循證護(hù)理在預(yù)防全麻脊柱后路手術(shù)中壓瘡發(fā)生的應(yīng)用

萬(wàn)效梅　金貝

循證護(hù)理在預(yù)防全麻脊柱后路手術(shù)中壓瘡發(fā)生的應(yīng)用

萬(wàn)效梅金貝

【摘要】目的 探討循證護(hù)理在預(yù)防全麻脊柱后路手術(shù)中壓瘡發(fā)生的應(yīng)用效果。方法 將82例全麻脊柱俯臥位手術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組給予常規(guī)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理方法進(jìn)行體位擺放。采用Waterlow量表，觀察兩組評(píng)分情況和皮膚受損情況。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后waterlow量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，皮膚受損情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用循證護(hù)理指導(dǎo)臨床實(shí)踐降低了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，取得了滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；壓瘡；脊柱手術(shù)

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程，將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。壓瘡也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。俯臥位是臨床應(yīng)用于脊柱后路手術(shù)中的強(qiáng)迫體位，由于手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)，患者在手術(shù)過(guò)程中身體的負(fù)重點(diǎn)和支撐點(diǎn)明顯改變，加之全身麻醉后知覺(jué)喪失，保護(hù)性反射作用減弱或消失[2]，增加皮膚發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，發(fā)生率高達(dá)4.7%～66%[3]。我科根據(jù)Waterlow量表[4]對(duì)患者評(píng)分并進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。

選取我院2014年5～11月全麻脊柱俯臥位手術(shù)患者82例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各41例，年齡35～79歲，平均年齡（56±2.1）歲，手術(shù)時(shí)間2.5～4.5 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.5±0.2） h，兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間差異等因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組對(duì)有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的患者制定個(gè)體化護(hù)理措施，具體如下：（1）尋找臨床中需要解決的問(wèn)題：如何有效預(yù)防壓瘡、預(yù)防壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的選擇。（2）檢索相關(guān)文件獲得循證支持。以“壓瘡、護(hù)理干預(yù)”為關(guān)鍵詞，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索、查閱書(shū)籍等方法全面收集證據(jù)。確定全麻脊柱后路手術(shù)中壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素：力學(xué)因素、麻醉因素、手術(shù)時(shí)間與手術(shù)體位不科學(xué)、年齡為主要因素[5]。

1.2.2循證護(hù)理干預(yù)：一、術(shù)前1日由訪視護(hù)士采用Waterlow量表對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，包括體質(zhì)指數(shù)、皮膚類型、性別和年齡、控制能力等。二、依據(jù)具體標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，＜10分無(wú)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，10～14分為輕度危險(xiǎn)，15～19分為高度危險(xiǎn)，＞20分為極度危險(xiǎn)[6]。（1）＜10分者常規(guī)手術(shù)體位擺放：①麻醉后薄膜覆蓋雙眼，面部貼防壓瘡貼。②麻醉師在患者頭側(cè)扶托頭部保護(hù)氣管插管，手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士3～4人分別站在手術(shù)床兩側(cè)扶托胸背部、腰部和下肢，動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致。③雙上肢放于頭部?jī)蓚?cè)支手板上，約束帶固定。④胸部、腹部、腿下墊海綿墊，小腿墊高使足尖自然下垂，膝下用約束帶固定。（2）10～14分者除常規(guī)護(hù)理外應(yīng)特別注意頰部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴，膝蓋。準(zhǔn)備各種凝膠墊，凝膠墊材質(zhì)由高分子凝膠構(gòu)成，有良好的柔軟性和減震抗壓性能，最大限度避免褥瘡的形成。使用凝膠頭圈，手臂與支手板間、膝下、足下加墊凝膠墊。（3）15～19分者在給予上述護(hù)理措施的同時(shí)：①保持臥位穩(wěn)定、肢體舒展。②體位墊、輔料平整、無(wú)皺褶。③約束帶柔軟、松緊適宜，每2 h放松約束1次，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩。④加強(qiáng)術(shù)中巡視，嚴(yán)密觀察血液循環(huán)、皮膚顏色。（4）20分以上者根據(jù)患者情況制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，并在術(shù)后仔細(xì)觀察受壓部位，評(píng)估皮膚損傷情況做好記錄。三、避免醫(yī)療器械壓迫損傷皮膚，及時(shí)提醒操作者勿將手壓在患者身體上。四、手術(shù)結(jié)束后及時(shí)解除壓力，眼部貼膜待血液循環(huán)恢復(fù)后揭除，動(dòng)作輕柔。五、做好交接班工作。手術(shù)結(jié)束后與外科醫(yī)生共同仔細(xì)檢查受壓部位，評(píng)估皮膚情況，做好記錄并及時(shí)與下一單元護(hù)士認(rèn)真交接班以便進(jìn)一步護(hù)理和治療。

