嚴重顏面部燒傷的近期并發癥及生存質量間的相關因素分析

陳守萬

(簡陽市人民醫院燒傷整形科，四川 簡陽　 641400)

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嚴重顏面部燒傷的近期并發癥及生存質量間的相關因素分析

陳守萬

(簡陽市人民醫院燒傷整形科，四川 簡陽 641400)

摘要：目的分析嚴重顏面部燒傷的近期并發癥及生存質量間的相關因素。方法回顧性研究2008年3月—2014年3月收治的 237例面部燒傷患者的臨床資料。應用患者和觀察員瘢痕評估量表(POSAS)，羅森堡自尊量表和醫院焦慮抑郁量表，結構方程模型評估抑郁癥狀，自尊和瘢痕的嚴重程度之間的關系。結果T1期自尊與T1期面部瘢痕、T2期抑郁癥狀無顯著相關性。與此相反，T1期面部瘢痕與T 0期抑郁癥之間存在顯著關聯(P <0.001)。抑郁癥狀和自尊之間的相關性有統計學意義。早期的抑郁癥狀和自尊的顯著關系表明，抑郁癥病史或燒傷3周后(T 0)罹患嚴重抑郁癥狀的患者，T1期自尊評分偏低(P<0.001)。結論自尊和抑郁癥與面部瘢痕嚴重程度無相關性。但早期抑郁癥狀可以對面部瘢痕進行評級。

關鍵詞：抑郁癥狀；自尊；面部燒傷；POSAS；瘢痕的嚴重程度

燒傷治療中頭部和頸部受累患病率最常見[1]。燒傷后的瘢痕形成仍是影響患者生存質量的問題之一，也可能是影響心理狀態的因素[2]。抑郁癥狀通常為燒傷后常見并發癥，患病率高達61%，而1年后降至13%～34%。一些研究認為，抑郁癥嚴重影響燒傷幸存者的生活和生存質量[3]。因此，本文分析嚴重顏面部燒傷的近期并發癥及生存質量間的相關性。現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性研究2008年3月—2014年3月收治的 237例面部燒傷患者臨床資料。患者年齡為(18～57)歲，中位年齡為37.9歲，男性197例(83%)，女性40例(17%)。患者均為嚴重燒傷，燒傷體表面積(TBSA)平均百分比為12.2%(SD 11.5，范圍1～65)，面部燒傷平均百分比為3.3%(SD 2.1)。納入標準：面部燒傷(包括頭部，頸部，頭皮或耳朵)，年齡≥18歲。排除標準：無法提供知情同意書，或存在認知功能障礙。

1.2隨訪患者燒傷治療并隨訪6個月。隨訪內容包括，第3周(T0)抑郁癥狀，第3個月(T1期)的面部瘢痕程度和自尊，以及第6個月(T2期)的抑郁癥狀。

1.3測量方法應用醫院焦慮和抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)評估抑郁癥狀。評估時間為燒傷后第3周(T0)和第6個月(T2)。患者和觀察員瘢痕評估量表(Patient and Observer Scar Assessment Scale,POSAS)評估T1期面部燒傷疤痕質量。羅森堡自尊量表(Rosenberg Self-esteem Scale，RSES)評估T1期的自尊。

1.4統計學分析所有數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析。輕度抑郁癥狀和中度/重度抑郁癥狀采用雙側獨立t檢驗。結構方程模型(SEM)評估面部瘢痕、自尊和抑郁癥狀(T2)之間的關系。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

不同調查問卷的描述性統計總結，見表1。燒傷3周后和燒傷6個月后的抑郁癥狀患病率(HADS-D≥8)分別為17.4%和17.9%。兩個時期的抑郁癥狀比較結果見表2。在中度至重度抑郁癥狀的亞群患者中，燒傷3周后抑郁癥狀平均得分顯著高于燒傷6個月后的得分。

表1　面部瘢痕嚴重程度、自尊和抑郁描述性統計結果

圖1示為關系模型。T1期自尊與T1期面部瘢痕、T2期抑郁癥狀無顯著關聯。與此相反，T1期面部瘢痕與T0期抑郁癥之間存在顯著關系(P<0.001)。

早期的抑郁癥狀和自尊的顯著關系表明，抑郁癥病史或燒傷3周后(T 0)罹患嚴重抑郁癥狀的患者，T1期自尊評分偏低(P<0.001)。

表2　T0期額定瘢痕嚴重程度、自尊和抑郁癥狀與T2期抑郁癥比較/均值(SD)

燒傷3周后抑郁癥狀和燒傷6個月后抑郁癥狀之間無顯著相關性(P=0.351)，進一步證明了自尊在抑郁癥中具有調解作用。該模型顯示，T1期自尊在燒傷3周后(T0)抑郁癥狀和燒傷6個月后(T2)抑郁癥狀之間，發揮著調解作用(P<0.001)(χ2=7.65，df=5，P=0.18; CFI=0.97，TLI=0.91; RMSEA=0.07)。

3討論

據我們所知，本文評估嚴重顏面部燒傷患者面部瘢痕嚴重程度與生活質量(自尊和抑郁癥狀)相關性的報道。研究顯示瘢痕會造成患者嚴重的經濟負擔以及心理負擔[4-5]。也有研究結果顯示，患者面部瘢痕嚴重程度、自尊及燒傷后抑郁癥狀之間無相關性。后者的研究發現與我們的假設不一致。我們的假設基于嚴重面部燒傷患者因周圍環境及人員態度負影響，導致消極悲觀，自尊心受損，從而隨后引發嚴重抑郁癥[6]。本研究實際結果發現，燒傷3周后患者抑郁癥狀與瘢痕嚴重程度(T1)相關。另外，燒傷3周后患者抑郁癥狀與抑郁癥病史相關，并且受到燃燒事件的慘痛經歷的影響。

