經顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術的療效分析

寧軍建

經顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術的療效分析

寧軍建

目的分析經顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術的療效。方法42例垂體瘤患者均給予顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術治療， 分析患者手術治療效果。結果42例垂體瘤患者， 手術成功率100%；癥狀均明顯改善；術后2例患者出現(xiàn)一過性尿崩， 4～6 d后消失， 平均5.5 d。結論經顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術治療垂體瘤的效果經研究值得臨床肯定， 操作簡單， 術野清晰， 可減輕患者損傷， 促進患者較快康復。

顯微鏡；鼻蝶垂體瘤切除術；垂體瘤

垂體瘤是臨床常見顱內腫瘤， 在顱內腫瘤中排在第三位，手術切除是目前治療垂體瘤的主要方法。傳統(tǒng)開顱手術是以往臨床常用方法， 但采用常規(guī)開顱手術， 會對患者機體產生較大損傷， 且術后并發(fā)癥多， 嚴重影響了患者的預后質量。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展， 顯微鏡、內鏡逐漸下切除術逐漸代替了傳統(tǒng)開顱手術， 在臨床治療中得到廣泛應用， 也取得讓人滿意的效果， 使顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術逐漸成為治療垂體瘤的標準術式［1］。現(xiàn)本文研究以42例垂體瘤患者為例， 采取經顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術治療， 其手術效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例垂體瘤患者2011年5月～2013年6月到本院就診， 經磁共振等檢查， 與垂體瘤診斷標準相符；男24例， 女18例；年齡最小25歲， 最大70歲， 平均年齡（55.6±3.6）歲；腫瘤平均直徑（4.2±0.6）cm；臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經不調、肢端肥大、泌乳、心悸、頭昏、突眼、視力減弱等。

1.2 入選標準 患者經磁共振等檢查， 與垂體瘤診斷標準相符；未合并其他器質性疾病；經相關檢查， 無手術禁忌證，可耐受手術；患者參與此次研究時， 均自愿簽署知情同意書。

1.3 方法 患者術前實施CT或MRI檢查， 明確腫瘤性質、大小、蝶竇、鼻腔、鞍底等情況；患者行全身麻醉， 氣管插管后取仰臥位， 頭后仰約30°。徹底清潔鼻腔并有效消毒，取利多卡因、腎上腺素， 比例為1:1000， 并進行5倍稀釋， 同時并注射入右側鼻腔鼻前庭、中隔。在鼻小柱作切口呈“V”型，切開右側鼻中隔黏膜并鈍性分離， 使用神經剝離子逐漸推鼻中隔方形軟骨， 使其向左側靠攏， 以此擴大術野。對篩骨垂直板黏膜進行分離至蝶竇前壁， 取Hardy氏擴張器置入其間，充分暴露蝶竇前壁。將篩骨垂直板取出， 蝶竇前壁使用骨鑿進行鑿開， 骨窗使用槍式咬骨鉗擴大， 將蝶竇內黏膜、脂肪組織取出， 暴露鞍底。再次鑿開蝶竇后壁， 暴露硬腦膜， 雙擊電凝將硬腦膜切開， 明確腫瘤組織后， 腫瘤使用垂體掛匙、細吸引器清除徹底止血， 取明膠海綿填充于后鞍內， 使用取出的篩骨垂直板骨片對鞍底和蝶竇前壁進行重建， 將Hardy氏擴張器取出來， 對鼻中隔軟骨進行復位， 徹底止血， 使用膨脹海綿填塞于雙側鼻腔。

1.4 觀察指標 觀察患者手術情況、住院時間、癥狀改善及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

2 結果

2.1 患者手術實施情況 42例垂體瘤患者， 手術均順利實施， 成功率100%， 圍術期無死亡病例， 無大出血情況， 手術時間（48.5±8.4）min。

2.2 患者臨床癥狀改善情況分析 42例患者， 19例視力消退患者， 恢復正常84.2%（16/19）；20例患者肢端肥大和肥胖癥狀均明顯改善， 改善率100%；5例月經不調患者恢復正常；40例患者激素異常， 恢復正常率95%（38/40）， 2例患者泌乳素分泌仍存在過分泌過現(xiàn)象。