2　結(jié)果

兩組術(shù)前watedow量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后研究組waterlow量表評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后研究組皮膚受損情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析如下。

2.1 兩組術(shù)前waterlow評(píng)估量表評(píng)分情況（患者各41例）

（1）干預(yù)組：0～9分4例；10～14分21例；15～19分10例；＞20分6例。（2）對(duì)照組：0～9分5例；10～14分18例；15～19分13例；＞20分5例。

2.2兩組術(shù)后waterlow評(píng)估量表評(píng)分情況

（1）干預(yù)組：0～9分20例；10～14分13例；15～19分7例；＞20分1例。（2）對(duì)照組：0～9分11例；10～14分17例；

15～19分10例；＞20分3例。

2.3兩組術(shù)后皮膚受損情況（患者各41例）

（1）干預(yù)組：無(wú)皮膚損傷26例；皮膚輕度損傷15例；皮膚重度損傷0例。（2）對(duì)照組：無(wú)皮膚損傷15例；皮膚輕度損傷21例；皮膚重度損傷5例。

3　討論

對(duì)比2.1和2.2結(jié)果，可見(jiàn)干預(yù)組進(jìn)行壓瘡的干預(yù)護(hù)理，壓瘡預(yù)防的療效優(yōu)于對(duì)照組，2.3結(jié)果也充分證明進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后手術(shù)壓瘡預(yù)防的療效更加明顯。預(yù)防壓瘡是臨床護(hù)理的重點(diǎn)尤其對(duì)手術(shù)患者，應(yīng)受到足夠的重視。

積極評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。Waterlow量表簡(jiǎn)單、快速、易于使用，對(duì)有術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)的患者可提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。壓力是術(shù)中發(fā)生壓瘡最主要的危險(xiǎn)因素，并與受壓時(shí)間密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，如果70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的壓力持續(xù)2 h就可引起不可逆的細(xì)胞變化[7]。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)局部組織低灌注或缺血狀態(tài)的時(shí)間越長(zhǎng)，受壓部位表皮溫度降低程度越大，損傷發(fā)生率越高。

手術(shù)體位作為壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要內(nèi)容之一，也應(yīng)受到足夠的重視。手術(shù)體位的擺放以保障患者舒適安全，充分暴露手術(shù)野為原則，制定合理的體位擺放方案。俯臥位使身體的重心發(fā)生改變，易受壓部位皮膚脂肪少，長(zhǎng)時(shí)間固定在一個(gè)體位極易發(fā)生壓瘡。

重視術(shù)中和術(shù)后的觀察。術(shù)中嚴(yán)密觀察和巡視，皮膚顏色有無(wú)改變。手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真檢查患者皮膚情況，如有壓瘡發(fā)生，知悉記錄并與下一單元護(hù)士交接班，術(shù)后追蹤觀察訪視。

通過(guò)對(duì)術(shù)中患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)并結(jié)合Waterlow量表，有效降低了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，取得了滿意的效果。循證護(hù)理的開(kāi)展，使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變主動(dòng)，促使護(hù)理人員對(duì)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題能積極主動(dòng)地查閱文獻(xiàn)、討論，制訂出最適合患者的護(hù)理方案。循證護(hù)理作為一種理想的實(shí)踐活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)將最佳證據(jù)用于指導(dǎo)實(shí)踐，將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程[8-9]，最大限度地滿足患者的需要，減少壓瘡的發(fā)生。提高了護(hù)理人員觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。

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作者單位：266000 山東省青島市市立醫(yī)院

Application of Evidence-based Nursing in Preventing the Occurrence of Pressure Sores in Spinal Posterior Operation of General Anesthesia

WAN Xiaomei JIN Bei, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266000, China

[Abstract]Objective To study the application of evidence-based Nursing (EBN) on decubitus prevention in posterior spinal surgery under general anesthesia. Methods 82 patients schedule for posterior spinal surgery with general anesthesia in a prone position were randomly divided into intervention group and control group, 41 cases respectively. The control group was given routine decubitus preventive measures, while the intervention group was given EBN on decubitus prevention on the basis of routine preventive measures of decubitus. Skin situation was evaluated by the Waterlow risk assessment scale and Waterlow risk assessment scores was recorded. Results To compared with control group, less postoperative Waterlow risk assessment scores was calculated and skin situation was better in intervention group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The incidence of intraoperative decubitus can be decreased and satisfactory results have been achieved by the application of evidence-based nursing in clinical practice.

[Key words]Evidence based nursing, Pressure sore, Spine surgery

通訊作者：金貝，E-mail：doudouha1991@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.160

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0218-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R471