面神經遠端血管壓迫對面肌痙攣顯微血管減壓術療效的影響

楊強 郭放

面神經遠端血管壓迫對面肌痙攣顯微血管減壓術療效的影響

楊強 郭放

目的分析面神經遠端血管壓迫對面肌痙攣顯微血管減壓術臨床療效的影響。方法面肌痙攣患者115例， 所有患者均行顯微血管減壓術， 同時利用監測面神經側方擴散反應（LSR）法展開術中監測；對34例單純面神經根出腦干區減壓后LSR未消失患者進行面神經遠端探查， 發現其中17例患者有面神經遠端血管壓迫現象， 給予充分減壓后分析治療效果。結果17例患者在手術結束后14例LSR完全消失， 其他3例患者LSR并未消失；手術治療效果為12例患者均于手術結束時抽動完全消失，其他5例患者出院時面部仍有抽動， 經8～12個月隨訪面部抽動均完全消失。術后并發癥為聽力下降2例，顱內感染2例， 經處理均得到有效改善。結論面神經遠端血管壓迫對面肌痙攣顯微血管減壓術治療效果有顯著影響， 按照LSR監測結果為存在遠端血管壓迫的患者展開減壓治療， 可降低手術并發癥發生率，值得在臨床中推廣。

面肌痙攣；顯微血管減壓術；面神經遠端血管壓迫；減壓治療

自20世紀70年代起， 顯微血管減壓術（MVD）在面肌痙攣治療中得到了有效應用， 且諸多臨床研究顯示MVD可解決患者顱內面神經出腦干區血管壓迫［1］。同時在臨床中責任血管對面神經遠端造成的壓迫引發的面肌痙攣時有報道［2］，但目前仍缺少系統性研究。本次研究通過對于本院行MVD治療的115例面肌痙攣患者展開術中監測面神經側方擴散反應（LSR）監測， 發現34例單純面神經根出腦干區減壓后LSR未消失患者中17例患者有面神經遠端血管壓迫現象， 經減壓治療時患者面肌痙攣癥狀均消失， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年4月～2014年1月收治特發性面肌痙攣患者115例， 均為首次接受手術治療；所有患者均接受顯微血管減壓術治療， 術中展開監測面神經側方擴散反應（LSR）監測， 其中34例患者單純面神經根出腦干區減壓后LSR未消失， 經面神經遠端探查發現其中17例患者有面神經遠端血管壓迫現象；17例患者其中男7例， 女10例，年齡36～63歲， 平均年齡（54.6±5.2）歲；其中左側6例， 右側11例；患者病程為2～14年， 平均病程（7.5±2.0）年。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均行全身麻醉并取健側臥位，在枕下乙狀竇后做手術切口， 在顯微鏡下通過小腦絨球小結葉入路， 促使面神經出腦干區顯露。對責任血管進行明確判斷， 游離血管并推移其離開出腦干區， 在腦干與責任血管之間放置大小適當的Teflon棉， 按照術中電生理檢測情況， 確定是否對蛛網膜下腔面神經遠側進行探查。當檢查到壓迫血管后游離血管病將其推離面神經， 保證其不會再回到原壓迫位置。如果該血管無法推離， 將一小塊Teflon棉置于血管及神經間， 促使血管給面神經造成的搏動性壓迫得以解除。

1.2.2 監測方法 通過Epoch XP Neurological Workstation，AXON實行監測， 監測步驟：①電極插入：在成功麻醉后將記錄電極與刺激電極向患側插入， 其中陰極插入位置為患側下頜緣， 陽極插入位置為陰極1 cm下頜緣垂線上， 對面神經下頜緣支造成刺激。一對記錄電極置于患側頦肌， 對患者直接反應加以記錄。另一對置于患側眼外眥外1 cm眼輪匝肌，對LSR進行監測。記錄電極中一支插至肌腹， 且和另一支保持0.5 cm的距離， 地線位于前臂。②刺激、記錄參數：給予方波刺激且波寬保持0.1 ms， 強度為20～30 mA， 其頻率1 Hz，濾波2～5000 Hz， 進行40 ms掃描。③LSR監測：通過去極化型肌松劑展開麻醉插管， 之后利用芬太尼與異丙酚麻醉予以維持。將硬膜前打開留取LSR為基線， 自將硬膜打開到完成減壓的過程中， 以頻率為1 Hz展開LSR監測， 為其注入生理鹽水后對硬膜進行縫合， 對皮膚縫合時對監測結果進行監測。④在對LSR進行監測時， 展開腦干聽覺誘發電位監測。