2.3 患者術后并發(fā)癥及住院時間 42例術后未發(fā)生感染、腦脊液漏及出血等并發(fā)癥， 2例患者出現(xiàn)一過性尿崩， 占4.8%；術后4～6 d后消失。患者住院時間3～8 d， 平均住院時間5.5 d。

3 討論

垂體瘤是臨床常見顱內腫瘤， 是一組由垂體前葉和后葉及顱咽管上皮參與殘余細胞導致的腫瘤［2］， 會對患者的生長發(fā)育、生育功能、學習及工作造成嚴重影響。外科手術切除是治療垂體瘤的主要方法， 予以消除內分泌癥狀， 保護正常的垂體功能， 以此解除神經組織的壓迫。但是在垂體瘤切除術時， 由于垂體自身結構復雜， 手術空間小， 手術難度大， 術后易引發(fā)并發(fā)癥。實施經鼻蝶垂體瘤切除術， 需要掌握相應的適應證：由于垂體微腺瘤；腫瘤未遠處轉移， 局限于鞍區(qū)；未突破鞍膈；周圍組織無粘連， 腫瘤未浸潤侵襲。手術禁忌證：腫瘤向遠處轉移、浸潤侵襲；向鞍膈、小腦、大腦前葉等侵襲；蝶竇分隔或畸形［3］。在顯微鏡下實施經鼻蝶垂體瘤切除術時，需要醫(yī)師在術前通過CT、MRI掌握患者的實際情況， 當垂體腺瘤T1、T2加權像為低信號或高信號時， 可實施切除術。在經鼻蝶垂體瘤切除術時， 需要注意分離蝶竇， 準確識別中線。有時蝶竇隔會偏離中線， 若未有效識別， 會損傷頸內動脈及視神經。術者可以根據(jù)鼻中隔與蝶竇前壁的交匯， 從而準確識別中線。若蝶竇存在較多內分隔， 定要結合影像學資料，明確垂體實際情況。同時患者應取仰臥位， 充分暴露鞍底區(qū)，在展開手術時， 應在術前做好止血、麻醉等工作［4］， 保證手術的順利實施。在實施經鼻蝶垂體瘤切除術時， 術后并發(fā)癥主要有脊髓液漏、尿崩、蛛網(wǎng)膜下腔出血等， 在本組研究中，42例術后未發(fā)生感染、腦脊液漏及出血等并發(fā)癥， 2例患者出現(xiàn)一過性尿崩， 占4.8%；術后4～6 d后消失。研究中2例患者尿崩， 主要是在實施切除術時， 術后局部出血或在術中實施垂體柄牽拉， 造成尿崩。且在研究中， 42例垂體瘤患者，手術成功率100%；癥狀均明顯改善， 平均住院時間5.5 d。

綜上所述， 經顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術治療垂體瘤的效果經研究值得臨床肯定， 術野清晰廣泛， 有較高的瘤體切除成功率， 手術微創(chuàng)， 并發(fā)癥少。術者應全面掌握手術操作方式， 了解人體解剖結構， 以此提高手術成功率。

［1］ 樊友武， 王漢東， 胡志剛， 等.術中磁共振成像輔助經鼻蝶垂體瘤切除.江蘇醫(yī)藥， 2013， 39（22）:2737-2738.

［2］ 周波， 周南開.神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的常見并發(fā)癥及防治.重慶醫(yī)學， 2011， 40（16）:1634-1635.

［3］ 李勁松， 史繼新， 王漢東， 等.經鼻蝶垂體瘤切除術后并發(fā)癥分析.江蘇醫(yī)藥， 2008， 34（11）:1088-1090.

［4］ 胡宜， 劉云會， 李峰.經顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術31例臨床分析.實用醫(yī)學雜志， 2008， 34（17）:3024-3025.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.059

2014-11-03］

462500 河南省舞鋼市舞鋼職工醫(yī)院外一科