一項韓國流行病學研究中心的橫斷面研究報道顯示， 113例燒傷患者分成兩組[7]。應用抑郁量表(韓國，CES-D)評估燒傷瘢痕，嚴重抑郁癥患者的(CES-D≥25)疤痕平均分數顯著高于病情較輕或無抑郁癥狀患者(CES-D<25)。其原因可能是患者在燃燒事件之前，自尊心已受損誘發抑郁癥狀。然而，我們的研究結果表明，燒傷前的早期抑郁癥能夠影響瘢痕的評估，而瘢痕程度與燒傷3個月后的抑郁癥無顯著相關性。

本研究采用的POSAS量表能夠直接評估燒傷瘢痕的嚴重程度[8]。這項研究表明，瘢痕評估結果似乎受到心理方面、抑郁癥狀的影響。根據文獻所示，燒傷瘢痕評估很可能還受到其他心理因素的影響。例如，定性研究報道指出，燒傷受訪者因瘢痕而出現負面情緒，這是由不自信的心理因素導致的[9]。另一項研究表明，面部抽搐患者的恐懼心理甚于無面部抽搐的對照健康者，患者評估面部外觀后，仍具有較高的自尊心者，表明其對自身的面部外觀也更滿意[10]。

此外，這項研究表明，自尊在抑郁癥狀中起著調解作用。本研究對象性別差異對自尊的影響無統計學意義，這一點與早期的研究結果不一致。在早期研究中，女性燒傷者的抑郁癥顯著低于男性[11]。盡管多數文獻認為，女性自尊會因瘢痕受到更多的影響，但本研究并沒有發現自尊心存在性別差異[12-13]。

參考文獻：

[1]張雷,韓光明,凌傳鑫,等.耳前窄蒂側頜頸部皮瓣修復面部深度燒傷創面[J].安徽醫藥,2013,17(10):1731-1732.

[2]程巍,樊昕.一種新型點陣微等離子射頻技術治療面部疤痕和皺紋的初步研究[J].實用皮膚病學雜志，2011,4(3)：191-192.

[3]趙桂紅.年輕女性燒傷瘢痕整形病人的心理護理[J].全科護理,2011,9(12):1061.

[4]華敏.嚴重顏面部外傷急診美容整形診治[J].中國醫藥指南,2013,11(32)：489．

[5]王華.顏面部軟組織急性損傷的美容治療臨床體會[J].中國中醫藥訊,2012,4(3)：214.

[6]龐久玲,劉愛東,高小英,等.護理干預對中等面積燒傷患者情緒情感及自尊影響的臨床對照研究[J].現代預防醫學,2014,41(4):676-677.

[7]Roh YS,Chung HS,Kwon B,et al. Association between depression,patient scar assessment and burn-specific health in hospitalized burn patients[J].Burns,2012,38(4):506-512.

[8]Van der Wal MBA,Tuinebreijer WE,Bloemen MCT,et al.Rasch analysis of the Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS) in burn scars[J].Qual Life Res,2012,21(1):13-23.

[9]李芳.大連市居民焦慮抑郁共病現況及影響因素分析[D].大連：大連醫科大學,2013.

[10] Versnel SL,Duivenvoorden HJ,Passchier J,et al.Satisfaction with facial appearance and its determinants in adults with severe congenital facial disfigurement:a case-referent study[J].Journal of Plastic,Reconstructive & Aesthetic Surgery,2010,63(10):1642-1649.

[11] 梁慧敏,朱郁芳,王春梅.腰椎間盤突出癥手術患者焦慮狀況及影響因素分析[J].廣東醫學,2012,33(12):1814-1816.

[12] 王圣海,逄淑濤,王冠軍,等.青島市城鄉居民抑郁癥患病率及其影響因素調查[J].精神醫學雜志,2012,24(6):417-420.

[13] Hoogewerf CJ,Van Baar ME,Hop MJ,et al.Burns to the head and neck:Epidemiology and predictors of surgery[J].Burns,2013,39(6):1184-1192.

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.039

(收稿日期：2015-05-17，修回日期：2015-06-29)

Analysis of the related factors of the eartly complications and
quality of life of severe facial burns

CHEN Shou-wan

(Department of Burn and Plastic Surgery,Jianyang People's Hospital, Sichuan641400, China)

Abstract:Objective To analyze the relevant factors of the early complications and quality of life for severe facial burns.Methods237 cases of facial burn patients were involved in a retrospective study from March 2008 to March 2014. Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS), Rosenberg Self-Esteem Scale and the Hospital Anxiety and Depression Scale,and structural equation model were used to assess depressive symptoms,and the relationship between selff-esteem and scars severity.ResultsT1 selff-esteem,facial scar,and T2 depressive symptoms were not significantly correlated.In contrast,T1 facial scar and T0 depression present a significant relationship(P<0.001). The correlation between depressive symptoms and selff-esteem has statistically significance.The significant relationship between early symptoms of depression and self-esteem indicated that,patients,with a history of depression or suffering from severe depression burnt after three weeks (T0)had low selff-esteem scores during T1(P<0.001).ConclusionsThere are no correlation among selff-esteem,depression and facial scars severity.But facial scars can be rated by early depressive symptoms.

Key words：depressive symptoms;self-esteem;facial burns;POSAS;scar severity