和秋水仙堿類似。土茯苓也能夠在一定程度上幫助患者排出多余尿酸。由此可見，患者使用三黃膠囊治療后，不但能夠在短時間內緩解其臨床癥狀，另外也可降低其尿酸水平，有效防止疾病復發。

從本次研究的相關結果中我們能夠看出，從治療效果上來講，兩組患者均能取得滿意療效，且從C反應蛋白水平和減少血沉方面，均可起到一定的效果。值得說明的是，和對照組相比，治療組患者的見效時間更短，恢復關節功能時間上也較少。且能一定程度上降低血尿酸水平，故在急性痛風性關節炎常規治療基礎上加用三黃膠囊，能顯著提高療效。

［1］Wallace SL，Robinson H，Massj A T，et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout［J］. Arthritis Rheum，1977，20（5）：895-900.

［2］國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準［M］. 南京：南京大學出版社，1994：31-32.

［3］鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］. 北京：中國醫藥科技出版社，1995：179.

［4］馬奇翰. 中藥內外合治濕熱痹阻型急性痛風性關節炎36例臨床觀察［J］. 江蘇中醫藥，2012，44（12）：44-45.

［5］安勝，馬艷娟. 藏藥消痛貼膏治療高原急性痛風性關節炎24h療效觀察［J］. 西南國防醫藥，2015，25（9）： 1008-1009.

［6］袁小波，許代福. 秋水仙堿聯合金黃散冷敷治療急性痛風性關節炎44例觀察［J］. 實用中醫藥雜志，2015，31（9）：833-834.

［7］覃佐濤，趙勇，徐文華，等. 加味四妙湯合金黃膏外敷治療急性痛風性關節炎臨床療效觀察［J］. 中西醫結合研究，2015，7（4）：178-181.

［8］童寧寧，刁亞軍，胡亮. 痛風靈配合頻譜治療痛風性腎病的臨床觀察［J］. 中國保健營養，2015，25（6）： 96-96，99.

20 Cases of Acute Gouty Arthritis Treated With Sanhuang Capsule

ZHANG Yiting LIU Qiuhong， Rheumatology Department， Suzhou traditional Chinese medicine hospital in Jiangsu Province， Suzhou 215009，China

Objective To observe the clinical effect of Sanhuang capsule in the treatment of acute gouty arthritis. Methods 20 cases of control group were treated with meloxicam， 20 cases in the treatment group in the control group treated with Sanhuang capsule in the treatment of clothing. Results The total effective rate was 95% in the treatment group and 85% in the control group （P ＜ 0.05）. The improvement of joint swelling， pain and C reactive protein and serum uric acid in the treatment group were better than those in the control group （P＜ 0.05）. Conclusion Sanhuang capsule in the treatment of acute gouty arthritis has good curative effect.

Arthritis， Sanhuang capsule， Gout

R259.8

A

1674-9308（2015）33-0217-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.145

215009 江蘇省蘇州市中醫醫院風濕病科