非小細胞肺癌的診治分析

韓雪 徐健 劉春芳 高娜

非小細胞肺癌的診治分析

韓雪 徐健 劉春芳 高娜

目的分析非小細胞肺癌的臨床特點和預后影響因素。方法對43例非小細胞肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結果首次就診致使誤診15例， 首次誤診率高達34.88%。有腫瘤家族史者4例， 肺癌家族史者1例。有職業接觸史者1例， 無職業接觸史者42例。腫瘤TNM分期：ⅠA期2例、ⅠB期5例、ⅡA期1例、ⅡB期3例、ⅢA期4例、ⅢB期12例、Ⅳ期16例。臨床表現主要為咳嗽、胸悶、咳痰、氣促、咳血、發熱、消瘦等。病理類型：腺癌19例， 鱗癌20例， 腺鱗癌2例， 其他2例。單因素分析表明， 性別、年齡、吸煙與否、組織學分化程度、手術類型等因素與非小細胞肺癌患者的長期生存相關。結論非小細胞肺癌呈現一定的臨床特點， 組織學分化程度高、合理治療者生存期長。

非小細胞肺癌；臨床特點；預后

近年來， 肺癌的死亡率、發病率呈逐年上升趨勢， 已是腫瘤相關死亡的第一位原因。據衛生部（現衛計委）統計表明，我國肺癌患者的估計和預測死亡數呈逐年升高趨勢， 2005年預計的肺癌死亡數是1991年增長的1倍以上。肺癌中約80%為非小細胞肺癌， 美國的數據統計表明， 5年生存率僅為16%。其中晚期患者為非小細胞肺癌患者全部的近一半，預后差。本院2009年1月～2010年1月收治的非小細胞肺癌患者43例， 現將其臨床特點報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～2010年1月， 本院收治非小細胞肺癌患者43例， 全部患者資料詳細， 具備明確的腫瘤分期和組織類型。本文采用回顧分析法對患者的資料進行分析。

1.2 診斷標準 納入標準：①經組織學和細胞學檢查確診為原發性非小細胞肺癌；②由本院病理學診斷為非小細胞肺癌。排除標準：其他部位轉移性腫瘤。

2 結果

43例患者中男31例， 女12例， 年齡58～85歲， 平均年齡64.2歲。有吸煙史者26例， 無吸煙史者17例。首次就診致使誤診15例， 首次誤診率高達34.88%。有腫瘤家族史者4例， 肺癌家族史者1例。有職業接觸史者1例， 無職業接觸史者42例。腫瘤TNM分期：ⅠA期2例、ⅠB期5例、ⅡA期1例、ⅡB期3例、ⅢA期4例、ⅢB期12例、Ⅳ期16例。臨床表現主要為咳嗽、胸悶、咳痰、氣促、咳血、發熱、消瘦等。病理類型：腺癌19例， 鱗癌20例， 腺鱗癌2例，其他2例。腫瘤分化情況：低分化腫瘤22例， 未分化腫瘤7例， 中等分化5例， 低中分化6例， 高中分化2例， 高分化1例。合并胸水12例， 不合并胸水31例。確診時發生淋巴結轉移30例。43例患者全部接受治療， 37例患者手術治療， 腫物完全切除者32例， 聯合藥物化療23例。中位生存期12.8個月，中位進展期8.4個月， 1年累積生存率（應用Kaplan-Meier法計算生存率）為66.2%， 3年累積生存率為18.7%。單因素分析表明， 性別、年齡、吸煙與否、組織學分化程度、手術類型等因素與非小細胞肺癌患者的長期生存相關。

3 討論

肺癌是當今世界上最為常見的惡性腫瘤之一， 約占全部惡性腫瘤的16%。肺癌相比其他的腫瘤缺少有效、無創的檢查手段， 絕大多數患者就診時已晚期， 難以根治， 因此肺癌的生存期一直未得到延長， 高居癌癥死因首位［1，2］。近些年關于性別與晚期非小細胞肺癌患者預后的關系存在爭議。Vargus等研究表明， 女性肺癌患者的生存率高于男性， 且證實性別是獨立的危險因素。而Hanagiri分析表明， 性別不是影響預后的因素。本文中男性患者31例， 顯著高于女性患者的12例， 說明在本文中男性是發病的危險因素， 分析可能是男性抽煙者居多， 加上工作壓力大， 負擔重， 免疫系統受到抑制， 容易導致癌癥的發生。肺癌的分化程度是評價多重治療模式的重要指標， 組織分化程度與鱗癌和腺癌的生存率顯著相關， 分化程度高則惡性程度低， 分化程度低則惡性程度高。容易發生遠處轉移也是影響腺癌預后的重要原因， 有時雖然癌灶小， 但癌細胞可能已向遠處轉移。現代醫學研究表明， 吸煙是影響癌癥發生的重要因素之一， 約有85%的肺癌患者和吸煙相關， 煙霧中的苯并芘、尼古丁等均是致癌因素， 容易導致鱗狀上皮細胞癌的發生。本文中有吸煙史者26例， 無吸煙史者17例， 吸煙者居多， 單因素分析研究也表明，吸煙與肺癌患者的生存率密切相關。當前細胞毒藥物已到治療晚期非小細胞肺癌的瓶頸期， 眾多研究表明， 新藥含鉑兩藥聯合有效率僅為23%～36%， 中位生存期為8～11個月。而分子靶向治療是腫瘤臨床醫學最前沿、最重要的發展領域，可在分子水平上作用于特定的致癌靶點， 對正常機體組織損害小。耿振英等［2］研究表明， 應用靶向治療組和非應用靶向治療組患者的生存期存在差異。對于病理類型與非小細胞肺癌預后的關系， 多數學者均認為鱗癌與吸煙關系密切， 且容易發生遠處轉移， 而腺癌是非小細胞肺癌中最為常見的病理類型， 女性多見， 易發生遠處和血行轉移， 預后差。本文中腺癌19例， 鱗癌20例， 占到全部患者的90.70%。韋尉東等［3］研究發現， 早期患者的中位生存期和生存率優于晚期患者， 并證實TNM分期是非小細胞肺癌的獨立預后因素。當前肺癌的主要治療手段有放療、化療、手術、靶向治療和支持治療等。治療方法的選擇主要取決于PS評分、腫瘤分期和既往治療等。本文37例患者接受手術治療， 腫物完全切除者32例， 聯合藥物化療23例。中位生存期12.8個月，中位進展期8.4個月， 與既往研究［2］基本一致。目前全球肺癌的發病率和死亡率仍居高不下， 隨著我國人口結構的老齡化和環境污染， 對于非小細胞肺癌的研究會不斷深入， 本文研究表明性別、年齡、吸煙與否、組織學分化程度、手術類型等因素與非小細胞肺癌患者的長期生存相關， 合理的治療、組織分化程度高者預后相對較好。

［1］ 韋靜妮， 程雄飛， 周福祥， 等.150例老年非小細胞肺癌臨床特點與預后因素分析.武漢大學學報（醫學版）， 2013， 34（3）:372-376.

［2］ 耿振英， 焦順昌.2440例非小細胞癌臨床分析.南開大學，2013.

［3］ 韋尉東， 溫浙盛， 蘇曉東， 等.899例非小細胞肺癌完全切除術后的多因素生存分析.癌癥， 2007， 26（11）:1231-1236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.034

2014-11-03］

116033 大連市中心醫院（南院）呼吸內一科