2 結果

經監測115例患者中109例可于眼輪匝肌內記錄， 波幅為（205±131）μV、潛伏期為（9.3±0.5）ms的特征性LSR。經對34例患者單純面神經根出腦干區減壓后LSR未消失， 經面神經遠端探查發現其中17例（14.8%）患者動脈和面神經之間關系密切， 且有搏動性壓迫形成；其中小腦前下動脈和小腦后下動脈共同壓迫2例， 小腦后下動脈壓迫7例， 小腦前下動脈壓迫8例。動脈壓迫和患者面聽神經關系復雜， 其中多支動脈壓迫2例， 面聽神經間穿行動脈壓迫4例， 面神經腹側壓迫7例， 面神經背外側壓迫4例。在將面神經壓迫充分接觸后， 14例患者LSR完全消失， 其他3例患者LSR并未消失。

17例患者中術后12例抽動完全消失（均于手術結束時消失）， 而其他5例患者在出院時， 面部仍有程度不同的抽動癥狀。經8～12個月隨訪， 所有患者面部抽動完全消失。

患者手術并發癥為聽力下降2例， 隨訪期間均恢復為正常狀態；顱內感染2例， 在住院期間感染已得到有效控制。

3 討論

面肌痙攣也即面肌抽搐， 指的是半側面部不由自主發生抽搐的疾病， 抽搐程度不同且多為不規則陣發性， 可因自主運動、精神緊張或疲倦而加重［3］。顯微血管減壓術用于面積痙攣的治療歷史悠久， 且諸多臨床實踐證實其安全性較高，故而在臨床中的應用十分廣泛。在顯微血管減壓手術逐漸發展下， 如何對腦干區血管壓迫予以解除已成為對手術效果有直接影響的關鍵。

國外研究人員發現， 血管壓迫和面神經脫髓鞘是造成面肌痙攣的重要條件， 同時也是必不可少的條件， 且這一論點已經臨床研究證實［4］。作者通過臨床實踐發現， 對于首次減壓治療后效果不理想的面積痙攣患者展開二次手術探查時，可看到患者出腦干區的壓迫已解除， 然而出腦干區之外區域仍有壓迫， 在將這些壓迫解除后患者臨床癥狀得以消除。為對面神經遠端血管壓迫給面積痙攣手術治療效果造成的影響進行分析， 作者在對面積痙攣患者展開顯微血管減壓手術治療時， 采用LSR監測。LSR為面肌痙攣患者特征性電生理表現， 就算患者處于全身麻醉狀態仍可予以記錄， 故而可用于術中對減壓效果的判斷， 同時也可用于對術后療效的判定。本次研究通過對115例患者術中展開LSR監測， 證實LSR可對面神經傳導通路興奮性予以反映， 當LSR消失時， 說明患者興奮性回復為正常狀態， 而若其不消失則說明興奮性仍處于較高水平。通過對17例患者LSR不消失患者展開二次減壓，在手術結束后14例LSR完全消失， 其他3例患者LSR并未消失；手術治療效果為12例患者均于手術結束時抽動完全消失， 其他5例患者出院時面部仍有抽動， 經8～12個月隨訪面部抽動均完全消失。術后并發癥為聽力下降2例， 顱內感染2例， 均得到有效改善。

綜上所述， 面神經遠端血管壓迫對面肌痙攣顯微血管減壓術治療效果有顯著影響， 按照LSR監測結果為存在遠端血管壓迫的患者展開減壓治療， 可有效減少術后延遲治愈率，降低手術并發癥發生率， 值得在臨床中推廣。

［1］ 左煥琮， 陳國強， 袁越， 等.顯微血管減壓術治療面肌痙攣20年回顧（附4260例報告）.中華神經外科雜志， 2006， 22（11）: 684-687.

［2］ 黃輝， 胡志強， 朱廣通， 等.神經內鏡在面神經顯微血管減壓術中的應用.中華神經外科雜志， 2012， 28（8）:810-812.

［3］ 劉永博， 楊培中， 王恩興， 等.顯微血管減壓術治療原發性面肌痙攣292例臨床分析.中華神經外科雜志， 2012， 28（11）: 1168-1170.

［4］ 王曉松， 陳國強， 王林 .面肌痙攣延遲治愈現象臨床研究.中華神經外科雜志， 2013， 29（12）:1208-1211.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.047

2014-11-03］

450047 河南省鄭州人民醫院頤和醫院 神經外科